腹腔镜和开腹手术治疗大肠癌的疗效及其对患者机体免疫功能的影响

目的比较开腹大肠癌根治术与腹腔镜大肠癌根治术的临床疗效及其对机体免疫功能的影响。方法选取2010年1月至2013年1月期间在我院肛肠外科行腹腔镜大肠癌根治术(腔镜组)与传统开腹大肠癌根治术(开腹手术组)治疗的大肠癌患者各40例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、肠管切除长度、淋巴结切除数目,住院时间,住院费用,术后并发症及术后1年、3年生存率。使用ELISA方法检测两组患者手术前后的血清Ig A、Ig G、Ig M和C反应蛋白(CRP)水平,比较两种术式对免疫功能的影响。结果两组患者手术均顺利完成,无手术死亡患者。腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间和住院时间明显小于开腹手术组,但住院费用明显高于开腹手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);开腹组患者术后并发症发生率为35%(14/40),明显高于腔镜组的15%(6/40),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者1年(91.18%vs 88.89%)和3年(53.84%vs 51.72%)生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后第1天的Ig A、Ig G、Ig M同术前相比均有降低,而CRP则显著升高(P<0.05);术后第7天,Ig A和Ig G等指标基本恢复正常;术后第1天和第7天开腹组患者Ig A和Ig G比较差异均无统计学意义(P>0.05),开腹组Ig M明显低于腔镜组,CRP则明显高于腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜大肠癌根治术具有出血少、术后恢复快、并发症少及对机体免疫功能影响较小等明显优势,其短期生存率可以达到与开腹手术同样的效果,值得临床推广。

NLR、FIB和Pgp1评估结直肠癌预后的价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、纤维蛋白原(FIB)和癌组织P-糖蛋白1(Pgp1)对结直肠癌预后的临床价值。方法选取陕西省宝鸡市中心医院进行结直肠癌根治性切除术的223例患者作为研究对象,均为经AJCC第七版肿瘤分期指南诊断的Ⅰ期或Ⅱ期的结直肠癌患者,且均术后留取癌组织病理标本,随访5年。以是否发生终点事件为标准,将患者分为预后良好组与预后不良组,分别统计NLR、FIB和Pgp1评估结直肠癌预后的敏感性和特异性。结果多因素Cox回归显示病理类型、术前肠梗阻、术后并发症、Pgp1、NLR及FIB是影响结直肠癌预后的独立影响因素(P<0.05);NIR联合FIB的AUC面积相对最高。NLR联合FIB可提高结直肠癌预后的敏感性和特异性,分别为78%和79%。结论 NLR联合FIB预测结直肠癌预后的敏感性高于3者单独检测,临床上可先通过联合检测提高结直肠癌患者预后的准确性,及时制定精准的医疗方案从而改善患者预后。

改良格拉斯哥预后评分对结直肠癌患者生存预后的评估作用

结直肠癌（CRC）是我国高发的消化系统恶性肿瘤之一,也是世界上第二大致死人数的恶性肿瘤[1],约有1/5的患者会有肝转移。尽管近年来化疗及生物治疗等已经取得了很大进步,但其整体生存率仍难使人满意,5年生存率只有大约50%[2]。

清热解毒洗剂加减对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的疗效研究

目的:观察清热解毒洗剂加减对肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法:将75例肛周脓肿患者随机分为2组,对照组36例,观察组39例,2组患者手术引流后均进行常规抗感染治疗,对照组患者每天采用1∶5000高锰酸钾坐浴20分钟,每日早晚各1次,观察组患者采用清热解毒洗剂对创面进行熏洗及坐浴治疗,比较2组患者治疗后的疼痛程度、水肿程度、创面愈合时间、复发率及形成肛瘘和肛周湿疹的概率。结果:观察组患者明显较对照组患者的疼痛程度及水肿程度低,也显著比对照组患者愈合时间短,复发率低,对照组和观察组的总有效率分别为75.0%与94.9%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清热解毒洗剂可以促进肛周脓肿术后创面愈合,减缓患者的疼痛,复发率低,值得临床推广。

银蒲红酱汤熏洗治疗肛周脓肿术后合并糖尿病疗效观察

目的:观察中药银蒲红酱汤熏洗治疗肛周脓肿术后合并糖尿病的疗效。方法:选取2015年3月~2017年3月于我院治疗的60例肛周脓肿合并糖尿病患者作为研究对象,用随机数字表法分为研究组和对照组各30例。两组患者在基本治疗方案上,对照组予高锰酸钾溶液熏洗及坐浴,研究组予经验方银蒲红酱汤熏洗及坐浴,每次熏洗及坐浴15~30分钟,每天至少1次。比较两组患者的疾病疗效评价、术后肛门疼痛程度、术后创面渗液、术后创面愈合等情况。结果:研究组总有效率为93.3%,对照组总有效率73.3%,研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者肛门疼痛评分比较,研究组VAS疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。且创面渗液消失和创面愈合时间中,研究组均比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肛周脓肿合并糖尿病的患者,术后予中药银蒲红酱汤熏洗治疗,可提高疗效、缓解疼痛、减少渗液,促进创面愈合。

开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法

目的探讨开环式微创痔上黏膜切除吻合术(TST)对痔疮的治疗效果及围手术期护理对策。方法选取痔疮患者80例,随机分为试验组和对照组,每组40例。试验组采用TST术,对照组采用外切内扎术(M-M),记录并比较2组患者术后疼痛、术后痊愈时间及并发症等情况。结果试验组术后当天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛积分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后1个月时2组患者疼痛积分近似,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后愈合时间(6.83±0.25)d显著少于对照组(8.18±0.64)d,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症情况近似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与M-M术相比,TST术具有患者疼痛轻、愈合快及住院时间短等优点,是治疗混合痔、内痔的最佳方案之一。

外剥内扎术治疗环状痔68例

环状痔是指痔核及部分直肠粘膜全部脱出于肛门外,包括环状内痔、环状混合痔。环状痔常用的手术方法有外剥内扎术、分段结扎术或分段齿线结扎术、痔上粘膜环切术、内痔结扎术等。2006年6月至2011年1月,我们采用外剥内扎术治疗环状痔68例,现将临床应用体会报道如下。

不同直肠癌手术术式男性患者术前术后勃起功能状况调查分析

目的:探讨不同直肠癌手术术式对男性患者术前术后勃起影响,以期提高临床诊治水平。方法:选取2010年2月至2014年2月176例直肠癌患者为研究对象,分成两组,对照组88例,予开腹直肠癌根治术,观察组88例,予腹腔镜治疗,观察治疗前后在勃起及射精功能的变化情况。结果:在勃起和射精功能上,术前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后6个月、12个月和治疗前比较射精功能均有下降,但治疗后6个月与治疗前后比较差异无统计学意义,治疗后12个月和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗前和治疗后6个月、12个月比较差异无统计学意义(P均>0.05);对照组治疗后6个月、12个月较治疗前IIEF-5评分有下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P均<0.05),观察组治疗前和治疗后6个月、12个月IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后6个月、12个月两组IIEF-5评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。对两组治疗前后射精功能进行比较,术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜根治术对直肠癌术后性功能影响性较低,总体上能改善生活质量。

高频电刀参与治疗肛瘘的临床观察

目的探讨高频电刀参与治疗肛瘘对术后伤口的影响,为临床手术选择提供依据。方法将100例肛瘘患者随机分组采用高频电刀参与与非高频电刀参与手术,对术后进行疗效评估。结果高频电刀参与手术可明显减少出血,且对术后伤口愈合无明显影响。结论高频电刀参与肛瘘手术,是一种有利无弊的手术方法,值得临床推广应用。

肛门手术中局部麻醉的临床观察

为了改善肛门手术局部麻醉的效果,在肛门手术麻醉过程中笔者不断改进麻醉方法并观察肛门手术中局部麻醉对手术中疼痛、肛门括约肌松弛程度、出血及术后疼痛、出血、排便功能的影响。总结2004～2010年收治的1489例患者在局部麻醉下行肛门手术的麻醉效果。

脑源性神经营养因子和酪氨酸受体激酶B与结直肠癌的临床价值研究

结直肠癌是比较常见的胃肠道恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌[1],严重危害着人类的健康。这种疾病在发达国家常见,近年来,随着我国经济水平的不断提高,结直肠癌的发病率也逐年上升,结肠癌早期预后较好,5年生存率达到90%以上[2]。但常规体检很难发现异常,结肠癌早期诊断的效果并不理想。

不同手术方式对结肠癌患者疗效及免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜手术及开腹手术对结肠癌患者疗效及免疫功能的影响。方法将90例行结肠癌手术的患者随机平均分为2组。对照组患者给予开腹手术,观察组患者给予腹腔镜手术。结果对照组患者的术中出血量、住院天数、胃肠道功能恢复时间、肺部感染例数明显高于观察组,P<0.05。术后1天,对照组患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与术前1天对比,差异有统计学意义;观察组的CD3+、CD4+与术前1天对比有统计学意义,P<0.05;术后1天观察组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与对照组对比有统计学意义,P<0.05。术后3天,对照组的CD3+、CD4+与术前1天对比,差异有统计学意义;观察组的CD3+、CD4+与对照组的差异有统计学意义,P<0.05。术后1天及3天,2组患者的CRP及补体C3与治疗前对比差异明显,对照组患者的CRP及补体C3较观察组患者变化显著,P均<0.05。结论腹腔镜手术可以减少患者的术中出血量、住院天数及胃肠道功能恢复时间,降低肺部感染发生率,对患者的对免疫功能及组织损伤影响较小,值得临床推广应用。

高速公路施工技术要点及质量控制对策

高速公路作为连接各个城市道路的重要交通基础设施,是推动经济发展的重要的环节。科学合理地开展高速公路施工,严格把控高速公路的施工要点,控制高速公路的施工质量是施工企业需要研究的问题。基于此,本文从高速公路施工技术的要点阐述,提出了几点建设高速公路施工质量控制的对策。

Ⅱ期压疮处理方法的探讨

目的探讨不同方法处理Ⅱ期压疮的疗效及费用差异,为临床选择经济、简单、实用的方法提供依据。方法将62例Ⅱ期压疮患者随机分为实验组32例和对照组30例。实验组采用抽净泡液或清创后选择水胶体粉剂+无菌纱布+伤口贴的方法,对照组采用水胶体敷料、藻酸盐敷料的方法处理伤口。比较两组疗效、换药间隔天数、换药次数、愈合时间、疼痛指数、直接费用。结果实验组在换药间隔天数方面多于对照组,在换药次数、愈合时间方面明显少于对照组,疼痛指数与对照组比较无显著性差异。结论抽净泡液或清创后选择水胶体粉剂+无菌纱布+伤口贴处理Ⅱ期压疮比水胶体敷料、藻酸盐敷料的方法更经济、简单、实用。

晚期可切除直肠癌手术后同步放化疗的疗效分析

目的探讨晚期可切除直肠癌手术后进行同步放化疗的疗效。方法 80例晚期直肠癌患者根据治疗方法分为治疗组和对照组,每组40例。所有患者均行全直肠系膜切除术治疗,术后治疗组患者给予同步放化疗。结果两组患者术后切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应主要为乏力、恶心呕吐、腹泻和血小板减少等,组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)反应阳性率分别为75.0%和90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,治疗组与对照组的生存率分别为95.0%和75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期可切除直肠癌术后同步放化疗的应用安全性好,可通过恢复机体的局部免疫功能来提高生存率,值得推广应用。

腹腔内吻合与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后腹腔感染的影响

目的对比分析腹腔内吻合与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术手术相关腹腔感染的影响。方法回顾性分析2014年10月至2019年10月宝鸡市中心医院行腹腔镜右半结肠切除术的210例结肠癌患者资料,其中79例术中行腹腔内吻合(内吻合组),另131例术中行腹腔外吻合(外吻合组)。对比分析两组患者围手术期指标(术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数等)以及术后腹腔感染情况。结果两组患者围手术期指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。与外吻合组比较,内吻合组术后腹腔感染(伴吻合口瘘)[13.9%(11/79)vs 1.5%(2/131)]、腹腔感染(不伴吻合口瘘)[10.1%(8/79)vs 0.8%(1/131)]的发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间呼吸系统感染[1.3%(1/79)vs 3.1%(4/131)]、泌尿系统感染[2.5%(2/79)vs 0.8%(1/131)]、手术切口感染[1.3%(1/79)vs 3.1%(4/131)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜右半结肠切除术中,采用腹腔内吻合与腹腔外吻合相比虽然有着相同的手术效果,但有升高患者术后腹腔感染危险可能性。

结直肠癌肝转移原发病灶切除后患者生存状况及预后因素分析

目的:探讨结直肠癌肝转移原发病灶切除后患者生存状况及预后因素分析。方法:回顾性分析2008年5月至2012年5月我院收治的60例结直肠癌肝转移并接受原发病灶切除术患者临床及随访资料。采用Kaplan-Meier方法计算中位生存时间,采用Log-rank检验进行单因素分析,采用Cox回归模型进行多因素分析,对影响结直肠癌肝转移原发病灶切除后患者预后的相关因素进行分析。结果:60例患者1、2、3年生存率分别为83.2%、67.8%及50.3%;中位生存时间为(22.9±5.56)个月。单因素分析结果显示,原发肿瘤形态学分型、原发肿瘤T分期、原发肿瘤N分期、原发病灶手术方式、肝转移时间以及肝转移灶局部治疗方式等6个临床因素是结直肠癌肝转移原发病灶切除患者预后的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,影响结直肠癌肝转移原发病灶切除后患者预后的因素主要有原发肿瘤形态学分型、原发病灶手术方式以及肝转移灶局部治疗方式(P<0.05)。结论:原发肿瘤形态学分型、原发病灶手术方式以及肝转移灶局部治疗方式是影响结直肠癌肝转移患者预后的主要因素。对结直肠癌肝转移患者进行早期明确诊断与手术治疗,并对肝转移灶局部设定合理治疗方案,对于患者生存状况的提高具有十分积极的意义。

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