乌司他丁辅助治疗ICU重症肺炎患者疗效观察

目的:探讨乌司他丁辅助治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效。方法:将2013年6月-2014年12月在笔者所在医院ICU收住的78例重症肺炎患者分为观察组40例和对照组38例。其中对照组38例给予常规综合救治措施,观察组在此基础上加用乌司他丁治疗,比较两组患者治疗前后HR、RR、WBC、APACHEⅡ评分及Pa O2、Pa O2/Fi O2等变化情况及两组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、住院时间,并评价临床疗效。结果:经治疗后第3天,对照组患者Pa O2、Pa O2/Fi O2与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),HR、RR、WBC、APACHEⅡ评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而观察组患者Pa O2、Pa O2/Fi O2、HR、RR、WBC、APACHEⅡ评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且改善程度均较对照组更为明显(P<0.05)。经治疗后第6天时,两组患者Pa O2、Pa O2/Fi O2、HR、RR、WBC、APACHEⅡ评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);而与对照组比较,观察组各个指标改善程度均更为明显(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、住院时间均明显短于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者显效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁能促进重症肺炎患者的病情好转,缩短住院时间,从而提高治疗效果,值得临床推广应用。

ICU患者泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染相关危险因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)肺部感染的相关危险因素。方法选择2013年1月—2014年9月ICU收住的肺部感染患者158例,根据痰液菌培养和药敏试验结果分为PDR-Ab组(n=43)和NPDR-Ab组(n=115),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法评价PDR-Ab肺部感染的危险因素。结果单因素分析结果显示,PDR-Ab组入住ICU时间、抗菌药物使用时间以及在神经系统疾病、呼吸机使用、气管切开、留置胃管、留置导尿管、使用碳青霉烯类者所占的比例均明显长于或高于NPDR-Ab组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步多因素Logistic分析发现入住ICU时间、气管切开、抗菌药物使用时间、碳青霉烯类是发生PDR-Ab肺部感染的独立危险因素(OR=2.549、1.153、0.816、2.135,P<0.05)。结论入住ICU时间、气管切开、抗菌药物使用时间、碳青霉烯类是发生PDR-Ab肺部感染的相关危险因素,临床上应针对这些因素采取相应的防治措施,以减少PDR-Ab肺部感染的发生。

重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子α和白介素-10的变化及临床意义

目的观察重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)的变化及临床意义。方法比较重症肺炎患者(重症肺炎组,65例)、普通肺炎患者(普通肺炎组,60例)及体检健康者(对照组,50例)血清TNF-α和IL-10水平;将重症肺炎患者根据临床结局分为生存组39例和死亡组26例,比较两组入院后1 d、3 d、5 d、7 d TNF-α/IL-10比值的变化。结果重症肺炎组TNF-α、IL-10水平及TNF-α/IL-10比值均明显高于普通肺炎组和对照组(P<0.05);生存组患者入院后7 d内的TNF-α/IL-10比值降低幅度明显高于死亡组(P<0.05)。结论 TNF-α和IL-10参与了重症肺炎发生和发展,患者存在明显的促炎介质与抗炎介质表达失衡,在死亡组患者中表现尤为明显。

重症医学科住院医师规范化培训模式的探讨

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师规范化培训的目的是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实基本理论和基本技能，能独立从事临床诊疗的合格住院医师，是临床医学专家成长过程非常重要的一环。

组合型非生物型人工肝治疗慢性重型肝炎的临床疗效及患者长期预后

目的:探讨组合型非生物型人工肝治疗慢性重型肝炎的有效性、安全性以及对患者长期预后的影响。方法:将纳入研究的所有慢性重型肝炎患者按随机数字表法分为研究组和对照组,对照组在内科综合治疗基础上加用单纯血浆置换治疗,研究组在内科综合治疗基础上加用组合型非生物型人工肝治疗,比较2组患者一般临床资料、治疗前后肝功能变化、治疗后短期疗效以及治疗后不良反应,采用Kaplan-Meier生存分析比较2组患者随访1年总生存率。结果:研究共前瞻性纳入慢性重型肝炎患者90例,其中男69例(76.7%),女21例(23.3%);年龄30~75岁,平均年龄(47.2±11.0)岁,中位年龄49岁;平均体重指数(22.5±3.1)kg/m;。对照组和研究组各45例,2组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素以及凝血酶原活动度较治疗前都有明显改善(P<0.05),并且研究组患者治疗后上述指标的改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后研究组患者肝性脑病意识转清有效率为72.2%(26/36),肝肾综合征肾功能恢复有效率为31.8%(7/22),电解质紊乱纠正率为84.2%(32/38),腹水消退有效率为62.5%(25/40),明显高于对照组患者相对应的57.1%(20/35),9.5%(2/21),62.5%(25/40),47.4%(18/38)(均P<0.05);Kaplan-Meier生存分析显示,研究组患者随访3、6、12个月的总生存率分别为82.3%、62.5%、28.6%,明显高于对照组患者的70.1%、38.9%、17.3%(χ^(2)=5.913,P=0.015)。结论:组合型非生物型人工肝可有效改善慢性重型肝炎患者肝肾功能,明显提高患者远期生存率。