药物性肝损伤的诊断思维

药物性肝损伤(DILI)是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害。DILI的诊断尚无金标准,目前国际上比较常用的诊断标准分别从数个不同方面各自进行量化评分,根据得分情况做出诊断。本文归纳DILI的产生机制、诊断标准、临床分型及病理类型,总结推论其临床诊断思维与决策,以供临床医生参考,提高诊断水平。

HIV感染者与艾滋病患者31例分析

目的探讨HIV感染者与艾滋病患者的流行病学及临床特点,为临床早期正确诊断提供依据。方法从流行病学资料、临床特点、艾滋病相关机会性感染及并发症等方面对2004年2月～2009年12月该院收治的31例HIV/AIDS患者资料进行回顾性分析。结果 HIV/AIDS患者有逐年增多趋势,青壮年男性患者居多,传播途径以性传播(71.0%)和静脉药瘾(9.7%)为主。最常见的症状体征为体重下降(74.2%)、发热(71.0%)、食欲减退(71.0%)、乏力(64.5%)、贫血(58.1%)等。实验室检查显示54.8%的患者淋巴细胞减少,61.3%的患者血红蛋白降低,41.9%的患者血小板减少,64.5%的患者白蛋白下降,38.7%的患者血沉增快。最常见的机会性感染为白色念珠菌病(32.3%)、结核病(16.1%)、细菌性肺炎(16.1%)等;合并恶性肿瘤6例(19.4%)。结论 HIV/AIDS发病率有增长趋势,临床表现复杂多样,临床医生应注重分析患者易感因素及临床特点,主动发现HIV/AIDS患者,做到早诊断、早治疗。

湖南三大省级医院术后疼痛现况调查

目的客观掌握湖南三大省级医院的术后疼痛现况。方法根据经典的疼痛评估量表和新的疼痛干预指南,结合我国现况设计出一套术后疼痛调查表,对湖南三大省级医院患者的术后疼痛现况进行调查分析。结果调查显示,82.8%的患者在术后第3天疼痛已降至轻度或消失;51.6%的患者术后疼痛未得到任何处理,14.9%的患者即使向医务人员报告了疼痛也未得到及时或有效的处理;20.2%的患者对疼痛治疗不满意。51.6%的患者认为并非所有的疼痛都需治疗,70.2%的患者在中重度疼痛时才报告;72.6%的患者对吗啡一无所知,18.5%表示坚决不用。结论湖南三大省级医院对术后疼痛的处理能够使大部分患者的疼痛得以缓解,但医务人员对术后疼痛的重视不够,疼痛处理尚未规范化。同时,患者对术后疼痛及止痛药的认识存在一定误区。为了提高术后疼痛控制水平,建议加强对医务人员、患者及其家属的术后疼痛宣教。

内镜全层切除术在34例胃固有肌层肿瘤治疗中的应用

目的：探讨内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFR）在胃固有肌层肿瘤治疗中的疗效及安全性。方法：自2012年11月至2014年8月对中南大学湘雅三医院收治的34例胃固有肌层肿瘤患者进行EFR治疗,评价肿瘤切除率、并发症发生及肿瘤复发情况。结果：34例胃固有肌层肿瘤患者中男15例,女19例,年龄38.3-70.6（52.3±4.3）岁。肿瘤位于胃底者25例,胃体者9例。34例固有肌层肿瘤均经EFR完整切除,完整切除率100%,无1例转手术治疗。肿瘤直径1.0-5.0（2.8±1.2）cm;EFR完成时间为50-100（76.5±18.2）min。气腹患者行腹腔穿刺排气缓解;无术后出血、穿孔等并发症。患者住院时间3-5（3.6±0.8）d。术后病理结果显示除1例胃体后壁瘤体为胰腺组织外,其余33例均为梭形细胞肿瘤,免疫组织化学符合间质瘤（2例为中度侵袭危险,31例为极低度、低度侵袭危险性。2例近贲门口病变具有平滑肌分化倾向）。34例患者随访时间5-23个月,无复发或转移。结论：EFR是治疗胃固有肌层肿瘤的一种安全、有效的微创方法。

1例复杂克罗恩病伴严重并发症患者的诊治

克罗恩病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,病程多迁延,反复发作,在病程进展中可出现梗阻、瘘管形成、穿孔、出血等并发症。克罗恩病的早期诊断、治疗方案的选择以及手术时机的把握一直存在较大的争议和挑战。2014年10月中南大学湘雅三医院消化内科收治1例伴有严重并发症的克罗恩病女性患者,现就其诊治过程报道如下并探讨药物、手术治疗方案及时机的选择问题。

集体应急无偿献血条件下献血反应原因及情况分析

目的:探讨集体应急无偿献血条件下献血反应原因及其具体情况,为进一步组织好集体应急无偿献血与献血安全提供理论依据和决策参考。方法:通过前瞻性和回顾性相结合模式,利用统计学方法对比研究分析2016年1月至2018年8月10 401人次参加集体应急无偿献血发生献血反应的原因及其情况。结果:10 401人次全部以坐式方式献血,共发生献血反应293例。通过献血服务的逐年完善,2017年与2018年中度献血反应均比2016年明显减少(P<0.05);≤100、200、300和400 ml等4组实际献血量群体,其献血反应发生率差异有统计学意义(P<0.05);1、2、3与>3次献血者献血反应发生率差异也有统计学意义(P<0.05);含B抗原献血者与无B抗原献血者比较其献血反应率差异显著(P<0.05);献血反应发生率与献血者体重相关。结论:集体应急无偿献血发生的献血反应与精神因素、献血服务、献血次数、献血者体重密切相关。初次献血者较易产生献血反应,献血者献血量≤100 ml,大多数是由于发生献血反应所致。

经口内镜下肌切开术治疗62例贲门失弛缓症患者的疗效

目的：探讨经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）在贲门失弛缓症（achalasia cardia,AC）治疗中的疗效及安全性。方法：分析2012年4月至2014年10月期间62例确诊为AC行POEM治疗的患者的疗效、并发症及复发情况。结果：62例患者中男32例,女30例,年龄14~68（43.2±5.6）岁,Eckardt评分II级（4~6分）25例,III级（≥7分）37例（其中Eckardt评分12分者20例）,有13例曾行贲门球囊扩张2~3次。1例因黏膜下层严重粘连改行经胸贲门肌层切开术。POEM操作时间为（60.8±15.1）min,术后有14例出现轻微皮下气肿,5例气腹经腹腔穿刺排气好转,2例支气管痉挛致低氧血症,经正压给氧1 h后好转。术后住院时间为（4.3±1.2）d,随访时间为（11.4±5.4）个月,治疗有效率100%。结论：POEM是治疗AC的安全、有效的微创方法。

经脐内镜手术在不明原因腹水诊断中的应用（英文）

目的:探讨经脐内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)是否可有效、安全地应用于不明原因腹水的诊断。方法:回顾性分析了2014年1月至2016年1月在中南大学湘雅三医院消化内科应用TUES的23例不明原因腹水病例。收集治疗前患者的临床表现、实验室检查、放射学检查和内镜检查结果等资料,仔细记录内镜下腹腔的情况、最终诊断和预后。结果:23例患者均成功完成TUES,手术时间为(58.2±13.9) min。22名患者腹腔内发现结节或肿块并进行活检,明确病因,其中最常见的原因是结核病(8例),其次是腹膜癌(6例),腹膜假性黏液瘤(5例)。无1例发生术后出血、穿孔、腹膜炎、慢性腹腔脓肿等手术相关并发症,仅1例术后24 h出现短暂的中度发热;无1例发生与TUES相关的死亡。结论:TUES结合活组织检查可以有效地明确不明原因腹水的病因。

经脐内镜手术诊断腹膜假性黏液瘤3例的临床体会

回顾性分析2014年9月至2014年11月应用经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）诊断3例腹膜假性黏液瘤的资料。3例腹水患者均行TUES手术确诊为腹膜假性黏液瘤,手术均获成功,无1例转手术或腹腔镜治疗,手术用时（45±16）min,术中失血量5～10 m L,术后平均恢复时间3 d。患者随访时间9～11个月,术后各患者腹壁切口未见明显疤痕,美容效果良好,均行腹腔热疗及灌注化疗,生存率100%。TUES作为一项新型腹部无痕微创手术,凭借其创伤小、无疤痕、风险小、费用低等优点,在不明原因的腹水诊断中,有较高的临床应用价值。

腹腔置管持续腹水引流对肝肾综合征的疗效分析

目的:分析腹腔置管持续腹水引流对肝肾综合征的临床疗效。方法:选取中南大学湘雅三医院2007年1月至2010年1月间52例肝肾综合征合并腹水的患者,根据是否行腹腔置管分为两组。其中腹腔置管进行持续腹水引流者28例;未行腹水引流,仅使用药物治疗组24例。两组患者均限制钠水摄入,给以护肝、输注蛋白、纠正电解质紊乱、改善微循环等基础治疗。治疗两周后,观察两组患者腹胀、食欲减退、尿量等症状的改善情况及治疗前后肝功能、肾功能、电解质结果,比较两组患者的住院天数、静脉白蛋白用量、治疗费用等指标。结果:腹腔置管持续腹水引流组患者治疗后尿量较治疗前增加了688mL/24h(P(0.01),血液中尿素氮、肌酐水平、血钠水平较治疗前得到了改善(P(0.05);药物治疗组患者尿量增加较治疗前无明显变化(P(0.05),尿素氮、肌酐水平较治疗前稍有下降,低血钠水平较治疗前升高,但差异无明显统计学意义(P(0.05)。腹腔置管持续腹水引流组患者尿量的改善情况明显优于药物治疗组(P(0.01),白蛋白用量和住院费用亦低于药物治疗组(P(0.05)。两组患者的谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、白蛋白及电解质变化差异无统计学意义(P(0.05);腹腔置管持续腹水引流组的临床有效率明显高于药物治疗组。结论:腹腔置管持续腹水引流辅以基础治疗能有效增加肝肾综合征患者的尿量,减少腹水,改善患者症状及生化指标;且能缩短住院时间,减少治疗费用,是一种治疗肝肾综合症的有效手段,值得推广。

加强细节管理保障输血安全

随着血液保护与输血技术的发展,输血管理要求不断提高与规范。细节管理通过建立与完善各种规章制度、全面加强输血业务与业务主要方面的细化管理,利用以精、准、细、严为核心的优秀管理文化,并注重学习,讲究实效,定期检查,及时整改,不断提高业务能力与管理水平,有效保障输血安全。

恒磁场对Feridex-GFP双标记BMSC在损伤肝脏中定植的影响

目的:评价体外恒磁场作用下,双标记干细胞经外周静脉、门静脉、肝动脉移植在损伤肝脏中的定植率及治疗急性肝损伤的有效性。方法:分离骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs),经培养传代纯化、体外诱导,分化为肝样细胞,绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)和菲立磁(Feridex)体外双标记BMSCs,不同途径移植双标记BMSCs至肝脏,于移植后第1,2,3,4周处死大鼠,测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)水平,并取肝组织做苏木精-伊红染色(HE染色)、荧光显微镜下观察肝内GFP阳性率。结果:双标记BMSCs通过尾静脉、门静脉、肝动脉3种途径及其外加恒磁场作用下,移植后第4周均能定植于肝脏,改善肝功能;在远期疗效不变的前提下,肝门静脉移植+恒磁场组、肝动脉移植+恒磁场组促进肝功能的早期恢复。结论:BMSCs移植可有效治疗急性肝损伤,首选经门静脉+恒磁场、肝动脉+恒磁场途径,次选外周静脉或外周静脉+恒磁场途径。

医学生对中学生进行医学科普教学的体验及意义--以CPR为例

目的通过CPR科普教学,提高国民CPR普及率,增强医学生课外实践能力。方法对湖南省长沙市长雅中学初中一年级134名学员进行CPR课堂讲授和操作演示,并对其中的17名学员进行专业CPR模拟培训及考核,5个月后采用问卷调查形式了解初中生学员对CPR教学的主观感受、CPR理论知识的长期掌握情况以及CPR知识传播情况。结果进行专业训练的17名学员考核通过率为88.23%,问卷调查显示78.78%的学员认为CPR教学活动对自身有帮助,并且有53.63%的学员表示会再次参加类似活动,有59.09%的学员会将自己所学的知识传播给身边的人。结论医学生对中学生进行科普教学不仅有利于医学知识的传播,也有利于提升自身学习以及实践能力。

浅析医学科普进中学对临床医学生能力的培养

扎实的医学基础知识和临床技能是医学生向医生身份成功转变的前提。素质教育改革非常注重学生“全面有个性发展”。教师在教学中除要引导医学生培养正确学习习惯以外,还要积极的促进统筹规划、人际沟通、心理素质的提升,培养出良好的综合思维,这也是当今医学教育中较为薄弱和有待创新的工作。医学教育离不开教学与实践,实现二者的良好耦合,才能达到“以学促践,以践辅学”的效果。笔者以“教中学”模式入手,以中南大学湘雅三医院医学科普实践为例,着重分析了医学科普走进中学生的教学实践活动。探讨此种实践活动对医学生在思维能力、临床操作技能、医患沟通能力、论文写作能力等方面的作用。

基于“Learning by Teaching”的医学生主动学习能力及社会责任感培养

以Engar Dale"学习金字塔"及Feynman Technique教育理论为依据,借鉴耶鲁大学医学院"Learning by teaching"的教育理念,让不同年级的医学生参与不同层次的医学相关教学,在此过程中促进知识内化、巩固基础及专业知识,培养主动学习能力,同时培养医学生的教学能力和团队互助精神,可以帮助培训出不仅专业扎实、技术过硬,且具备较高表达沟通能力的新时代高素质医学专业人才。同时,让医学生通过有规模地参与中学及社区医学科普教学,培养他们的社会责任感,并以此达到吸纳未来医学人才,授人以渔、提高社会基本医学常识的目的,可以让医学生的课外教学活动更有社会意义。

肠道微生态在克罗恩病中的作用和治疗展望

克罗恩病(CD)是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。近年来,CD在全球的发病率呈逐渐升高趋势,但其具体发病机制尚未明确,揭示确切发病机制具有重要意义。已有研究证实,环境等因素导致的肠道微生态改变与CD的发生有关;同时,CD导致的人体内环境的改变亦能引起机体肠道微生态发生改变。调节肠道微生态对CD有治疗作用。本文就肠道微生态在CD中的作用和治疗展望作一综述。

改良的大鼠肝星状细胞分离方法

目的:探讨一种简便、高产的大鼠肝星状细胞(HSC)分离方法,为研究肝细胞相关实验提供细胞原材料。方法:应用悬浮缓冲液校正Nycodenz密度梯度分离液,使其浓度为11.3%(w/v),采用单层一步梯度离心法分离HSC。采用台盼蓝染色排斥法鉴定细胞活率,desmin免疫细胞化学染色法鉴定HSCs纯度。结果:肝星状细胞得率每只大鼠约(4.0±0.5)×107个,细胞活力达到90%,细胞纯度达到95%。结论:本法简便、高产,是一种理想的分离肝星状细胞的方法,值得推广。

119例输血不良反应原因及情况分析

目的分析和探讨输血不良反应原因及具体情况,为进一步搞好血液管理和输血安全提供重要依据与参考。方法采用回顾性调查研究方法,通过临床输血计算机自动化管理信息系统及其输血反应反馈资料等,对2012—2016年临床输血不良反应相关资料进行分类收集、整理、统计和分析。结果 2012—2016年54 808人次输用各种血液成分共88 232袋,有119例出现输血不良反应,其中发热反应32例,占26. 89%,过敏反应85例,占71. 43%,其他反应2例占1. 68%。红细胞、血浆、血小板、冷沉淀之间输血不良反应发生率比较差异有统计学意义（P〈0. 05）,红细胞悬液占发热反应的75%（24/32）,冰冻血浆占过敏反应的68. 24%（58/85）;发热反应以儿科和血液科发生率较高,过敏反应以烧伤整型患者占多数;发热反应与过敏反应患者反应时平均体温有统计学差异（P〈0. 05）。输血反应患者74. 79%（89/119）有输血史,女性中有输血史以及有妊娠史者占94. 59%（35/37）。80. 67%（96/119）的输血反应在输血时发生。结论输血反应多发生在老、幼、弱、病重、抵抗力差和反复输血与妊娠患者,以过敏反应较多见,大多数在输血过程中发生。要确实搞好科学合理用血,严格控制输血指征,注意反应重点群体,规范与熟练掌握各项输血操作规程与注意事项,完善血液预警系统,确保输血安全。

军民融合提高血液保障水平

军民融合提高血液保障是合作双方以充分发挥各自资源与能力为基础,保障医疗临床用血需求与安全为目的所进行的一系列采供血和血液管理活动。我们主要采取共建献血屋、联合应对突发事件与季节性缺血和偏型与其他临床紧急用血清况,双方紧密配合、互通有无并加强血液管理、积极推广安全血液与自身输血等血液保护新方法和新技术,强调科学合理用血等内容与方式,近10年来,共同有效应对8起重大突发事件的血液保障,防范季节性缺血与临床紧急用血等能力增强,相互调血明显减少,异体输血率下降。2014-2016年,本院每台手术红细胞用量从0.819 8(11 753/14 339)U减少至0.564 9(9 545.5/16 896)U,全院每输血人次拥有红细胞量从0.967 2(11 753/12 151)U升至1.070 4(9 544.5/8 917)U,输血不良反应从0.17%(34/19 979)减少至0.10%(15/14 976)(人次/袋),战备血液储存与军队血液卫勤保障工作也圆满完成。地方血站在整个合作过程中发挥了重要作用,军民融合提高血液保障水平确实可行,并且具有深远的战略意义和十分重要的现实与历史意义。