刘庆思教授治疗腰痛医案3则

刘庆思教授是广州中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、广东省名老中医,国家重点学科中医骨伤科学学术带头人,历届全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师,广州中医药大学重点学科优秀学科带头人。从事骨科临床、教学50多年,对老年人骨质疏松症、腰腿痛、四肢骨折等骨科疾病有着丰富的临床经验。笔者有幸跟随刘教授出诊,现将刘教授治疗腰痛病的用药经验总结如下。

关节镜下Tightrope技术与锁骨钩板治疗急性RockwoodⅤ型肩锁关节损伤的中期疗效对比

目的比较关节镜下Tightrope技术与锁骨钩板技术治疗RockwoodⅤ型急性肩锁关节损伤的中期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月本院收治的43例RockwoodⅤ型肩锁关节损伤患者的临床资料,依据手术方式的不同分为A组(n=20)和B组(n=23),A组采用锁骨钩板治疗,B组采用关节镜下Tightrope技术治疗,比较两组术后并发症发生率、工作状态、Constant-Murley评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、喙锁间隙、肩锁关节前后间距、肩关节力量。结果两组Constant-Murley评分、VAS评分、术后并发症发生率及喙锁间隙比较差异无统计学意义,两组脱离工作时间及肩关节力量恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后末次随访肩锁关节前后间距与健侧比较差异无统计学意义。结论治疗锁骨钩板技术或关节镜下Tightrope技术RockwoodⅤ型急性肩锁关节损伤,均可缓解患者的疼痛,恢复患肢肩关节功能,帮助患者返回最初的工作岗位。但Tightrope技术在恢复肩关节力量、恢复肩锁关节稳定性、降低并发症发生率及缩短康复时间上具有显著的优势。

孤立性肱骨大结节骨折手术治疗与保守治疗的疗效对比

目的比较孤立性肱骨大结节骨折手术治疗与保守治疗的中期疗效差异。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月收治的45例肱骨大结节骨折患者,依据治疗方式的不同,分为手术治疗组22例,保守治疗组23例,收集并发症、Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分、骨折愈合时间、肩关节力量等数据,进行统计分析。结果两组在Constant-Murley评分、VAS疼痛评分、并发症及肩关节力量数据方面无统计学意义(P>0.05),在骨折愈合时间、功能恢复时间及医疗费用上具有统计学意义(P<0.05)。结论对于肱骨大结节骨折(3 mm<移位<5 mm),保守或手术治疗都能很好地缓解患者的疼痛,恢复患肢肩关节功能,帮助患者返回最初的工作岗位。但保守治疗在节省医疗费用的前提下,能缩短功能康复时间,缩短骨折愈合时间,避免了二次手术风险。

舒筋活血通络方外洗对儿童闭合性肱骨髁上骨折术后关节功能康复的影响

目的研究舒筋活血通络方外洗对儿童闭合性肱骨髁上骨折术后关节功能康复的影响。方法选择收治的闭合性肱骨踝上骨折患儿90例,所有患儿均采取手术的方式进行治疗,术后也采取相应的治疗方式来帮助关节功能康复。其中观察组通过舒筋活血通络方外洗进行治疗,对照组通过常规术后康复训练,比较2组患儿的治疗效果,治疗前后中医临床证候评分,治疗前后FNM指标,术后3个月和6个月的Baird、AOFAS评分。结果观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的77.78%,P<0.05。治疗后观察组关节疼痛、关节肿胀、关节红热、关节压痛等方面的中医临床证候评分均低于对照组,P<0.05。治疗后观察组的血管襻数目、输入枝长度均优于对照组,P<0.05。观察组和对照组在术后6个月的Baird、AOFAS评分明显要高于术后3个月,而且观察组的评分高于对照组。结论舒筋活血通络方外洗对儿童闭合性肱骨髁上骨折术后关节功能康复的影响显著,值得进一步应用推广。

增髓饮加减联合植骨治疗老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连效果观察

目的观察增髓饮加减联合植骨治疗老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连的临床效果。方法将2018年1月-2019年1月广州市正骨医院治疗的104例老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连患者随机分为2组,对照组采用附加锁定加压钢板联合植骨治疗,观察组在对照组基础上联合增髓饮加减治疗,连续用药3个月,对比2组临床疗效、局部症状积分(局部休息痛、局部压痛、局部肿胀、关节功能)、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、尿钙(U-Ca2+)/肌酐(SCr)]、愈合时间。结果观察组治疗优良率为98.1%(51/52),对照组为86.5%(45/52),观察组显著高于对照组(χ2=4.875,P<0.05);治疗后,2组局部休息痛积分、局部压痛积分、局部肿胀积分、关节功能积分、U-Ca2+/SCr水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),BGP和ALP水平均较治疗前明显升高(P均<0.05),且观察组上述症状或指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);治疗后,观察组愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。结论增髓饮加减能够调节髓内钉固定术后无菌性骨不连患者骨代谢指标,缩短股骨干术后骨不连愈合时间,疗效确切。

“降落伞”式固定肱骨大小结节在人工肱骨头置换术中的疗效评价

目的:探讨“降落伞”式固定大小结节在人工肱骨头置换术中的近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月行人工肱骨头置换术治疗的老年肱骨近端骨折患者25例,收集术后并发症、Constant-Murley肩关节功能量表(CMS)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、末次随访肩关节活动度等数据并进行统计分析。结果:25例患者均获随访,随访时间为18~36个月,平均随访时间为24.12个月。末次随访未出现假体松动、假体脱位、大小结节移位、异位骨化等并发症。CMS评分:优5例,良18例,可1例,差1例,优良率为92%。有1例患者出现活动时肩关节轻微疼痛,可耐受。肩关节活动度:外展95°~130°,平均110.52°;前屈100°~135°,平均127.20°;外旋30°~45°,平均37.56°;内旋40°~65°,平均55.16°。结论:“降落伞”式固定大小结节在老年肱骨近端骨折肱骨头置换术中取得较为满意的临床疗效,肩关节功能恢复满意,大小结节未出现继发性移位。

关节镜治疗三角纤维软骨复合体损伤的临床研究

目的:探讨腕关节镜配合Wafer术式治疗三角纤维软骨复合体Palmer 1B型损伤的近期疗效。方法:回顾性分析本院2015年1月到2017年1月收治的三角纤维软骨复合体Palmer1B型损伤16例,收集术后并发症、DASH功能评分、Mayo腕关节功能评分、VAS疼痛评分、腕关节活动度、手握力等数据。结果:16例患者均获随访,平均随访时间21.1个月,术后VAS疼痛评分、腕关节尺偏活动度及Dhillon功能评分明显较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);Mayo腕关节功能评分,优10例,良4例,可2例,优良率87.5%;术后患侧手握力(191.10±30.58)N,健侧为(247.45±26.42)N,差异有统计学意义(P<0.05);16例患者随访期间未发生严重并发症发生;16例患者平均脱离工作岗位24.6d,12(75%)例患者康复后返回当初的工作岗位,4(25%)例患者更换了新的工作。结论:腕关节镜配合Wafer术式治疗三角纤维软骨复合体Palmer 1B型损伤能明显缓解患者疼痛,改善腕关节功能,大部分患者能够返回最初的工作状态,临床疗效满意。