连续性静脉透析滤过治疗在急性肾损伤伴多器官功能障碍中的临床研究

目的探讨急性肾损伤(AKI)伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者的生存率、相关危险因素及预后,并与间断性血液透析(IHD)对比,为有效早期预防和治疗该病提供实用有效的治疗方法。方法对45例AKI伴MODS经连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗患者的年龄、治疗前APACHEII评分,需要机械通气和治疗前后肾功能进行分析。结果 AKI伴MODS病人经CVVHDF治疗病死率为24.4%,年龄越小、治疗前APACHEII评分越低、需要机械通气比例越低及连续性血液净化(CBP)介入时间越早的病人存活率较高。治疗前尿素氮、血清肌酐越低,存活率越高。结论 AKI伴MODS临床表现重,病死率很高,尤其重症感染、休克、心衰、应用呼吸机及手术患者,单用药物治疗及间断血液透析难以奏效,强调早期介入以CVVHDF治疗为主的综合性治疗是救治成功的关键,更安全有效,提高危重症的救治成功率。

连续性血液透析滤过治疗在老年急性肾损伤中的应用体会

目的总结老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特点并探讨连续性血液透析滤过(continuousvenovenous hemodiafiltration,CVVHDF)治疗抢救老年急性肾损伤的临床疗效及预后。方法20例患者均行CVVHDF及综合性治疗,其中AKIⅡ级5例,AKIⅢ级15例,并比较Ⅱ级组、Ⅲ级组之间治疗效果。结果20例治愈12例(60%),有效3例(20%),1例好转,4例死亡(20%);>50%患者有呕心、呕吐、心肌缺血等。CVVHDF治疗反应较好,Ⅱ级组治愈率高,肾功能恢复优于Ⅲ级组(P<0.05),少尿期短于Ⅲ级组(P<0.05),无明显不良反应。结论CVVHDF治疗抢救老年急性肾损伤患者成功率高,对复杂、高危性、高龄的AKI,尤其合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS)者,提倡早期行CVVHDF治疗,同时重视基础疾病的治疗、营养支持、抗感染等综合治疗。

不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤患者的疗效分析

目的：探讨不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤（AKI）患者的疗效。方法回顾性分析本院2008年6月至2012年12月收治的287例急性蜂蛰伤中毒患者，135例（47%）出现AKI，其中117例采用血液净化治疗，将此117例患者分为三组，观察治疗效果差异：①连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）＋血液灌流（HP）/间歇性血液透析（IHD）组47例，入院后使用HA330血液灌流器进行血液灌流治疗2小时，灌流结束后行CVVH治疗24-72小时，情况稳定后给予IHD治疗；②IHD＋HP组52例，采用Gambro AK200S血液透析机行血液透析，并在透析机前串联HA330血液灌流治疗，每次治疗2小时，每周3-5次；③IHD组18例，IHD每周3-5次。对比三组患者预后情况、生化指标变化以及住院时间，使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果①CVVH＋HP/IHD组：43例患者（91.5%）好转出院，4例患者（8.5%）死亡；②IHD＋HP组：41例患者（78.8%）好转出院，7例患者（13.5%）死亡，4例患者（7.7%）自动出院失访；③IHD组：10例患者（55.5%）好转，5例患者（27.8%）死亡，3例患者（16.7%）自动出院失访。CVVH＋HP/IHD组及IHD＋HP组患者的生存率及临床好转率无显著差异，但与IHD组比较差异具有显著性，且CVVH＋HP/IHD组患者的生化指标好转较IHD＋HP组更快，治疗时间更短。结论 CVVH＋HP/IHD及IHD＋HP均能够有效治疗蜂蛰伤所致AKI患者，但CVVH＋HP/IHD病情控制更快速，是蜂蛰伤所致AKI的首选治疗方式。在无连续性血液净化条件的基层单位，也可采取IHD＋HP方式，达到有效治疗的目的。

局部枸橼酸抗凝在间歇性血液透析中的应用进展

近年来,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)中使用逐步增多,对于存在出血高危风险及活动性出血的患者有其独特优势,本文回顾分析近年来国内外RCA在IHD中的应用,为其推广提供参考。

老年腹膜透析患者血清脑钠肽与N-末端脑钠肽前体水平的临床意义分析

目的探讨老年腹膜透析患者血清脑钠肽(BNP)与N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的临床意义。方法将简阳市人民医院2009年4月至2012年4月行腹膜透析治疗的60例老年患者纳入观察组,选取同期于本院体检的30例健康老年人纳入对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测并比较两组研究对象血清BNP及NT-pro BNP水平。所有入组患者均随访至2015年4月。探讨血清BNP及NT-pro BNP水平与患者预后的关系。结果 60例患者平均随访(41.5±7.8)个月,随访期间12例(20%)死亡。观察组患者血清BNP、NT-pro BNP水平均明显高于对照组(P<0.05);与血清BNP、NT-pro BNP低水平患者相比,血清BNP、NT-pro BNP高水平患者的年龄较大,透析时间较长,收缩压高,且高脂血症、心血管疾病发生率及死亡率均较高(P<0.05)。NT-pro BNP水平是老年腹膜透析患者死亡的独立危险因素(HR=2.35,P<0.05)。结论老年腹膜透析患者血清BNP与NTpro BNP水平明显高于正常老年人群,高水平NT-pro BNP是患者死亡的独立危险因素。

连续性血液透析滤过救治重症儿童挤压综合征致ARF1例报道

地震导致的挤压综合征，常并发多脏器功能障碍综合征（MODS），尤其是急性肾功能衰竭（ARF），是导致患者死亡的常见原因，连续性血液透析滤过（CWHDF）能有效地清除尿毒毒素、炎症介质和代谢废物，已广泛应用于急性肾衰竭（ARF）及危重患者（如MODS、脓毒症等）的抢救。现将CVVHDF成功救治重症儿童地震后挤压综合征致ARF并MODS1例报告如下。

双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病的临床疗效

目的观察双重血浆置换(DFPP)治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病(LN-TMA)的临床疗效。方法将60例LN-TMA患者随机分为两组,对照组(n=30)接受激素联合免疫抑制剂治疗,观察组(n=30)在对照组基础上联合DFPP治疗,观察两组患者治疗3个月时摆脱肾脏替代治疗(RRT)和血肌酐(Scr)下降50%比率、血清自身抗体水平及2年人肾存活率。结果观察组摆脱RRT患者的比率(72.2%)高于对照组(43.8%),差异有显著性(P<0.05);观察组患者Scr下降50%的比率(73.3%)高于对照组(33.3%),差异有显著性(P<0.05);观察组抗磷脂(APL)抗体转阴率(56.7%)、血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性提高的比率(46.7%)明显高于对照组(13.3%,16.7%),差异有显著性(P<0.05),但观察组的抗ds DNA抗体转阴率(73.3%)与对照组(63.3%)差异无显著性(P>0.05);观察组患者的2年人肾存活率(93.3%)高于对照组(73.3%),差异有显著性(P<0.05)。结论在激素联合免疫抑制剂治疗基础上加DFPP治疗,可以降低狼疮性肾炎伴血栓性微血管病患者肾脏替代治疗比率,提高患者Scr下降50%的比率、APL抗体转阴率、抗ds DNA抗体转阴率以及ADAMTS13活性提高的比率,改善患者的远期肾脏成活率。

早期糖尿病肾病患者血小板相关参数测定的临床意义

目的探究早期糖尿病肾病患者(diabetic nephropathy,DN)平均血小板体积(mean platelet volume,MPV),大血小板比率(platelet-large cell ratio,P-LCR),血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW),中性粒细胞/淋巴细胞比率(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR),血小板/淋巴细胞比率(platelet/lymphocyte ratio,PLR)和单核细胞/淋巴细胞比率(monocyte/lymphocyte ratio,MLR)的临床意义。方法选取简阳市人民医院肾内科117例DN患者和健康体检中心的87名健康对照者进行全血细胞计数。同时,计算NLR,PLR和MLR用于组间比较。结果DN患者MPV、P-LCR、PDW、NLR、PLR和MLR水平明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论早期DN患者MPV、P-LCR、PDW、NLR、PLR和MLR均上升,具有一定的临床参考价值。

早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤120例疗效观察

目的评估早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤（AKI）患者的安全性及有效性。方法回顾性分析四川大学华西医院、简阳市人民医院、资阳市第一人民医院及四川省安岳县人民医院2012—2014年收治的重症蜂毒中毒患者120例，纳入血肌酸激酶（CK）水平，20000IU／L，血乳酸脱氢酶（LDH）〉5000IU／L，且合并AKI的患者为研究对象。根据血液净化治疗方式不同分为强化治疗组（54例）及常规治疗组（66例）。强化治疗组患者早期予以血浆置换（PE）治疗1—3次，同时予以连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗至少48h，病情稳定后转为间歇性血液透析（IHD）。常规治疗组给予IHD治疗，每周3～6次。同时给予患者糖皮质激素、输血、补液等对症支持治疗。收集患者的临床资料及实验室检查结果，观察和比较两组患者的生存率及肾功能恢复情况。结果强化治疗组患者生存率明显高于常规治疗组（92．6％比74．2％，P〈0．05）。在存活的患者中，强化治疗组有3例（5．6％）患者进入慢性肾脏病（CKD）阶段，常规治疗组有11例（16．7％）进入CKD阶段，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。强化治疗组患者血液净化总治疗时间明显短于常规治疗组[（19．5±6．2）比（28．1±13．4）1d，P〈0．05）。结论早期强化血液净化治疗可提高重症蜂毒中毒合并AKI患者的生存率，改善肾脏预后，减少CKD的发生率。

连续性肾脏替代治疗在蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤中的应用

目的分析连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在蜂蜇伤致横纹肌溶解症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的应用。方法前瞻性分析简阳市人民医院、四川大学华西医院及安岳县人民医院2013年1月—2016年12月收治的132例蜂蜇伤致横纹肌溶解症患者,其中62例合并AKI,均接受CRRT治疗,采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)的模式。CVVH机型为金宝Prismaflex,滤器选择M100-AN69,血流量180~200 m L/min,置换液速度2 000~2 500 m L/h[30~35 m L/(kg·h)],应用普通肝素或低分子肝素抗凝,碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入,治疗时间至少48 h;患者病情稳定后使用间断血液透析。对比患者治疗前后生化指标变化、住院时间、生存率及肾功能恢复情况,使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果 51例患者符合入选标准,其中4例(7.8%)在住院期间死亡,其余47例完成治疗及随访。经治疗3、7、14 d后患者肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶均明显下降,并逐渐恢复至正常水平。45例(95.7%)患者肾脏功能在3个月内恢复,2例患者发展为慢性肾脏病。患者血红蛋白于(30.5±11.3)d后恢复至正常水平。结论蜂蜇伤致横纹肌溶解合并AKI是蜂蜇伤的严重并发症,早期积极的CRRT干预能获得满意疗效。

血液净化救治急性重症中毒并急性肾功能衰竭30例的临床分析

目的:总结急性重症中毒并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点并探讨多种血液净化(BP)模式抢救急性重症中毒的临床疗效。方法:回顾性分析我院30例急性中毒并ARF患者,其中9例行血液透析(HD)治疗,11例行HD串联血液灌流(HD+HP)治疗,10例采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,各组均给予综合性治疗,比较单纯HD组、HD+HP组、CVVHDF组之间治疗效果。结果:CVVHDF组治愈率高,肾功能恢复优于其他血液净化组(P(0.05),昏迷者的清醒时间快,住院时间缩短(P(0.05),无明显毒副作用。结论:CVVHDF、HD+HP血液净化治疗抢救各种急性中毒并ARF患者成功率高,对急性重症中毒伴多器官功能障碍者,提倡早期行CV-VHDF治疗,同时重视洗胃、营养支持、水电解质酸碱平衡、抗感染等综合治疗,以利于急危重症中毒患者的救治。

局部枸橼酸抗凝在血液净化领域中的应用进展

近年来,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在血液净化领域得到广泛应用,对于存在出血高危风险及活动性出血的患者有其独特优势。本文回顾分析近年来国内外RCA在临床血液净化领域中的应用,其抗凝安全、有效,与全身性抗凝相比RCA可以延长滤器寿命、减少出血并发症,适宜在临床广泛开展。

连续性血液透析滤过治疗在老年急性肾功能衰竭中的应用体会

目的回顾性分析老年人ARF时的肾脏替代疗法及预后。方法17例急性肾功能衰竭(ARF)患者均采用Prisma连续性肾替代治疗机治疗,选择前稀释法CVVHDF模式,血流量50～180mL/min。