腹腔镜手术子宫肌层内注射垂体后叶素致心脏骤停1例病例报道

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,临床上治疗子宫肌瘤最有效的方法为手术切除治疗。近年来,由于腹腔手术具有创伤小、术中失血量少、住院时间短、术后恢复快等优点,腹腔镜子宫肌瘤切除术逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜子宫肌瘤切除术的主要问题是术中出血及术后血肿的形成,减少术中出血是重要问题,出血不仅会加重患者创伤、使术野暴露不清,增加手术难度。在子宫肌层局部注射血管加压素可使子宫肌层收缩、阻断子宫血运,减少出血,降低腹腔镜的手术难度[1]。

胸椎旁阻滞用于乳腺手术麻醉的安全性及有效性的Meta分析

目的系统评价胸椎旁阻滞麻醉在乳腺手术中应用的安全性及有效性。方法计算机全面检索Pub Med、The Cochrane Library、Embase、springer、Wan Fang data、VIP和CNKI数据库,查找关于胸椎旁阻滞用于乳腺手术麻醉的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年12月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7个研究,424例患者。Meta分析结果显示:与全身麻醉组相比,胸椎旁阻滞麻醉组用于乳腺手术阻滞成功率差异无统计学意义[RR=0.98,95%CI(0.95,1.01),P=0.20];术中芬太尼用量较少[MD=-43.03,95%CI(-53.31,-32.76),P<0.000 01];术后吗啡用量较少[MD=-3.80,95%CI(-6.10,-1.50),P=0.001];住院时间较短[SMD=-1.22,95%CI(-1.71,-0.73),P<0.000 01];PONV发生率较低[RR=0.33,95%CI(0.15,0.72),P=0.005];患者满意度较高[SMD=0.80,95%CI(0.36,1.24),P<0.000 4]。结论与全身麻醉比较,胸椎旁阻滞麻醉能有效用于乳腺手术,减少术中、术后镇痛药物使用,缩短住院时间,降低术后恶心、呕吐发生率,提高患者满意度。

中晚期胃癌患者细胞免疫治疗后的免疫状态观察及影响因素分析

目的探讨细胞免疫治疗对中晚期胃癌患者免疫状态的影响及其影响因素。方法收集我院消化内科2013年1月至2017年12月72例中晚期胃癌住院患者的病历资料,所有患者治疗措施均为先行单纯化学治疗随后接受DC-CIK细胞免疫治疗,用流式细胞仪检测外周血CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞以及NK细胞亚群的百分比水平,观察并比较2阶段治疗前后患者细胞免疫功能指标的变化,进一步应用统计学分析方法得到影响免疫状态的因素。结果 72例中晚期胃癌患者经单纯化学治疗后,外周血CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、NK细胞及CD4^+/CD8^+比值水平均无显著变化;经DC-CIK细胞免疫治疗后,外周血CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、CD4^+/CD8^+比值以及NK细胞亚群水平均有显著变化;不同性别、有无幽门螺旋杆菌感染和不同肿瘤分化程度中晚期胃癌患者细胞免疫治疗后的免疫状态无差异(P>0.05)。不同年龄(P=0.041)、不同肿瘤大小(P=0.025)、不同TNM分期(P=0.017)中晚期胃癌患者细胞免疫治疗后的免疫状态有差异,并且是影响其免疫状态的危险因素。结论 DC-CIK细胞免疫治疗可以改善中晚期胃癌患者免疫状态。TNM分期、年龄和肿瘤大小是DC-CIK治疗中晚期胃癌患者后的免疫状态的危险因素。

不同剂量去甲肾上腺素对高龄患者全麻诱导后血流动力学的影响

目的观察静脉泵注不同剂量去甲肾上腺素对高龄患者全麻诱导后血流动力学的影响,探讨该药有效性和适宜剂量。方法选取2018年8月至2020年2月在重庆大学附属肿瘤医院行全身麻醉的择期手术患者160例(年龄≥75岁)为研究对象,采用随机数字表法分为4组:A组(对照组)、B组[去甲肾上腺素0.025μg/(kg·min)]、C组[去甲肾上腺素0.050μg/(kg·min)]与D组[去甲肾上腺素0.075μg/(kg·min)],每组40例。B组、C组、D组于麻醉诱导开始时刻分别以0.025μg/(kg·min)、0.050μg/(kg·min)、0.075μg/(kg·min)速度静脉泵注去甲肾上腺素至切皮。A组于同期以同等速度静脉泵注生理盐水。4组分别于麻醉诱导前(T_0)、气管插管前(T_1)和气管插管即刻(T_2),以及气管插管后1(T_3)、3(T_4)、5(T_5)、10分钟(T_6)和切皮即刻(T_7),记录各时点血流动力学变化及心脏不良事件发生率,主要指标:全麻诱导后至切皮低血压的发生率;次要指标:全麻诱导后至切皮高血压和心动过缓的发生率。结果 4组患者不同时点收缩压(SBP)和舒张压(DBP)有随时间及分组的变化趋势,4组患者存在时间、组间及交互效应(P<0.05),与A组比较,C组、D组SBP和DBP在T_1-T_7时点明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者不同时间点心率(HR)有随时间的变化趋势,4组患者存在时间效应(P<0.05),无组间及交互效应(P>0.05),与A组比较,B组、C组、D组HR在T_1-T_7时点无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。C组、D组低血压发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.007 1)。4组患者高血压发生率、心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续静脉泵注去甲肾上腺素0.050μg/(kg·min)和0.075μg/(kg·min)对于预防高龄患者麻醉诱导后低血压是安全有效的。