保留部分肩袖功能的肩胛骨巨大肿瘤切除及重建术

目的:应用保留部分肩袖功能的方法切除肩胛骨巨大肿瘤,并通过植骨等方法重建之,观察和分析其治疗效果.方法:本组3例肩胛骨巨大肿瘤,由于冈上肌等部分肩袖和肩胛骨未受侵犯,行肿瘤边缘切除术的同时保留了冈上肌等部分肩袖,根据肩胛骨病损形状采取取髂骨植骨或者瘤骨灭活回植钢板固定重建肩胛骨结构.通过随访观察肩关节功能恢复等疗效.结果:3例切口一期愈合,随访1～3年,肿瘤未见复发.肩关节功能除外展稍受限外基本正常,恢复良好生活和工作能力.结论:保留部分肩袖功能和重建肩胛骨结构对于肩胛骨巨大肿瘤切除术病人术后肩关节功能恢复非常重要.

急性不完全颈脊髓损伤早期外科干预387例分析

目的探讨早期手术干预对急性不完全颈脊髓损伤的疗效及手术方式的选择。方法对2003年1月至2014年5月第二军医大学长征医院闸北分院收治的462例不完全颈脊髓损伤患者进行回顾性分析,其中手术组387例（颈前路减压植骨融合内固定术283例,前后路联合手术26例,单纯后路减压术78例）,非手术组75例。颈脊髓损伤神经功能恢复按Frankel分级和美国脊髓损伤协会（ASIA）评分标准进行评估。结果随访12～27个月,432例患者Frankel分级有不同程度改善,改善率为93.51%,手术组改善率（381例,98.45%）高于非手术组（51例,68.00%）。各组治疗后ASIA评分均较治疗前提高（P〈0.05）;对各组治疗前后ASIA评分的差值进行比较,手术组ASIA评分差值大于非手术组（P〈0.05）,而且前路手术和前后路联合手术ASIA评分差值大于单纯后路手术（P〈0.05）。结论急性不完全颈脊髓损伤宜早期外科干预,以促进神经功能恢复。

新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法。方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者临床资料。所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级。术前C级12例,D级6例,E级5例。患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片。损伤至开始牵引的间隔时间平均为28h(5～51h),平均牵引重量为12kg(6～15kg),平均牵引时间为1.5h(0.5～5.5h)。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术。结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降。治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例。平均提高1级以上。结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复位成功后,择期行颈前路手术。该方法简便、安全,疗效满意。

单节段颈椎后纵韧带骨化症前后路手术的疗效比较

目的比较前路与后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的疗效。方法回顾2006年1月～2010年12月,收治的24例单节段颈椎OPLL患者,根据手术入路分为2组,前路手术(A组)10例,行前路骨化节段椎体次全切除、骨化的后纵韧带切除,前路植骨融合内固定;后路手术(B组)14例,行后路减压,以骨化节段椎板为中心,切除3节段全椎板,后路植骨融合,内固定。比较2组患者术前、术后1周、3个月、12个月和24个月的日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以及并发症情况。结果所有患者JOA评分均有不同程度的改善,较术前的差异有统计学意义(P<0.05)。但2组患者术后JOA评分差异无统计学意义(P<0.05)。A组术后并发脑脊液漏及脊髓功能下降各1例;B组术后并发C5神经综合征及切口脂肪液化各1例。结论单节段颈椎OPLL前路手术与后路手术的近中期疗效无明显差异。后路手术风险相对较小,前路手术难度较大,并发症较严重。

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗(附326例报告)

低钠血症是急性颈椎脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）患者常见的早期并发症之一，发生率可达45%～100%。其发病隐匿、临床症状不典型且发生机制至今尚不十分明确，因此治疗较困难且容易被忽视[1]。由于低钠血症可能导致内环境紊乱、细胞水肿，若治疗不当或治疗不及时，可导致急性重度低钠血症而加重神经系统损伤[2]。本文总结了近5年来本院收治的326例急性颈椎SCI患者的治疗方式及结果，探讨颈椎SCI伤低钠血症的早期治疗方式及意义。

经后路椎板减压脊柱椎管内肿瘤手术切除的临床分析

目的评价通过后路椎板切除减压行脊柱椎管内肿瘤手术切除的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月至2008年1月于长征医院骨科、长征闸北分院骨科收治259例脊柱椎管内肿瘤(髓内肿瘤除外),男166例,女93例,年龄23～85岁,平均52.3岁;颈段71例,胸段90例,腰、骶段98例,247例位于髓外硬膜下,12例位于硬膜外。除上胸椎(16例)外均行后路椎弓根内固定,椎板切除减压入路手术治疗,硬膜外肿瘤直接切除,硬膜内者行硬膜切开肿瘤切除并缝合硬膜囊并行关节突关节植骨融合。手术节段切口内置入负压引流并术后抗感染。肿瘤组织送病理。术后随访48～120个月,平均随访期73.5个月。随访复查MRI观察肿瘤有无复发,评价神经功能恢复情况,复查X线片观察脊柱稳定性。结果 259例病理结果 153例为神经鞘瘤(59.1%),68例为神经纤维瘤(26.2%),脊膜瘤21例(8.1%),脂肪瘤10例(3.9%),转移瘤2例(0.8%),血管瘤5例(1.9%);术后24例出现脑脊液漏,1例出现椎管内感染,对症加强治疗后痊愈。随访脊柱X线片未见脊柱椎体间失稳。复查MRI未见肿瘤复发。随访期1例椎管内转移瘤因原发肿瘤死亡。患者临床症状及神经功能明显改善。结论经后路椎板切除减压入路能充分显露脊柱椎管内肿瘤,彻底切除肿瘤,采用此入路手术治疗椎管内肿瘤临床疗效满意。

谐振导致无功补偿电容用电抗器烧毁的故障分析和解决

2007年4月，我院总承包建设的阿联酋某水泥厂因当地电力局的原因没有通电，业主就采用并联小容量发电机组的方式开始试车并生产，由于试运行期间对电气室功率因数没有要求，出于对低压电容器保护的考虑，我们并没有投入低压补偿电容器。直到电力局送电以后。

可吸收内固定物在颈前路单双节段椎间融合术中稳定性的研究

前路椎间盘摘除及融合术是治疗椎间盘退行性病变最常用的手术方式。多节段病变术中使用内固定已成为共识，但对于单节段椎间盘病变是否使用内固定植入物并没有明确一致的意见。尽管内固定材料可以提高融合率及减少移植骨块的移位。但同时增加了内固定相关并发症。采用透射线的可吸收材料聚合体进行内固定则可能减少相关的远期并发症。该研究收集26例颈椎病患者。

颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响

目的探讨颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响。方法选取2010年7月～2011年8月长征医院闸北分院确诊为脊髓型颈椎病并且具有脊髓压迫症患者80例作为研究对象,随机分为治疗组与对照组,每组各40例,治疗组在术前1周开始进行高压氧预处理,对照组不进行高压氧预处理,比较两组入院时、术前、术后3 d、术后6个月时日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分及术后改善率、尺神经体感诱发电位(SEP)N1、P1波变化。结果两组患者入院时及术前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗组术后3 d、术后6个月JOA评分、改善率明显较对照组高,JOA评分及改善率组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d、术后6个月时的N1、P1波比较,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脊髓型颈椎病患者术前进行高压氧预处理治疗,能促进患者术后神经功能恢复。

关于翻转课堂在小学信息技术教学中的应用

随着信息技术的飞速发展,信息技术课程的重要性越来越突出,所以教师要打破传统的教学模式,以更符合学生学习特点的方式开展教学活动。传统教学模式存在很多弊端,而翻转课堂在实际教学中的应用,为教师教学带来了很大的便利,学生可以随时随地学习学科知识,遇到问题也能及时向教师提问。本文从翻转课堂在小学信息技术教学中的重要性入手,并提出了具体的应用方法,旨在不断提高教师的教学质量,获得良好的教学效果。

不同病程脊髓型颈椎病患者术前高压氧处理治疗对神经功能恢复的影响

目的:探讨不同病程脊髓型颈椎病患者术前高压氧处理治疗对神经功能恢复的影响。方法:选取我院收治的需要进行手术治疗的56例具有脊髓压迫症的脊髓型颈椎病患者作为研究对象,按照病程长短不同分为两组,病程<2年者27例为短期组,病程≥2年者29例为长期组,在术前及术后进行一周时间的高压氧处理治疗,比较两组入院时、术前、术后3d、术后6个月时日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及术后改善率、尺神经体感诱发电位(SEP)N1、P1波变化。结果:短期组患者入院时、术前经过高压氧治疗后JOA评分与长期组比较稍高一些,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3d、术后6个月时JOA评分及改善率均明显升高,术后6个月时评分及改善率较术后3d有所降低,两组IOA评分在术后3d、术后6个月、3d改善率、6个月改善率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);入院时及术前两组患者SEP监测N1、P1波幅度并无明显差异存在(P>0.05),在术后3d、术后6个月时的N1、P1波比较,两组比较差异存在统计学差异(P<0.05)。结论:术前对脊髓型颈椎病患者进行高压氧预处理能明显促进术后神经功能恢复,病程较短患者作用效果相对病程较长疗效更好。

颈椎退变性滑脱的诊断与治疗

[目的]回顾性分析颈椎退变性滑脱的诊断标准与治疗方法的选择。[方法]一组退变性颈椎滑脱进行手术治疗的患者共52例,其中男40例,女12例,平均年龄58岁。术前均拍摄颈椎侧位和伸屈侧位X线平片,在标准侧位片,按下位椎体上终板水平测量滑脱节段椎体滑移距离。治疗方法选择滑脱和脊髓受压节段施行颈前路减压植骨内固定术,并采用JOA评分对术前及术后神经功能进行对照。[结果]所有病例颈椎滑脱测量结果:滑脱距离2.3～4.5mm,平均3.2mm;其中上位椎体向前滑脱22例,向后滑脱30例。32例颈椎的生理曲度消失。52例均行颈椎前路减压植骨融合内固定术,平均获得1.7年随访,所有病例均获得良好骨性融合,根据JOA评分标准,平均改善率为88.4%,优39例,良5例,中2例。[结论]在X线侧位片上相邻椎体位移大于2mm可诊断为颈椎滑脱;单纯颈痛患者的手术治疗必须谨慎;颈前路减压与植骨融合效果满意。

脊柱手术并发急性脊髓不完全损伤的临床分析(附9例报告)

[目的]回顾分析9例脊柱手术并发急性脊髓不完全损伤的患者,对其损伤因素、治疗和预后进行分析。[方法]本组患者9例,其中脊髓型颈椎病(CSM)3例,前路减压手术2例,后路减压手术1例;颈椎后纵韧带骨化症(COPLL)前路手术3例;胸椎黄韧带骨化症(TOLF)后路手术1例;胸椎椎管内肿瘤后路手术2例。所有患者临床表现均以脊髓半切综合征为主,伴有对侧肌力和双侧触觉不同程度减退。术后立即给予甲强龙冲击治疗、脱水、保护胃粘膜及维持水电解质平衡等治疗。4例患者术后给予高压氧治疗,2例患者给予神经节苷酯治疗,所有患者术后当天开始给予功能锻炼。术前和术后3个月JOA评分进行统计学分析。[结果]1例患者在甲强龙冲击治疗过程中出现心律失常而停止治疗。伤侧肢体功能开始恢复时间在术后24 h内5例、48 h内2例、72 h内1例及术后3周1例。术后3个月,2例24 h肢体功能开始恢复患者的肢体功能优于术前,其他7例接近术前。术前与术后3个月JOA评分行配对t检验分析P≥0.05,术前与术后3个月JOA评分差异无统计学意义,提示术后经治疗和功能锻炼后,脊髓不完全损伤功能恢复良好。[结论]脊柱手术并发急性脊髓不完全损伤区域局限、损伤程度较轻,经术后治疗和功能锻炼后脊髓功能恢复良好。

完全性颈脊髓损伤呼吸机撤机的条件与技术(附53例报告)

目的探讨不同平面颈椎外伤伴完全性脊髓损伤患者呼吸机支持的撤机时机、条件与方法。方法总结53例颈椎外伤伴完全性脊髓损伤的呼吸机应用和撤机经验：循序渐进地强化呼吸肌训练及撤机模式。加上充分的营养支持、严格的呼吸道管理等综合治疗与护理，使患者达到完全自主呼吸并顺利撤机。结果53例完全性颈脊髓损伤、使用呼吸机支持者全部安全撤机，并获得良好的长期脱机生存状态。C4及以上平面平均撤机时间61．24d，C4、5间隙平面平均撤机时间25．96d，C5、6-C6、7间隙平面平均撤机时间16．44d，各组撤机时间比较，差异具有统计学意义（P〈0．001）。结论完全性颈脊髓损伤呼吸机应用可通过循序渐进的呼吸肌训练以及撤机模式，加上合理的营养支持、呼吸道管理而顺利撤机；脊髓损伤平面越高撤机时间越长，脊髓损伤平面越低撤机时间越短。