探讨多个评分系统对ICU脓毒症患者30天预后预测价值——一项基于MIMIC-IV数据库的回顾性分析

目的:评价急性生理学评分III (APS III)、Logistic器官功能障碍系统评分(LODS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、简化急性生理学评分II (SAPS II)、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及部分评分联合对ICU脓毒症患者30天内死亡风险的预警效能。方法:以美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室数据库(MIMIC-IV)1符合脓毒症3.0诊断标准的脓毒症患者为基础,纳入符合入选标准的研究对象。以患者多次入院情况判断存活状态,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线分析6种评分系统对ICU脓毒症患者30天死亡风险的预警效能;采用决策曲线分析(DCA)比较各评分系统的临床应用价值。最后,联合价值较大的评分系统,再次进行ROC曲线及DCA分析。结果:最终纳入7082例符合标准的脓毒症患者进行分析,年龄为63 (52, 73)岁,男性3904例(55.1%),入ICU后1517例(21.4%) 30天内死亡。各评分系统的AUC值:APS III (AUROC 0.775,95% 置信区间(CI) 0.765~0.785)和LODS (AUROC 0.766, 95% CI 0.756~0.776)对脓毒症患者30天死亡率的预测价值优于OASIS (AUROC 0.736, 95% CI 0.726~0.746)、SAPS II (AUROC 0.721, 95% CI 0.710~0.731)、SIRS (AUROC 0.578, 95% CI 0.566~0.590)、SOFA (AUROC 0.722, 95% CI 0.711~0.732) (P均 0.05),而APS III与LODS联合的预测价值高于二者单独时的价值(P均 < 0.05)。结论:预测ICU脓毒症患者30天死亡时,APS III与LODS优于OASIS等其余评分,但二者联合的预测效果更佳且临床应用价值更大。

脓毒症患者高敏心肌肌钙蛋白T预后价值及升高的危险因素

目的 评估高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)对脓毒症患者28 d内预后的预测价值,并探讨影响脓毒症患者发生hs-cTnT升高的危险因素。方法 选取2017年12月至2021年9月重庆医科大学附属第二医院重症监护病房收治的脓毒症患者的临床资料,以在入住重症监护病房期间是否发生hs-cTnT>0.1 ng/ml分为hs-cTnT升高组和hs-cTnT非升高组,比较两组患者预后及确定hs-cTnT升高的危险因素。结果 共纳入225例脓毒症患者,hs-cTnT升高组49例(21.8%),hs-cTnT非升高组176例(78.2%)。最大hs-cTnT对脓毒症患者28 d内预后有预测价值,受试者工作特征曲线下面积及95%置信区间(95%CI)为0.767(0.699~0.835),灵敏度为62.5%,特异度为79.9%(P<0.001)。hs-cTnT升高组28 d内死亡率较hs-cTnT非升高组明显增高(53.1%比17.0%,χ^(2)=26.595,P<0.001)。年龄≥75.5岁(OR=5.990,95%CI=2.143~16.742,P=0.001)、乳酸≥4.05 mmol/L(OR=4.982,95%CI=1.433~17.315,P=0.012)、氧合指数≤169.15 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)(OR=5.052,95%CI=1.888~13.514,P=0.001)、B型利尿钠肽前体≥6 687.0 pg/ml(OR=5.991,95%CI=2.226~16.128,P<0.001)、纤维蛋白原≤2.87 g/L(OR=3.325,95%CI=1.175~9.404,P=0.024)与国际血栓与止血协会显性弥散性血管内凝血评分≥5.5分(OR=7.631,95%CI=1.157~50.338,P=0.035)为脓毒症患者hs-cTnT升高的独立危险因素。结论 hs-cTnT对脓毒症患者28 d内死亡率有较好的预测价值。凝血异常、微血栓形成及心肌氧供需不匹配可能是脓毒症心肌损伤的潜在危险因素。