胃肠道癌术后芬太尼透皮镇痛的临床观察

目的 观察胃肠道癌术后芬太尼透皮镇痛的效果及副作用。方法 胃肠道癌根治手术病人 3 1例 ,于术日晨 6时开始使用芬太尼贴剂 ,剂型为 2 5ug/h和 5 0ug/h二种 ,术后观察镇痛效果及相关的副作用。 结果 绝大数病人均获得满意的镇痛 ,以 5 0ug/h较 2 5ug/h的为优 ;但呕吐的发生率以 5 0ug/h的多见。本组无呼吸抑制发生。 结论 芬太尼透皮贴剂可有效地用于胃肠道癌根治术后的镇痛。

改良结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

目的 探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法 回顾分析 37例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果 术后发生吻合口瘘 2例 ,吻合口狭窄 9例 ,无手术死亡和肛门失禁 ;盆腔复发 5例。结论 改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时 ,避免了预防性横结肠造口 。

经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除３６例，其中腺瘤１６例，腺瘤癌变９例，直肠癌１０例，类癌１例，术后切口感染６例，吻合口瘘４例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简单，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。

大肠癌的临床筛选和早期诊断

大肠癌是严重危害人们生命的消化系统恶性肿瘤,国外资料表明大肠癌的发病率居各类恶性肿瘤的第三位,年新增病例世界范围内高达57万。国内大肠癌的发病率在各类恶性肿瘤中属第四位,并呈继续增长的趋势。据统计,1990年大肠癌的死亡率我国为8.3/10万,居恶性肿瘤死因中的第5位。目前,大肠癌根治术后的五年存活率为30％～40％,而早期诊断、早期治疗是提高生存率和生存质量的关键因素。本文对大肠癌的预防和早期诊断的有关问题试分析如下。

血清碱性蛋白电泳对肿瘤监测的初步体会

应用改进的血清碱性蛋白电泳试验对病理确诊的恶性肿瘤患者226例,非癌患者42例,肿块性质待查患者18例,和60名正常人的血清进行检测.结果正常人均为阴性;恶性肿瘤组的阳性率为64.2%,弱阳性率17.2%,假阴性率18.6%;非癌组的假阳性率为9.5%;肿块性质待查组中与病理符合率为71.4%;肿瘤术后复发组的阳性率为73.1%.作者认为此试验对癌症的早期诊断、疗效的评价以及术后复发的监测都有一定的价值.

甲状腺癌28例误诊原因分析

甲状腺癌误诊的常见原因是对其发病特点认识不足,术前临床资料不■实,术中处理不够慎重。为减少临床误诊应采取综合措施。包括提高对此病诊断的警惕性,认真行颈部触诊,综合分析各项检查结果,依靠穿刺细胞学检查和术中冰冻切片以及石蜡块组织学检查而最后确诊。

隆突性皮纤维肉瘤23例临床分析

本文报告了我科1978～1990年间收治的降突性皮纤维肉瘤23例,均经组织学证实.治疗以手术切除为主,术后局部复发率为65.2%.无一例发生转移.切除不彻底是复发的主要原因.作者指出广泛切除是防止复发的主要措施,手术前后的放疗有可能减少复发.

乳癌改良胸膜外扩大根治术的应用

１９８６年至１９９４年，作者施行保留胸肌的乳癌改良扩大根治术２８例。作者认为此术式能保持术后较好的廓壁外形和上肢功能，可适用于病灶位于中央和内侧的Ⅱ期，或少数Ⅰ期以及部分Ⅲ期乳癌患者；并强调配合化疗和放疗以提高疗效。

隐性乳癌（附6例报告）

从１９７９年至１９９４年，共收治６例隐性乳癌。其中以腋下肿块为首发症状５例，以肪骨、椎体转移为首发症状１例。４例行根治术后生存已超过８年、４年和３年以上各卫例，另１例术后２５个月死于肺转移。１例行改良根治术后２３个月死于脑转移。１例单纯乳房切除术后１６个月死于全身骨和肺转移。作者认为隐性乳癌宜选择乳癌根治术或改良根治术，并辅以放疗、化疗和口服三苯氧胺。

直肠癌Miles术后会阴复发的防治（附34例报告）

本文报道３４例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴复发，主要表现为会阴部不适和疼痛，局部出现结节或肿块。根据不同情况分别采用局部切除病灶、局部切除加放疗或单纯放疗。作者认为加强术后随防，定期进行ＣＥＡ、ＣＡ－５０和ＣＴ检查，有助于早期发现会阴复发；防止术后复发的主要措施在于首次手术应尽可能达到根治性切除，术前术后应积极配合化疗和放疗。

高龄大肠癌的诊断和治疗（附49例分析）

本文报告７０岁以上高龄大肠癌４９例，占同期收治大肠癌的９．２％。临床表现以便血为主，占７３．５％；以急性肠梗阻就诊者占２２．５％。直肠癌占７９．５％，８１．６％的病例合并一种以上其它系统疾病，本组误诊３１例，误诊率６３．３％。进行根治性切除术２５例，其它姑息手术２４例。随访４２例，死于术后并发病者７例（占１６．７％），生存１～３年者２３例（５４．８％），生存５年者３例（７．１％）。着重讨论了高龄大肠癌的临床持点、早期诊断和治疗原则。

氟尿嘧啶、亚叶酸联合草酸铂治疗老年晚期胃癌的近期疗效

目的探讨氟尿嘧啶、亚叶酸联合草酸铂治疗老年晚期胃癌的近期疗效。方法对22例老年晚期胃癌患者采用氟尿嘧啶、亚叶酸联合草酸铂治疗共51周期。结果完全缓解1例、部分缓解11例、无变化8例、进展2例,总有效率为54．5％;中位缓解期7mo,中位生存期12 mo,1 a生存率为51％;临床受益为20例(90．9％)。不良反应可耐受,经对症治疗后均好转;未发生因不良反应而终止治疗者,无相关死亡病例。结论氟尿嘧啶、亚叶酸联合草酸铂治疗老年晚期胃癌的效果较好,不良反应能耐受,可作为老年晚期胃癌的一线治疗方案。

中下段直肠癌保肛术式的选择

近年来对中下段直肠癌的外科治疗,多主张采用保肛术式,其手术方法日渐增多,但何种术式为优,各家见解和经验不一.我科自1980年以来,对中下段直肠癌除常用术式Miles 手术以外。

下颈椎急性屈曲型损伤合併截瘫的治疗(附29例分析)

本文通过对我院1979年至1986年间收治下颈椎急性屈曲型损伤合并截瘫29例治疗的回顾及文献复习,提出治疗这类病例应先给予颅骨牵引或Glison氏牵引。早期手术时机延迟到伤后7～10天。手术方式首选前路减压加融合术;对伴有颈椎后方有不稳定因素存在者,加用后路固定式融合。有中枢性高热或低温者,意味着预后很差。

腹腔内化疗的临床应用体会

自１９８９年１０月以来，对１７例晚期肿瘤采用腹腔内化疗，主要药物为顺铂、足叶乙甙、丝裂霉素和氟脲嘧啶，总有效率为５８．８％，而且不影响手术切口愈合。本文讨论了腹腔内化疗的特点、适应症和毒副反应。