三种方法对血液透析患者营养评估及影响因素比较分析

目的:对维持性血液透析(MHD)患者进行蛋白质能量消耗(PEW)评估并分析比较,为临床诊疗提供依据。方法:横断面及回顾性研究。运用透析营养客观评分(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)、人体成分分析(BCM)结合问卷调查、人体测量、生化指标对MHD患者进行营养评估及行相关性分析、自身影响因素分析。结果:348例MHD患者OSND、MQSGA、BCM评估营养不良发生率分别为79. 3%、67. 2%、42. 2%,男、女患者多项营养指标差异存在统计学意义(P <0. 05);三种方法相关性显著的营养指标及自身影响因素各有异同,MAC是共同的影响因子,评估PEW及炎症效能由高到低分别是OSND、MQSGA、BCM。结论:MHD患者普遍存在PEW,男、女性患者营养存在差异; OSND是评估PEW的敏感工具,OSND、MQSGA联合BCM,能更全面评估MHD患者营养状况,为临床工作提供准确的依据。

还原型谷胱甘肽对氧化应激所致肝损伤的作用机制

从氧化应激损伤肝细胞的机制、还原型谷胱甘肽(Glutathione,GSH)的作用机制、GSH在肝脏疾病中的应用三方面描述了氧化应激在肝细胞损伤中的作用,并着重讨论了还原型谷胱甘肽的本质及其作用机制;在临床应用方面,举例说明还原型谷胱甘肽在各种肝病中发挥积极的作用。结果表明GSH作为抗氧化剂和细胞代谢剂,成为临床中重要的治疗和辅助治疗药物。

中老年人群脑卒中风险评估及其危险因素相关性分析

目的探讨采用脑血管血流动力学积分值(cerebrovascular hemodynamic accumulative score,CVHAS)工具对中老年人群首发脑卒中风险评估及其危险因素的相关性分析。方法选取2017年2月~2019年12月在解放军总医院京中医疗区旃坛寺门诊部完成健康体检并行CVHAS检测的1580名中老年人群,分为45~54岁、55~64岁、65~74岁、≥75岁4个年龄段,以CVHAS值75分为截断点,分为脑卒中高危组(<75分,450例)和脑卒中低危组(≥75分,1130例),分析不同性别、不同年龄段CVHAS值变化和脑卒中高危人群检出率,比较脑卒中高危组和低危组之间危险因素暴露水平,采用多因素logistic回归分析CVHAS值与危险因素的相关性。结果总体人群平均CVHAS为(80.3±9.2)分,男性为(79.1±9.4)分,低于女性(82.3±8.5)分;总体脑卒中高危人群比例为28.5%(450/1580),男性为29.7%(285/960),高于女性26.6%(165/620),差异有统计学意义(P<0.05)。4个年龄组人群比较,随着年龄的增长,男性和女性CVHAS值均呈下降趋势,而脑卒中高危人群比例呈增高趋势,差异均有统计学意义(P<0.01)。45~54岁、55~64岁年龄段男性CVHAS值低于女性,脑卒中高危人群比例高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。65~74岁、≥75岁年龄段男性与女性组间差异均无统计学意义(P>0.05)。脑卒中高危组的年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、腰围(WC)、体脂含量(BF)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)均显著高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);两组饮酒史、脑卒中家族史、体质量指数(BMI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,CVHAS与年龄、WC、BF、SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、Hcy、baPWV呈负相关(r=-0.314、-0.295、-0.324、-0.387、-0.327、-0.319、-0.325、-0.389、-0.416、-0.349,P<0.01),与BMI、HDL-C、TG、UA无明显相关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、BF、SBP、FPG、LDL-C、Hcy、baPWV为脑卒中风险的独立危险因素。结论中老年人群中脑卒中高危人群比例较高,CVHAS值降低与脑卒中危险因素暴露水平密切相关,CVHAS检测是一种简便、准确的工具,可用于筛查、评估首发脑卒中高危人群,有助于脑卒中早期预防。

5-钙黏蛋白、基质金属蛋白酶9在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨E-钙黏蛋白(E-cadherin)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)在结直肠癌组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化法检测86例结直肠癌患者癌组织和对应癌旁组织中E-cadherin、MMP-9蛋白积分光密度(IOD)值。随访1年,统计结直肠癌患者复发情况,比较复发者与未复发者临床特征,采用Logistic多因素回归分析法分析影响结直肠癌患者术后复发的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析结直肠癌组织中E-cadherin、MMP-9蛋白IOD值预测术后复发的效能。结果:癌组织中E-cadherin蛋白IOD值低于癌旁组织(P<0.05),MMP-9蛋白IOD值高于癌旁组织(P<0.05);随访1年,结直肠癌患者复发率为25.30%;复发者TNM分期、术前淋巴结转移构成比以及E-cadherin蛋白IOD值、MMP-9蛋白IOD值与未复发者比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示E-cadherin蛋白IOD值、MMP-9蛋白IOD值、术前淋巴结转移均是结直肠癌患者术后复发的独立危险因素(OR=3.350、3.117、2.664,均P<0.05);ROC分析显示,癌组织中E-cadherin、MMP-9蛋白IOD值预测结直肠癌患者术后复发的最佳截断点分别为0.68和10.29,灵敏度分别为80.95%和85.71%,特异度分别为87.10%和80.65%,曲线下面积(AUC)分别为0.865和0.905。结论:结直肠癌患者癌组织E-cadherin蛋白低表达,MMP-9蛋白高表达,且E-cadherin、MMP-9蛋白表达水平均是结直肠癌患者术后复发的独立危险因素,两者均可作为预测结直肠癌患者术后复发的敏感指标。

DVD用半导体激光器规模化生产中的关键问题

总结了DVD用半导体激光器规模化生产的关键问题:外延结构设计问题;前工艺问题;后工艺问题和规模化生产中的产品性能检测和老化筛选问题。

不同年龄组血液透析患者蛋白质能量消耗评估及比较

目的评估不同年龄组维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW),并比较其异同,为临床工作提供依据。方法横断面及回顾性研究。运用透析营养客观评分法(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)结合问卷调查、人体测量、血生化检测等对成年组(年龄<65岁)242例和老年组(年龄≥65岁)106例患者进行PEW评估、比较。分别以OSND评分≤22分、MQSGA评分≥21~35分、肱三头肌皮褶厚度(TSF)男<12.5 mm、女<16.5 mm,上臂围(MAC)男<25.3 cm、女<23.2 cm,白蛋白(ALB)<38 g/L,体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2诊断为PEW;分别以OSND、MQSGA、TSF、MAC的不同积分及百分比将PEW区分为轻、中、重3个等级。结果按照上述六个标准诊断的MHD患者PEW发生率分别为79.3%、67.8%、43.9%、23.0%、43.1%、19.5%,其中成年组PEW的发生率分别为74.0%、62.2%、39.7%、19.0%、25.6%、17.8%,老年组PEW的发生率分别为91.5%、81.4%、53.8%、32.1%、40.6%、23.5%;按照其中四项标准诊断,重度PEW分别为13.5%、6.9%、15.5%、3.7%;两组PEW发生率、基线多项营养相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05),老年组超敏C反应蛋白(hs-CRP)显著高于成年组(P<0.05)。结论 MHD患者老年组较成年组PEW发生率高,营养指标普遍偏低,炎症状态更重,临床工作中应更加关注老年透析人群PEW状况。

维持性血液透析患者营养不良评估研究进展

营养不良是导致维持性血液透析(MHD)患者生活质量下降、增加住院率、死亡率的高危因素,也是血液净化工作者经常面对的问题。营养不良的评估对于其预防、监测、诊断及治疗有着重要的现实意义,本文就营养不良评估近年来的研究进展作一综述。

浮针结合火罐治疗急性肩峰下滑囊炎的临床随机对照研究

目的比较传统中医浮针结合火罐疗法与超声引导下肩关节滑囊内封闭疗法对急性肩峰下滑囊炎的疗效。方法2018年1月至2020年3月,将120例肩痛患者经超声检查确诊为急性肩峰下滑囊炎,随机分为治疗1组和治疗2组,每组60例,治疗1组用针灸针在患者健侧养老穴进针,留针30 min,同时在患侧温溜穴行动态浮针30min,患侧肩关节最痛点行合谷刺后拔火罐,留罐10 min,治疗时间是第1、4天。治疗2组患者经超声引导下行肩关节滑囊内曲安奈德10 mg+1%利多卡因3 ml注射,治疗时间是第1、8天。治疗前后均对患者肩关节各项指标进行综合观测评估。结果治疗前两组患者的年龄、性别、肩关节视觉模拟量表(VAS)、活动度(ROM)等基线值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗1组肩关节VAS、ROM等指标明显优于治疗2组。结论与超声引导下封闭疗法相比,应用传统中医浮针结合火罐治疗急性肩峰下滑囊炎起效快、疗程短、疗效好、操作简便、安全。

血液透析合并蛋白质能量消耗、肺结核、结核性心包炎一例

血液透析患者数量近年来快速增长,老年人已成为主要人群,其蛋白质能量消耗发生率高,合并症多,免疫应答弱,致某些疾病先期临床症状不典型及化验、检查阳性证据不足,确诊困难。现将临床中遇到的1例血液透析合并蛋白质能量消耗、肺结核、结核性心包炎的病例报道如下。

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的发生情况及其影响因素分析

目的:探究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),尤其是非肥胖CKD患者,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的发生情况,并分析其影响因素。方法:按照纳排标准,选择2016年1月至2017年11月在解放军总医院肾病科就诊的CKD患者共573例,其中非肥胖CKD患者510例,检测患者的身高、体重、空腹胰岛素、血肌酐、血尿素氮等临床指标,计算患者身高体重指数(body mass index,BMI),以BMI≥28 kg/m^2定义为肥胖,按照e GFR水平将CKD分期,建立HOMA指数(HOMA-IR)稳态模型评价IR情况,对CKD患者及非肥胖CKD患者各期IR的发生率进行比较,应用单因素相关性分析和多元逐步回归分析进行HOMA-IR指数相关因素的研究。结果:随着CKD患者肾脏功能的逐渐恶化,IR的发生率逐渐升高。各期CKD患者及非肥胖CKD患者IR的发生率比较差异均具有统计学意义(P=0.019,P=0.000)。在单因素相关性分析结果显示CKD患者的HOMA-IR指数与BMI、血尿素氮、甘油三酯、甲状旁腺激素、CKD分期呈正相关,与总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、e GFR呈负相关。非肥胖CKD患者的HOMA-IR指数与年龄、尿素氮、甘油三酯、甲状旁腺激素、CKD分期呈正相关,与总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、e GFR呈负相关。多元回归分析显示CKD患者的BMI、血尿素氮、甘油三酯、CKD分期进入最终回归方程,HOMA-IR与BMI、血尿素氮、甘油三酯、CKD分期呈正相关(P<0.05)。非肥胖CKD患者的尿素氮、甲状旁腺激素、CKD分期进入最终回归方程,HOMA-IR与尿素氮、甲状旁腺激素、CKD分期呈正相关(P<0.05)。结论:IR的发生率随CKD的进展逐渐升高,肥胖、血尿素氮升高、甘油三酯升高、肾功能降低是CKD患者发生IR的相关危险因素,血尿素氮升高、甲状旁腺激素升高、肾功能降低是非肥胖CKD患者IR发生的相关危险因素。

伏案工作者颈椎病的发病特点及预防措施分析

目的 探讨伏案工作者颈椎病的发病特点及预防措施。方法 2015年1月至2018年1月,随机选择颈椎病患者89例作为研究对象,全部患者均为伏案工作者,按患者年龄划分为青年组和非青年组,其中青年组年龄<35岁,共49例,非青年组年龄≥35岁,共40例,对比分析两组患者发病因素,同时分析青年组不同工作年限患者占比情况。结果 青年组体育锻炼少、工作环境差、坐姿不正确、长时间操作电脑、工作过于劳累占比均高于非青年组(P<0.05);青年组中工作年限6~10年占比大于0~5年占比(P<0.05)。结论 伏案工作者颈椎病发生率较高,且多以青年患者为主,具体发病与长时间工作、长时间使用电脑和环境因素相关,可结合患者实际工作情况,制定科学有效的预防方案,促进患者病情恢复。