互联网时代开展医师数字职业精神教育的探索

医师职业精神概念自形成之日起,其内涵和要求随着时代发展在不断地进行扩充。近年来数字信息技术日新月异,互联网医疗已成为发展最快的新技术应用进入人们的日常生活,一些医务人员在互联网平台所表现出来的职业素养不适应性给传统的医师职业精神带来了冲击和挑战,医师数字职业精神成了互联网时代国内外医学教育领域研究的新课题。以中国医科大学附属盛京医院超声学科教研室思政教学改革实践为例,对互联网医疗背景下医师数字职业精神的内涵和现状进行了研究探讨,并运用“五融五有”工作法,将理论、实践课程与隐性课程有机融合,探索具有时代特征和医学特色的思政教育新模式,培养医学生塑造良好的数字职业精神,以期为新时期医学高校课程思政改革创新提供新的思路。

肝硬化背景下肝脏局灶性结节增生的影像学特点3例报告

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种常见的局灶性肝脏良性肿瘤,是由于血管的先天畸形或后天损伤引起肝细胞呈结节状的非肿瘤性增生反应。FNH多数发生于正常肝或脂肪肝中,但近年来,在肝硬化背景下也发现了FNH[1]。

胰腺实性假乳头状瘤的超声及超声造影表现

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的超声及超声造影表现。方法分析20例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的超声表现,对其中4例的超声造影表现进行探讨。结果胰腺实性假乳头状瘤多发生于年轻女性。肿瘤体积较大,边界清晰,多数有包膜。病变呈囊实混合或呈实性肿块。少数病例可见较粗大钙化。肿瘤可发生于胰腺的任何部位,但以胰头多见。4例造影病例于动脉相肿物边缘均可见包膜样环状等增强。其中3例动脉相肿瘤内部呈不均匀低增强伴无增强区,静脉相造影剂消退呈明显低增强;1例动脉相肿瘤内部无明显增强,病理示肿瘤组织绝大部分坏死。结论胰腺实性假乳头状瘤有其特征性的超声和超声造影表现,超声造影能更准确地反映其组织学特征。

胆囊穿孔伴肝脓肿的超声造影表现

目的探讨CEUS诊断和鉴别诊断胆囊穿孔伴肝脓肿的应用价值。方法 4例经手术病理证实的胆囊穿孔合并肝脓肿的患者,术前接受常规及超声造影检查,观察造影前后在显示胆囊形态、穿孔部位和大小、炎症波及肝脏范围及显示病灶内血供的能力。结果常规超声显示,4例患者中1例囊壁局部"缺损",3例囊壁局部显示模糊;2例胆囊内伴结石。4例胆囊旁肝实质内均见包块,边界模糊;3例呈中、低混合回声,1例呈囊、实混合回声。2例胆囊旁可见积液。4例于CEUS动脉期均可见胆囊壁强回声带局部中断,清晰显示"缺损"部位和大小。肝内包块在动脉期表现为不均质蜂窝样略高增强,伴少许无增强区,门脉相造影剂减退,表现为不均质低增强,呈肝脓肿增强模式。结论 CEUS可通过显示胆囊壁的"缺损"及肝包块的血流灌注模式,对胆囊穿孔合并肝脓肿患者进行准确诊断,有较高的鉴别诊断价值。

超声弹性成像评价大鼠脂肪肝分级的应用价值

目的探讨实时超声弹性成像评价大鼠脂肪肝分级的应用价值。方法建立大鼠脂肪肝模型,分别于造模第6、8、10、12、14周随机选取大鼠进行超声弹性测量。在超声弹性成像模式下获取参照物与大鼠肝脏的应变比(B/A),然后处死大鼠,取出肝脏,进行病理切片并进行脂肪肝的分级诊断。最后将所获取的大鼠肝脏弹性数据与病理显示的脂肪浸润程度分级进行相关性分析。结果实验最终获得40只大鼠的超声弹性数据和病理结果,不同脂肪肝病理分级的B/A两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);B/A与其病理分级间呈相关性(r=0.88,P<0.01)。结论实时超声弹性成像为无创定量诊断脂肪肝提供了新方法,将在临床中有良好的应用前景。

肾盂癌的超声造影表现

目的探讨肾盂癌的超声造影(CEUS)增强表现及临床应用价值。方法对18例肾盂病变患者进行常规超声及CEUS检查,观察病灶的造影增强模式,并利用时间—强度曲线获取相关参数。测量造影前、后病灶大小,并分别与术后实际病灶大小相比较。结果术后病理证实17例为肾盂癌,1例为肾结核脓肿。17例肾盂癌超声造影表现为:13例缓慢增强,3例快速增强,1例同步增强;达峰值时,病灶呈低增强12例,高增强3例,等增强2例;实质期,17例病灶内造影剂减退速度均快于肾皮质,呈低增强。手术切除肾盂癌病灶大小与造影前、后所测病灶大小比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肾结核脓肿超声造影的皮质期和实质期,病灶内均未见增强。结论 CEUS可以较准确地反映肾盂病变的血流灌注,对肾盂癌的鉴别诊断具有一定的帮助。

胰腺局灶性病变的超声造影表现及与微血管密度的相关性

目的探讨胰腺局灶性病变(FLPs)的增强超声(CEUS)造影模式及定量参数特征,分析定量参数与病灶微血管密度的相关性。方法对26例疑有胰腺占位的患者进行CEUS检查。分析不同病理类型FLPs的造影表现,并定量分析病灶的始增时间、达峰时间及峰值强度,计算始增-峰值时间进行分析。对病灶组织切片进行免疫组化标记CD34,计数病灶组织的MVD,分析病灶MVD与TIC定量参数间的相关性。结果在CEUS中,胰腺腺癌多呈低增强,胰腺内分泌肿瘤呈高增强,胰腺实性假乳头状瘤表现为周边环状等增强及内部不均匀增强。用低增强模式诊断胰腺腺癌的敏感性为85.71%,特异性为100%,阳性预测值100%,阴性预测值80.00%,准确性为90.91%。恶性组病灶与正常胰腺实质的平均始增-峰值时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。病灶的峰值强度与MVD呈显著正相关(r=0.75,P<0.01)。结论不同病理类型FLPs的CEUS增强表现不同,CEUS能评价病灶的血管生成情况,在病灶的分期及预后评估上有很好的应用前景。

肝局灶性病变超声造影与增强CT和MRI表现的比较

目的比较肝局灶性病变CEUS与增强CT(CECT)、增强MRI(CEMRI)表现的异同,并分析差异原因。方法回顾性分析我院70例肝局灶性病变患者的影像资料,共75个病灶,包括肝细胞癌39个,转移性肝癌6个,胆管细胞癌6个,局灶性结节性增生6个,肝硬化结节5个,肝血管瘤4个,坏死结节4个,其他5个。阅片医师对各时相增强水平、增强类型、有无新发病灶等进行评价。采用Kappa检验评估CEUS与CECT/CEMRI表现及医师阅片结果间的一致性,并分析不一致的影像表现。结果 CEUS与CECT/CEMRI在病灶是否存在确切无增强的坏死或瘢痕区域方面一致性最高(Kappa=0.68);在门静脉期病灶相对于周围肝实质的主要增强水平方面一致性最低(Kappa=0.48)。44.23%(23/52)的恶性病灶及21.74%(5/23)良性病灶的CEUS与CECT/CEMRI表现不完全一致。结论 CEUS与CECT/CEMRI各时相表现一致性较好,差异性表现多集中于恶性病变。病灶影像表现存在差异的原因可能与对比剂不同及病理组织特征等有关。

实时剪切波弹性成像测量脾脏硬度评价肝硬化门静脉高压

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)测量脾脏弹性对肝硬化门静脉高压患者的诊断价值。方法收集64例肝硬化门静脉高压患者(PH组)和62例无门静脉高压的肝硬化患者(对照组),分别测量并比较两组患者的脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径,并采用DeLong检验比较SWE脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径诊断肝硬化门静脉高压的ROC曲线下面积,确定脾脏弹性诊断肝硬化门静脉高压的最佳临界值,并计算相应的敏感度和特异度。结果 PH组与对照组脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径差异均有统计学意义(P均<0.001)。SWE脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径诊断肝硬化门静脉高压的ROC曲线下面积分别为0.979[95%CI(0.944,0.989)]、0.917[95%CI(0.854,0.926)]和0.865[95%CI(0.775,0.928)],两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。脾脏弹性诊断肝硬化门静脉高压的最佳临界值为19.98kPa,敏感度和特异度分别为95.78%和94.27%。结论 SWE测量脾脏硬度诊断肝硬化门静脉高压的效能高于测量脾脏厚度和脾脏长度,对肝硬化门静脉高压有较高诊断价值。

经直肠超声造影鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤

目的探讨经直肠CEUS鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的价值。方法选取接受手术切除的直肠肿瘤患者44例,根据术前经直肠CEUS检查结果分为直肠癌组29例和直肠间质瘤组15例,另设同种肿瘤周围正常肠壁分别为对照1组和对照2组。观察造影剂在直肠肿瘤患者的充盈灌注情况,并与各自相应对照组比较。以对照组为参照,采用SonoLiver分析软件绘制肿瘤与正常肠壁的时间强-度曲线(TIC),并对曲线形态和峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)及平均渡越时间(mTT)进行比较。结果与各自相应对照组比较,直肠癌组总体造影表现为"快进快出"的高增强模式,直肠间质瘤组表现为"慢进慢出"的低增强模式。直肠癌组IMAX值高于对照1组[(122.42±15.99)%vs100%],而RT[(6.02±1.54)s vs(8.01±1.63)s]、TTP[(8.30±1.59)s vs(10.73±3.03)s]、mTT[(14.40±2.51)s vs(18.77±4.14)s]均小于对照1组(P均<0.05);直肠间质瘤组IMAX低于对照2组[(55.40±8.33)%vs 100%],而RT[(9.73±1.61)s vs(7.50±1.82)s]、TTP[(18.03±1.91)s vs(9.51±1.24)s]、mTT[(20.17±23.10)s vs(17.92±1.81)s]均大于对照2组(P均<0.05)。结论直肠癌与直肠间质瘤的CEUS表现存在明显差异,结合TIC和造影参数,有助于鉴别直肠癌和直肠间质瘤。

超声对原发性肠道淋巴瘤的诊断价值

目的:探讨超声对原发性肠道淋巴瘤的诊断价值。方法:回顾性分析22例经手术病理证实原发性肠道淋巴瘤的超声表现,总结其声像图特征。结果:22例原发性肠道淋巴瘤患者中儿童多见(12例,占55%)。原发于回盲部8例,结肠7例,回肠2例,阑尾2例,肠系膜2例,直肠1例。主要声像图表现可分为:①实性肿块型12例(55%):表现为低回声或接近无回声,6例呈"假肾征",实性肿块内均可检出血流信号;②肠壁增厚型8例(36%):表现为肠壁非对称性增厚,2例合并肠套叠;③囊性肿物型2例(9%):表现为壁厚,内伴细小点状回声。10例伴肠系膜或腹后壁淋巴结肿大,所有病例均无肝脏转移。结论:原发性肠道淋巴瘤的超声表现具有一定特征性,超声可以准确显示病变的部位、范围、肠外器官受侵及腹腔淋巴结肿大情况,为本病的诊断、鉴别诊断及判断预后提供了重要依据。

原发性肝细胞癌超声造影表现与微血管密度的相关性

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)的造影增强时间-强度曲线参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性。方法回顾性分析经病理证实为HCC的24例患者HCC超声造影增强时间-强度曲线参数(增强时间、上升斜率、相对峰值强度、峰值增强率、下降斜率),同时检测肿瘤的MVD,分析造影增强时间-强度曲线参数与MVD的相关性。结果中低分化HCC组MVD大于高分化HCC组(P<0.05)。HCC的相对峰值强度、下降斜率与MVD计数相关(P<0.05),相关系数分别为0.44、0.50。结论HCC造影增强时间-强度曲线的相对峰值强度、下降斜率可反映肿瘤微血管形成,不同分化程度HCC的MVD差异显著。

超声造影在单发转移性肝癌与肝脏孤立性坏死结节鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影对单发转移性肝癌(MHC)与肝脏孤立性坏死结节(SNNL)的鉴别诊断价值。方法对超声造影动脉相均呈"环状"增强的12例单发MHC和16例单发SNNL的超声图像进行回顾性分析,分别对两组患者年龄、病灶大小、二维灰阶超声及超声造影表现等进行对比。两组间计量资料比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验。结果 MHC组的平均年龄显著高于SNNL组[(60.2±11.3)岁vs(41.0±9.1)岁],差异有统计学意义(t=4.970,P<0.001)。MHC组病灶平均直径为(2.86±1.22)cm,SNNL组为(2.97±0.96)cm,两组差异无统计学意义(t=-0.269,P=0.790)。MHC组病灶内部回声复杂、不均,边界以模糊为主;SNNL组病灶多以右叶多见,低回声为主,大部分边界清晰。两组病例彩色多普勒病灶内均未检出血流信号。超声造影动脉相,两组病灶周边均可见环状增强,MHC组平均厚度为(5.00±1.69)mm,SNNL组为(2.37±0.87)mm,两组比较差异有统计学意义(t=5.374,P<0.001);MHC组延迟相较动脉相病灶内无增强范围明显增大,差异有统计学意义(t=-4.508,P=0.001)。SNNL组延迟相与动脉相病灶内无增强范围差异无统计学意义(t=-0.449,P=0.660)。结论超声造影动脉相"增强环"的厚度及延迟相无增强范围增大与否,有助于鉴别单发性MHC与SNNL。

结肠恶性肿瘤的超声造影增强模式及其定量参数与微血管密度的相关性

目的探讨结肠恶性肿瘤的超声造影(CEUS)增强模式及时间-强度曲线特点,分析CEUS定量参数与微血管密度(MVD)的相关性。方法对19例结肠恶性肿瘤患者行CEUS检查,观察病灶的增强模式,并利用时间-强度曲线获取肿瘤组织及瘤旁肠壁的定量参数。通过术后对肿瘤组织切片进行CD34染色,测得MVD,分析CEUS定量参数与MVD间的相关性。结果 CEUS示19例患者肿瘤均可见不同程度增强,以高增强为主。肿瘤组织与瘤旁肠壁的达峰时间(TTP)分别为(24.4±6.4)s及(31.3±7.6)s,绝对增强强度分别为(11.5±2.9)dB及(6.1±2.3)dB(P均<0.05)。16例患者肿瘤的时间-强度曲线表现为快速上升快速下降,2例呈快速上升缓慢下降,1例时间-强度曲线呈双峰。病灶的MVD值为(29.1±8.3)条;峰值强度(PI)及始增-达峰时间曲线下面积(AUCofATP)均与MVD呈正相关(r=0.80、0.74,P均<0.01)。结论 CEUS可以动态显示结肠恶性肿瘤的血流灌注情况,定量参数中PI、AUCofATP与肿瘤MVD具有较好的相关性,可用于术前评估肿瘤血管生成情况。

25例卵巢甲状腺肿的超声声像图分析

目的探讨卵巢甲状腺肿的声像图表现。方法回顾性分析经手术病理证实的25例卵巢甲状腺肿患者的临床病理资料以及超声声像图表现。结果 25例卵巢甲状腺肿超声声像图表现为单房囊性3例;多房囊性11例;9例囊性内有实性成分,其中多房6例,单房3例,6例内有"甲状腺肿突起";实性2例。结论卵巢甲状腺肿超声声像图表现以单房、多房囊性或囊性内有实性成分为主,声像图特点不典型,术前诊断较困难。

超声实时组织弹性成像评价大鼠肝纤维化分期

目的探讨超声实时组织弹性成像(RTE)评价大鼠肝纤维化分期的应用价值。材料与方法将80只雄性Wistar大鼠采用抽签法随机分为实验组(64只)和对照组(16只),实验组经腹腔注射CCl4橄榄油溶液制作肝纤维化模型,对照组经腹腔注射生理盐水。对大鼠肝脏进行RTE检查,获取弹性图像,测量硅胶垫与肝脏的应变比。选取与弹性成像感兴趣区一致的大鼠肝组织行病理检查,并对肝纤维化程度进行分期。结果各期肝纤维化应变比分别为S0期0.4211±0.1921、S1期0.4795±0.1109、S2期0.7370±0.1397、S3期0.7980±0.1001、S4期1.0279±0.2324,S0期与S1期比较无显著差异(P>0.05),与S2、S3、S4期比较有显著差异(P<0.001);S1期与S2、S3、S4期比较有显著差异(P<0.001);S2期与S3期比较无显著差异(P>0.05),与S4期比较有显著差异(P<0.001);S3期与S4期比较有显著差异(P<0.01)。应变比与病理分期呈显著正相关(r=0.799,P<0.05),随着肝纤维化程度加重,RTE应变比也随之增大。结论 RTE可以半定量评价大鼠肝纤维化,并进行肝纤维化分期,有望为临床肝纤维化研究提供初步参考。

三维超声成像对胆囊疾病的应用价值

目的:评价三维超声成像在胆囊疾病中的临床应用价值。方法:对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和胆囊腺肌增生症共49例不同的胆囊病变进行三维重建。结果:①三维超声可清晰、直观地显示息肉的部位和表面特征,准确评价息肉是否带蒂及基底部的宽窄;②三维超声可清楚地显示胆囊癌的范围、胆囊壁的连续性以及浸润周围脏器结构的程度;③三维超声可清晰显示结石的数目及形态;④三维超声可清晰显示胆囊腺肌增生症病变累及范围。结论:三维超声重建可以更直观地显示胆囊疾病的形态特点及与周围脏器结构的关系,能够提供较二维超声更丰富的信息,对明确诊断及确定治疗方案有重要的临床意义。

经直肠双平面腔内超声对直肠间质瘤的诊断价值

采用经直肠双平面超声探头对14例经病理证实的直肠间质瘤患者术前行经直肠腔内超声检查,总结直肠间质瘤的超声表现特点并将超声判断的病变侵犯层次与病理结果相对照。经直肠双平面腔内超声检查在直肠间质瘤术前诊断及病变侵犯层次的判断中有重要价值,对直肠间质瘤手术方式的选择具有指导意义。

彩色多普勒超声与超声造影对经颈静脉肝内门体分流术后支架功能的评价作用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是目前临床上广泛使用的治疗门静脉高压的有效方法,通过置入支架,将门静脉内血流直接分流到肝静脉中,从而达到降低门静脉系统压力的目的。为门静脉高压晚期合并顽固性腹水、胃底食管静脉曲张破裂出血、肝移植等待及手术不耐受患者提供了治疗机会。TIPS成功的关键在于术后置入支架通畅性的保持,所以TIPS术后监测尤为重要。超声由于具有无创、廉价、实用性强及可重复操作等优点,在TIPS术后监测中具有重要的应用价值。总结了彩色多普勒和超声造影在TIPS术后支架功能评价方面的作用。

彩色多普勒超声评价大鼠肝纤维化分期

目的探讨常规二维超声及CDFI评价大鼠肝纤维化分期的价值。方法选取80只健康Wistar大鼠,建立肝纤维化模型,应用二维超声及CDFI测量大鼠门静脉内径及血流速度、脾脏厚度及长度,对测量结果与大鼠肝纤维化病理分期进行相关性分析。结果大鼠门静脉内径在S4与S0、S1、S2、S3之间差异均有统计学意义(P均<0.05),S1与S3、S2与S0的差异有统计学意义(P均<0.05);门静脉血流速度S0与S4的差异有统计学意义(P<0.05)。各期肝纤维化中,脾脏厚度及长度差异均无统计学意义(P均>0.05)。门静脉内径与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.77,P<0.001),门静脉血流速度与肝纤维化分期呈负相关性(r=-0.29,P<0.05)。脾脏厚度及长度与肝纤维化分期无明显相关性。结论常规二维超声及CDFI可通过检测大鼠门静脉内径及血流速度,简便、无创、客观地评价肝纤维化进程。