警惕“陷阱”,阑尾炎术后并发坏死性筋膜炎3例病例报告

患者1,女,46岁,因“右下腹部胀痛3d、发热1d”于2009年5月23日入院,查体示:患者表情痛苦,被动体位,体温38.5℃,血压104/57mmHg,心率94次/min,全腹压痛,以右下腹为著,反跳痛、肌紧张。辅助检查:WBC 14.2×10^9/L,NE%90.1%,Hb 123g/L;盆腔CT示阑尾增粗,周围气液积聚;初步诊断:“急性阑尾炎”,予以补液、抗感染治疗后急诊行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)。术中探查见阑尾周围大量脓性积液,显露后见阑尾红肿,表面附白苔。

自制经肛单孔多通道装置在经肛门微创手术治疗低位直肠神经内分泌肿瘤中的应用

目的:评价经肛门微创手术中应用自制经肛单孔多通道装置治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床价值。方法:回顾分析2016年7月至2017年12月收治的5例行直肠神经内分泌肿瘤局部切除患者的临床资料。结果:5例患者均顺利完成手术,术中术野稳定、清晰,无漏气、意外发生,术后病理报告示切缘(包括环周及垂直)阴性。中位手术时间55(40～75) min,中位失血量38(22～105) mL,术后中位住院时间5(4～7) d。术后1例患者发热,经对症治疗后治愈;未出现肛门括约肌功能异常。术后随访12个月,无局部复发病例,无排便困难、直肠狭窄发生。结论:自制经肛单孔多通道装置安全、可行,经济实惠,取材方便;此平台还可用于直肠良性肿瘤、T_1期直肠癌的治疗,虽然存在一定的技术不足,但仍具有一定的临床应用前景。

完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃黏膜下肿瘤的应用体会

目的:评估完全腹腔镜胃腔内胃手术治疗胃黏膜下肿瘤的可行性、安全性及临床应用价值。方法:回顾分析2017年9月至2018年12月为15例胃黏膜下肿瘤患者行完全腹腔镜胃腔内手术切除术的临床资料。结果:15例手术均顺利完成,术中术野稳定、清晰,无一例需要内镜干预,术后病理报告示切缘阴性。中位手术时间64(48~92)min,中位失血量25(5~80)mL,术后中位住院时间4(2~5)d。术后1例患者发现经胃管出血,经对症治疗后治愈。术后随访12个月,无局部复发病例,无一例发生胃出血、胃瘘、胃穿孔等相关并发症。结论:利用专用腹腔镜装置施行完全腹腔镜胃内手术安全、可行,经济实惠,临床应用价值较高。

使用粘接胶带压堵漏的技术应用

结合生产实际,利用粘接技术带压堵漏,实例阐述实践步骤、总结实践经验,并提出下阶段改进措施。

“让学引思”理念下的初中语文教学策略研究

“让学引思”的教育理念将学生在学习中的主体地位体现得淋漓尽致，因而“让学引思”理念下的初中语文教学活动可以让学生同时收获语文知识和语文能力。但这一切都是建立在初中语文教师有效落实“让学引思”理念的基础上的，为此初中教师就需要在该理念的引导下不断地研究有效的教学策略。

改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗贲门或幽门周围黏膜下肿瘤的临床疗效

目的探讨改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗贲门或幽门周围黏膜下肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究。收集2014年9月至2018年3月吉林大学第二医院收治的48例贲门或幽门周围胃黏膜下肿瘤患者的临床病理资料;男22例,女26例;平均年龄为58岁,年龄范围为38~78岁。根据患者情况选择多孔或单孔改良完全腹腔镜胃腔内手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后并发症及肿瘤转移、复发情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示;计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:48例患者均顺利完成改良完全腹腔镜胃腔内手术,其中1例联合行近端胃切除术,无中转开放手术患者;其中多孔改良腹腔镜胃腔内手术43例,单孔改良腹腔镜胃腔内手术5例。48例患者手术时间为68 min(45~110 min),术中出血量为20 mL(5~100 mL)。48例患者术中肿瘤学评估:完整切除48例,无肿瘤破裂,肿瘤直径为32 mm(20~40 mm),切缘距肿瘤距离为6mm(5~10mm)。(2)术后恢复情况:48例患者术后首次经口进食时间为2.8d(1.0~5.0 d)。48例患者中手术部位感染4例、胃排空障碍3例、膈下积液1例、消化道漏1例;术后住院时间为5.3d(3.0~11.0d)。(3)术后病理学检查情况:48例患者肿瘤边缘距离贲门或幽门距离为15 mm(0~30 mm),肿瘤直径为24 mm(10~65mm),环周切缘为6 mm(5~10mm)。48例患者肿瘤生长方式:腔内型27例、壁间型12例、混杂型9例。48例患者肿瘤病理学类型:平滑肌瘤26例、胃肠道间质瘤9例、其他少见肿瘤4例、类癌2例、黏膜相关组织淋巴瘤2例、炎性纤维性息肉2例、深在性囊性胃炎2例、异位胰腺1例。(4)随访情况:48例患者中,41例获得术后随访,随访时间为3~48个月,中位随访时间为22个月。41例患者中,37例经术后3次胃镜检查未见肿瘤复发,39例经术后2次上消化道造影检查提示无贲门或幽门狭窄及机能障碍(1例患者可行两种检测);随访期间无手术相关远期并发症发生,无肿瘤特异性死亡。结论改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃贲门或幽门周围黏膜下肿瘤安全可行。

全腹腔镜下经胸腔入路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of theesophagogastric junction，AEG）的治疗争议较多，往往需要胸外科和胃肠外科分别通过胸腔及腹腔进行手术，手术过程繁琐，患者创伤较大，很难达到真正的完全腔镜下治疗。日本学者尝试通过切开左侧膈肌入路完成该类肿瘤的手术，但多数需要切口辅助完成消化道重建。本中心采用全腹腔镜手术方式，通过切开左侧膈肌，进入胸腔进行食管下端肿瘤的游离、淋巴结清扫及消化道重建。

腹腔镜胃癌根治术中出血性并发症的预防及处理

术中出血是腹腔镜胃癌根治术中最常见的并发症,也是中转开腹最主要的原因。随着腹腔镜手术技术在全世界范围内的推广普及,如何高质量地完成手术、有效避免术中和(或)术后并发症的发生是全体外科医师追求的目标。腹腔镜胃癌根治术术中出血主要分为实质脏器损伤出血、胃周血管损伤出血、淋巴结出血和机械闭合线出血等方面。压迫、电凝、血管夹闭及血管缝合修补是处理术中出血最常见的方式,在临床工作中,通常需要综合使用上述方法止血。熟练掌握腹腔镜操作技巧、熟识胃周血管解剖及变异情况、提高团队配合度以降低并发症的发生是腹腔镜胃癌手术操作的关键。笔者综合文献报道,总结该团队从事腹腔镜胃癌手术的操作经验,对腹腔镜胃癌根治术中出血性并发症的预防及处理策略进行深入探讨。

全腹腔镜下远端胃癌手术应用单层缝合技术关闭共同开口的安全性和可行性

随着腹腔镜技术的发展，全腹腔镜胃癌手术越来越受到关注．其主要技术难点在于胃癌病灶切除和淋巴结清扫后的消化道重建，国内只有少数中心常规开展该技术[1-3]。腹腔镜下直线切割闭合器可以简化消化道重建的步骤，但对于在处理闭合后共同开口方面还存在局限，可能引起术后吻合口狭窄等并发症，花费也较高。

全腹腔镜下经胸腔入路治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌可行性研究

目的探讨全腹腔镜下经胸腔入路治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的可行性。方法回顾性分析2017年3-6月吉林大学第二医院胃肠外科行全腹腔镜下经胸腔入路行D2淋巴结清扫和消化道重建的4例Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌病人的临床资料。均行近端胃切除,并行食管-管状胃消化道重建。结果 4例病人均顺利完成手术,无中转开腹手术。肿物直径为3~5 cm,侵及食管1~3 cm,手术时间为230~370 min,消化道重建时间为40~50 min,术中出血20~90 m L,排气时间为3~4 d,住院时间为8~14 d。无死亡病例,无明显术后并发症发生。随访截至2017-09-01,病人无明显食管反流、进食困难等并发症发生。结论对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌行全腹腔镜下经胸腔入路淋巴结清扫和食管-管状胃消化道重建初步疗效观察显示安全可行,值得进一步探索和研究。

全腔镜下保留功能的乙状结肠癌根治术

腹腔镜辅助的结肠癌手术临床上应用较为广泛,其近期并发症发生率较低,与开腹手术相比具有一定优势。尽管腹腔镜辅助的乙状结肠癌根治术常被称为“入门级”腹腔镜手术,然而对于乙状结肠上部,降结肠乙状结肠交接处等距离直肠距离较远的肿瘤,处理起来存在一些问题,例如切除肠管过多难以吻合、常规双吻合技术难以完成消化道重建、肠系膜血管离断的选择等。对于这部分患者应如何进行合理化治疗,是临床需要探讨的问题。保留功能的结肠癌手术是指在肿瘤根治的前提下,尽可能保留肠管的血供及神经层面的保护。

腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术治疗胃出口型梗阻1例报告

我国进展胃癌高发，部分病人无法完成根治手术，同时需要解决胃出口型梗阻（gastric outlet obstruction,GOO）问题，其中主要的方式为胃肠吻合术。

谐波减速器输入轴迟滞曲线的特性研究

介绍了谐波减速器的扭转刚度与回差的测试装置,并对其进行实验研究。固定谐波减速器的输出轴,在输入轴施加单向渐变力矩并利用量角仪测量输入轴转动角度;对测量数据进行处理,拟合出输入轴迟滞曲线方程。通过多次测量实验验证,建立的迟滞曲线方程与多次实际测量的误差在3.8%以下;不同力矩值加载的结果显示,谐波齿轮的回差主要是由传动链间的间隙、柔轮的变形滞后、各零部件的制造和安装误差等造成的。

基于参数辨识法的含间隙曲柄滑块机构模型研究

为解决曲柄滑块机构的间隙问题,提高曲柄滑块机构的位置精度。从曲柄滑块机构的简单机理出发建立其简化模型,再利用传感器去测量曲柄滑块机构各构件的运动物理量;然后,利用参数辨识法对曲柄滑块机构的系统参数进行辨识;最后,建立含间隙的曲柄滑块机构模型并进行仿真分析。对比结果表明,利用参数辨识法建立的模型具有较高的准确性且建模过程简单,为复杂非线性机电系统的建模提供了新的思路。

全腔镜下单层连续水平褥式缝合技术在关闭食管空肠吻合口共同开口中的应用

目的探讨全腔镜下通过单层连续水平褥式缝合技术关闭食管空肠吻合口共同开口的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月就诊于吉林大学第二医院胃肠外科,并由同一术者实施全腔镜下全胃切除后行食管空肠吻合的45例患者,收集所有患者的临床和随访资料。结果45例患者,男性26例,女性19例;平均年龄64.8(55~76)岁;平均体质指数22.6(19.8~28.6)kg/m2。所有患者均成功实施全腔镜下食管空肠吻合操作,通过单层连续水平褥式缝合技术关闭食管空肠吻合口的共同开口,无中转开腹病例。全组手术时间(268.6±89.0)min,完成食管空肠吻合口重建的时间(28.5±16.4)min,关闭该吻合口共同开口的时间(15.5±8.0)min,术中出血量为(140.0±60.4)ml。术后肛门首次排气中位时间3(3~5)d,术后首次进流质食物中位时间3(3~5)d,术后住院期间无吻合口出血、吻合口漏等并发症发生。35例患者术后有效随访3~30个月,手术后6个月复查胃镜及上消化道造影检查,吻合口未见狭窄病例,术后发生进食哽咽感6例,保守治疗后均好转。结论全腔镜下通过单层连续水平褥式缝合技术关闭食管空肠吻合口的共同开口安全可行,近期疗效较好。

非编码核糖核酸对胃癌自噬功能的调控作用

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,化疗在胃癌的治疗中具有重要作用.自噬是目前治疗肿瘤的重要靶点之一,在肿瘤细胞中,自噬可以促进肿瘤恶性表型的形成,与多个信号通路密切相关.非编码核糖核酸(RNA)对自噬功能的调节作用是对以往研究的重要补充,因此在本文中总结了非编码RNA在胃癌中是如何参与自噬的调控进程的,以及对胃癌生物学特性的影响,为靶向自噬治疗胃癌提供理论基础.