水痘疫苗不同免疫策略的卫生经济学评价

目的:比较水痘疫苗不同免疫策略的成本和效益。方法:通过问卷调查的形式获取浙江省因罹患水痘导致的直接和间接经济负担;结合浙江省水痘流行特征数据,应用Matlab软件建立浙江省水痘传播动力学模型,预测从2017年开始后续40年(2017—2056年)采用水痘疫苗不同免疫策略(不接种疫苗、接种一剂、接种两剂)时水痘病例发生情况;以不接种疫苗策略为对照,计算效益成本比,并对设定的主要参数进行敏感性分析。结果:完成浙江省105例水痘病例调查,人均直接和间接经济负担分别为506. 84元和1045. 39元,合计1552. 23元。40年间,接种一剂疫苗累计发生709. 08万例水痘病例,比不接种疫苗(1759. 89万例)减少了59. 71%;疫苗接种费用总投入为23. 66亿元,所获得的总收益为337. 41亿元,效益成本比为14. 26∶1。若接种两剂疫苗,40年累计发生272. 49万例水痘病例,比不接种疫苗减少了84. 52%;总投入和总收益分别为44. 95亿元和443. 09亿元,效益成本比为9. 86∶1。敏感性分析结果显示,无论接种一剂还是接种两剂,疫苗价格均最为敏感,其次为无疫苗状态下的水痘发病率。结论:浙江省将水痘疫苗纳入免疫规划符合经济性原则,建议将接种一剂甚至两剂全程纳入免疫规划。

浙江省6～15岁儿童高浓度抗麻疹病毒抗体影响因素分析

目的:了解浙江省6~15岁儿童抗麻疹病毒高浓度抗体阳性率及其影响因素,为制订麻疹防控策略提供科学依据。方法:采集浙江省湖州市长兴县和丽水市莲都区2069名6~15岁儿童的血清,ELISA法定量检测麻疹Ig G抗体水平,抗体浓度800 m IU/m L以上为达到高浓度抗体。利用χ2检验或趋势χ2检验比较不同特征人群麻疹高浓度抗体的阳性率;多因素logistic回归分析麻疹疫苗接种儿童麻疹高浓度抗体的影响因素。结果:2069名调查对象中,麻疹高浓度抗体阳性率为36.06%(746/2069)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄和起始接种月龄是麻疹疫苗接种儿童麻疹高浓度抗体的影响因素。随着年龄的增长,高浓度抗体阳性率呈现下降趋势(OR:0.866,95%CI:0.830~0.904,P<0.01);12月龄及以上接种者的高浓度抗体阳性率高于8月龄接种者(OR:0.633,95%CI:0.498~0.805,P<0.01)。结论:为维持高水平人群免疫屏障,建议疫情低发地区可以适当延迟麻疹疫苗首剂次接种时间,并对于大龄儿童适时进行补种。

2006年浙江省流行性脑脊髓膜炎监测结果分析

目的了解2006年浙江省流脑流行病学特征及流脑菌株的药物敏感性特点。方法对2006年全省上报的流脑病例进行描述流行病学分析。设立3个监测点进行健康人群抗体水平和带菌率检测,并对分离到的流脑菌株进行抗生素的耐药性检测。结果2006年浙江省流脑发病率为0.16/10万,病例以A群为主,同时存在C群和B群病例。健康人群中A群抗体保护率(70.65%)远远高于C群(6.52%),流脑菌株带菌率为1.71%,B群占62.50%。所有菌株均对青霉素、氯霉素等9种抗生素敏感,部分菌株对复方新诺明、左氧氟沙星、环丙沙星耐药,且不同血清群、不同来源菌株的耐药程度不同。结论浙江省流脑病例以A群为主,C群比例有上升趋势。流脑菌株对一些抗生素具有耐药性,需全面监测病例和健康带菌者流脑菌株的耐药性特征。

国产冻干水痘减毒活疫苗接种副反应观察

目的科学评价国产冻干水痘减毒活疫苗对适龄儿童接种的安全性。方法采用统一的问卷,由经过培训的专业人员完成。问卷内容包括接种后30min、4h、24h、48h、72h、6w后副反应情况。结果共纳入617名观察对象,对接种对象接种后30min、4h、24h、48h、72h、6w等时间段进行观察,其副反应发生率分别为2.7%、4.7%、4.8%、2.3%和0.3%,6w后无副反应报告。观察对象中共计有29名发生发热反应,总体发热反应发生率为4.7%,发生注射部位红肿反应率为4.7%,观察对象局部硬结发生率为0.8%。结论该国产冻干水痘减毒活疫苗反应轻微,安全性好,有推广应用价值。

浙江省肠道病毒71型疫苗上市后AEFI监测与评价

目的评价肠道病毒71(EV71)型疫苗在浙江省使用后安全性。方法通过主动监测与被动监测相结合的方法,利用中国免疫规划信息管理系统中疑似预防接种异常反应(AEFI)子系统,收集2016年1月1日至2019年12月31日浙江省接种EV71疫苗后发生的AEFI情况,采用描述性流行病学方法进行评价分析。结果浙江省2016年~2019年累计报告接种EV71疫苗后发生的AEFI个案1830例(报告发生率72.23/10万),其中异常反应报告202例(报告发生率7.97/10万),男性多于女性(1.17:1),以6月~24月龄内为主(81.92%),4月~7月份占全年报告总数的51.53%,主要集中在第1剂次(1283例,占70.11%),AEFI发生在接种后1 d内(180例,64.48%),临床损害以发热、红肿、硬结等一般反应较多,异常反应则以过敏性皮疹为主(114例,报告发生率4.50/10万),79.45%的病例最终痊愈。结论浙江省EV71疫苗安全性良好,主动监测报告敏感性优于被动监测,监测方式有待优化。

2019-2022年浙江省水痘突发疫情概况及突破病例相关因素分析

目的:分析2019-2022年浙江省水痘突发公共卫生事件相关信息(PHEEs)中水痘病例的流行情况,探索突破病例的相关因素。方法:基于中国疾病预防控制中心信息系统、浙江省水痘PHEEs个案数据库及浙江省疫苗与预防接种综合管理信息系统,对2019-2022年浙江省水痘PHEEs中报告病例的流行病学特征进行分析,匹配水痘疫苗免疫史,以“是否突破”和“突破病例的接种剂次”2个维度分别建立logistic回归模型,分析突破病例的相关因素。结果:2019-2022年浙江省累计报告水痘病例144 276例,年报告发病率为47.35/10万~82.80/10万,其中,非突破病例109 172例(75.67%),突破病例34 517例(23.92%),接种史不详587例(0.41%)。累计报告水痘PHEEs 214起,99.07%的报告场所为学校。随着年份的增长,每年高中报告的水痘疫情起数构成比显著增加( χ^(2)趋势=5.742, P=0.017)。多因素logistic回归模型显示:以非突破病例为参照,发病年份( OR=1.585,95% CI:1.343~1.878)、发病月份(以1月份为参照, OR=2.311~15.652)、报告地市(以杭州市为参照,嘉兴市 OR=2.370,金华市 OR=2.197,丽水市 OR=0.134)、发病年龄( OR=0.887,95% CI:0.826~0.944)、疫情报告场所(以小学及以下为参照,高中及以上 OR=0.516,95% CI:0.305~0.897)及出疹数量( OR=0.569,95% CI:0.458~0.703)均为相关因素。以1剂次突破病例为参照,初免年龄( OR=0.045,95% CI:0.014~0.107)、末次接种距发病的时间间隔( OR=0.037,95% CI:0.011~0.087)及发病年龄( OR=20.724,95% CI:8.383~72.485)均为相关因素。 结论:2019-2022年浙江省报告水痘PHEEs中,报告高峰已向青少年及年轻成人转移。疫苗接种虽无法完全阻止水痘带状疱疹病毒感染及发病,但可减轻临床症状,推迟发病年龄。

2005-2022年浙江省急性乙型病毒性肝炎发病趋势的Joinpoint回归和年龄-时期-队列模型分析

目的分析2005-2022年浙江省急性乙型病毒性肝炎(乙肝)发病趋势。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集浙江省2005-2022年急性乙肝病例报告数据。运用Joinpoint回归和年龄-时期-队列(Age-period-cohort,APC)模型分析报告发病率的平均年度变化百分比(Average annual percent change,AAPC)以及年龄、时期和出生队列效应。结果2005-2022年浙江省报告急性乙肝44778例,年均报告发病率为4.76/10万。Joinpoint回归分析显示,发病率AAPC(95%CI)为-11.74%(-12.65%~-10.82%),在0-19岁的-18.61%(-19.69%~-17.52%)至≥60岁的-7.89%(-11.95%~-3.64%)之间。APC模型分析显示,发病率从0岁的33.60/10万降至1岁的11.62/10万,从15岁的3.17/10万升至20岁的6.16/10万,之后持续下降;相对危险度从2005年的2.07(1.96-2.18)降至2022年的0.28(0.26-0.31),在2020年出生队列的0.01(0.00-0.04)至1923年出生队列的1032.31(319.80-3332.26)之间;净偏移值为-11.20%(-11.50%~-10.90%),各年龄局部偏移值在-18.56%(-19.53%~-17.58%)至-3.44%(-9.06%-2.52%)之间。结论2005-2022年浙江省急性乙肝报告发病率呈下降趋势,儿童乙肝防控工作效果显著。建议加强成人乙肝防治措施。

浙江省1例AFP病例检出脊髓灰质炎疫苗高变异株病毒的流行病学调查

2021年6月,浙江省1例6月龄急性弛缓性麻痹(AFP)监测病例检出Ⅲ型脊髓灰质炎(脊灰)疫苗高变异株病毒(VHPV),分离培养的病毒与Sabin疫苗株相比在VP1区有6个核苷酸变异。病例有3剂次脊灰疫苗免疫史,发病时左上肢肌力Ⅱ级,临床诊断为肩蜂窝织炎(左侧),经治疗后恢复正常,神经系统检查无异常,痊愈出院。病例后续采集的标本中未再分离到VHPV,密切接触者中未检出VHPV,病例所在县区医疗机构主动搜索及社区人群搜索未发现类似病例。由于病例未出现VHPV所致脊灰的类似临床症状,经专家组讨论排除脊灰。本例VHPV发现及时,并采取有效措施,未造成病毒进一步传播,提示需继续保持AFP病例监测系统的敏感性,提高适龄儿童脊灰疫苗接种率,遏制脊灰病毒传播和流行。

浙江省2020年0-59岁健康人群风疹抗体水平调查

目的 了解浙江省0-59岁健康人群风疹抗体水平。方法 采用分层随机抽样方法,选取浙江省11个地市0-59岁健康人群,采集血清标本,检测风疹IgG抗体,分析抗体阳性率和中位数浓度(Median concentration, MC)。结果 调查对象风疹IgG抗体总阳性率为72.30%(3 221/4 455)、MC为38.82IU/mL;0-7月龄、8-23月龄、2-4岁、5-9岁、10-14岁、15-19岁、20-29岁、30-39岁、40-59岁人群抗体阳性率分别为32.03%、85.00%、91.12%、66.90%、47.71%、71.64%、67.79%、74.72%、67.32%(趋势χ^(2)=193.91,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,在8月龄-14岁儿童中,8-23月龄、2-4岁、5-9岁儿童风疹抗体阳性率高于10-14岁儿童[OR(95%CI):6.56(4.35-9.89)、11.09(8.09-15.19)、2.14(1.65-2.78)];1剂次、≥2剂次、不详含风疹成分疫苗(Rubella-containing vaccine, RCV)免疫史者高于无免疫史者[OR(95%CI):9.77(3.52-27.09)、8.19(2.87-23.35)、10.45(3.59-30.43)]。结论 2020年浙江省0-59岁人群风疹抗体水平总体较高,且随年龄增长呈下降趋势;需进一步加强中学生RCV接种工作。

ACWY四价脑膜炎球菌多糖结合疫苗的免疫策略及血清学免疫持久性研究进展

接种疫苗作为预防控制侵袭性脑膜炎奈瑟菌病(IMD)最经济有效的措施之一,如何科学制定与当前IMD流行病学特征相适应的免疫策略是影响其防控效果的关键因素。尽管我国2021年上市的ACWY群四价脑膜炎球菌多糖结合疫苗(MenACWY/MCV4)已在临床试验中证实了其免疫原性及安全性,但实践应用中仍未完全覆盖IMD高发人群,且缺乏长期的血清学免疫持久性数据。为积极响应WHO发布的2030年战胜脑膜炎的路线规划,本研究整理归纳了全球MCV4疫苗的应用现况及各国免疫策略,从基础免疫及加强免疫角度系统分析了血清学免疫持久性数据,结果显示,MCV4基础免疫的初免年龄越大,血清学免疫持久性越好;与W群、Y群和C群相比,抗A群脑膜炎奈瑟菌(Nm)血清杀菌活性衰减最快。在完成基础免疫后的3~6年加强1剂MCV4,可诱导持久的免疫反应及快速的免疫记忆。鉴于当前青少年是我国IMD高发及Nm高携带率群体,我国MCV4的应用年龄范围需基于严谨科学的临床试验数据逐步扩大,并探索评估加强免疫策略的必要性及相应的实施程序。

2022年浙江省部分地区<3月龄百日咳住院病例经济负担调查

目的 了解<3月龄百日咳住院病例的经济负担。方法 采用分阶段分层抽样方法抽取2022年浙江省4家医院<3月龄百日咳住院病例,回顾性调查病例相关医疗费用,分析经济负担及其影响因素。结果 共纳入<3月龄百日咳住院病例62例,平均(中位数)直接、间接和总经济负担分别为10 579元、1 973元、12 885元。无、1-3种、>3种并发症病例的平均总经济负担分别为9 262元(8例)、11 188元(41例)、19 060元(13例)(H=13.97,P=0.001);住院1-7 d、8-14 d、≥15 d病例分别为7 509元(27例)、12 911元(25例)、30 651元(10例)(H=25.19,P<0.001)。结论 调查地区<3月龄百日咳住院病例的经济负担较重,合并并发症加重病例的经济负担;需加强<3月龄婴儿百日咳防控。

水痘减毒活疫苗与百白破疫苗联合免疫的安全性和免疫原性观察

目的 了解水痘减毒活疫苗与百白破联合疫苗（DTP）联合接种的安全性和免疫原性,为科学制定相关免疫策略提供依据.方法 2013—2014年在浙江省衢州市、丽水市选择734名约18月龄儿童,分为联合接种组、单独接种水痘减毒活疫苗组和单独接种DTP组.接种后研究人员定期开展主动随访评价疫苗安全性,并采集免疫前、免疫后35 d血清采用膜抗原荧光抗体法和酶联免疫吸附试验分别检测水痘和百白破抗体水平,评价疫苗免疫原性.结果 3组对象接种后仅有红肿、低热发生（发生比例〈3%）,均无严重异常反应发生.单独接种水痘疫苗组与联合接种组比,免疫后水痘抗体阳性率（100%vs 100%）、阳转率（56.13%vs 61.01%,P=0.311）、几何抗体滴度水平（20.55 IU/ml vs 23.69 IU/ml,P=0.118）,差异均无统计学意义.单独接种DTP组与联合接种组比,白喉、破伤风和百日咳的抗体阳性率均大于95%,两组比较差异无统计学意义（P=0.23;P=0.16）;但联合接种组百日咳抗体阳转率略高（41.9%vs 90.6%,P〈0.001）,单独接种组白喉阳转率略高（89.53%vs 77.36%,P〈0.001）,而破伤风抗体阳转率（18.02%vs 14.47%,P=0.381）差异无统计学意义;单独接种DTP组的白喉与破伤风的抗体滴度水平显著高于同时接种组（2.04 vs 1.32,P〈0.001;3.48 vs 2.62,P〈0.001）.结论 适龄儿童联合接种或单独接种水痘减毒活疫苗与DTP具有较好的安全性和免疫原性.

国产麻疹风疹联合减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗联合接种的免疫原性和安全性观察

目的分析浙江省8月龄儿童同时接种麻疹风疹联合减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗的免疫原性和安全性。方法选定浙江省两市满8月龄健康儿童,将儿童采用随机分组方法分配至麻疹风疹联合减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗联合接种组(试验组),麻疹风疹联合减毒活疫苗单独接种组(对照组)。分别在疫苗接种前和疫苗接种后的6周采集儿童的静脉血1 ml,检测麻疹、风疹的血清中抗体浓度,评价疫苗接种前后的麻疹、风疹抗体水平;同时对联合接种的安全性进行评价。采用酶联免疫试验方法(ELISA)测定麻疹、风疹IgG抗体,分析同时接种麻疹风疹联合减毒疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗的免疫原性和安全性。结果共纳入符合方案的研究对象504名,其中试验组和对照组均为252名。试验组两种疫苗同时接种后麻疹抗体阳性率98.41%,阳转率96.43%,抗体几何平均浓度(GMC)为1539.94 mIU/ml,疫苗接种后风疹抗体阳性率89.29%,阳转率88.49%,GMC为47.65 mIU/ml;对照组疫苗接种麻疹抗体阳性率98.02%,阳转率97.62%,GMC为1428.96 mIU/ml,疫苗接种后风疹抗体阳性率86.51%,阳转率86.11%,GMC为45.66 mIU/ml,两组间GMC差异无统计学意义,试验组疫苗接种后麻疹、风疹抗体阳性率、阳转率非劣效于对照组。对研究对象接种疫苗后开展安全性观察,均具有较高的安全性,未发现相关严重不良反应事件,以一般反应为主,且预后良好。对试验组和对照组两组间的不良反应发生率进行比较,无统计学差异。结论8月龄联合接种麻疹风疹减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗具有良好的安全性和免疫原性。

浙江省2005-2008年学校水痘疫情分析

目的了解浙江省学校水痘疫情的流行病学特征,探索控制学校水痘突发事件的措施。方法应用描述流行病学方法,对浙江省2005-2008年国家突发公共卫生事件相关信息报告系统上报告的水痘疫情相关信息进行分析。结果 2005-2008年全省共报告学校水痘相关事件231起,占全省水痘事件相关信息的99.57%,水痘暴发占学校突发公共卫生事件的35.16%。结论水痘具有明显的季节性发病特征,发病人群以15岁以下为主,乡村小学是水痘发生的重要场所。

浙江省2017年脊髓灰质炎疫苗疑似预防接种异常反应监测分析

目的评价浙江省2017年脊髓灰质炎(脊灰)疫苗接种安全性。方法收集全国疑似预防接种异常反应(AEFI)监测系统中2017年报告的脊灰疫苗AEFI个案,采用描述性流行病学方法进行分析。结果浙江省2017年共报告脊灰疫苗AEFI个案1 402例,报告发生率为44.32/10万剂;其中Sabin株灭活脊灰疫苗(Sabin-IPV)、Salk株灭活脊灰疫苗(Salk-IPV)、无细胞百白破-灭活脊灰-流感嗜血杆菌联合疫苗(DTaP-IPV/Hib)、二价脊灰减毒疫苗(bOPV)AEFI发生率分别为17.90/10万剂、17.97/10万剂、275.32/10万剂、8.14/10万剂。在所有AEFI中,一般反应、异常反应分别占93.15%、5.28%;在异常反应中过敏性皮疹占74.32%。结论浙江省脊灰疫苗的预防接种安全性良好。

浙江省百日咳报告病例流行特征分析

目的分析2018年浙江省百日咳报告病例的流行特征,为预防和控制百日咳提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统和浙江省免疫规划信息管理系统收集2018年浙江省百日咳报告病例及其百白破疫苗免疫史资料,采用描述流行病学方法分析百日咳报告病例的时间、人群、地区分布,以及免疫情况。结果2018年浙江省共报告771例百日咳病例,报告发病率为1.36/10万;<1岁儿童报告发病率最高,为81.21/10万。温州市报告病例数最多,为278例,报告发病率为3.02/10万。7—8月报告病例数最多,231例占29.96%。无百白破疫苗免疫史251例,占32.56%,其中150例为<1岁儿童;接种1剂次百白破疫苗80例,占10.38%;接种2剂次百白破疫苗42例,占5.45%;接种3剂次百白破疫苗161例,占20.88%;接种4剂次百白破疫苗135例,占17.51%;百白破疫苗免疫史不详102例,占13.23%。结论2018年浙江省百日咳病例以<1岁儿童为主,7—8月高发,应及时为1岁以内未达全程免疫的儿童接种疫苗。

2006-2014年浙江省急性弛缓性麻痹病例监测数据分析

目的了解2006-2014年浙江省急性弛缓性麻痹(AFP)病例流行病学特征及报告质量。方法采用描述流行病学方法分析通过AFP病例监测信息报告管理系统收集的浙江省2006-2014年AFP病例数据。结果 2006-2014年浙江省共报告1 534例<15岁儿童非脊灰AFP病例,年均报告发病率为2.03/10万;AFP病例无明显季节性分布,平均发病年龄为4.54岁,男女性别比为1.94∶1,采集到双份合格粪便标本1 484例(96.74%),标本7天内送达省级实验室率为98.95%。44例(2.87%)AFP病例检出脊灰病毒,均鉴定为脊灰疫苗相关病毒。所有AFP病例最终诊断分类均为脊灰排除病例。结论浙江省AFP病例监测的敏感性和及时性维持在较高水平,达到了国家监测要求。