急性颅内血肿伴颞叶疝66例分析

急性颅内血肿伴颞叶疝６６例分析江苏省无锡市第三人民医院外科唐志放第二军医大学长征医院神经外科姜正武长征医院神经外科自１９８９年１２月～１９９１年１２月共收治急性颅内血肿并发颞叶疝６６例，占同期颅内血肿手术治疗者中的３３％，现就本组病例中与脑疝形成及预...

重型脑损伤后神经源性肺水肿血流动力学改变的临床研究

目的 探讨重型脑损伤后神经源性肺水肿 (NPE)血流动力学的变化及多巴酚丁胺的治疗作用。方法 对 18例确诊的重型脑损伤后NPE患者进行血流动力学监测 ,其中 12例采用多巴酚丁胺治疗 ,比较治疗前 2小时、治疗时、治疗后 2小时、6小时的血流动力学参数及氧合指数 (PO2 /FiO2 )。结果 NPE患者治疗前心脏指数 (CI)、左室每搏作功指数 (LVSWI)降低 ,肺动脉楔压(PAWP)、平均肺动脉压 (MPAP)升高 ,PO2 /FiO2 低于正常。多巴酚丁胺治疗后 2小时、6小时CI、LVSWI明显上升 ,PAWP、MPAP显著下降 ,PO2 /FiO2 迅速好转。结论 重型脑损伤后NPE存在左心功能不全 ,多巴酚丁胺治疗有效。

针药联合高压氧治疗颅脑损伤后迟发性面瘫

目的:观察针灸、中西药联合高压氧方法治疗颅脑损伤后迟发性面神经瘫痪患者的疗效。方法:采用针灸、中西药联合高压氧方法治疗颅脑损伤后迟发性面神经瘫痪患者76例。结果:76例患者治愈48例(63.15%),好转23例(30.26%),无效2例(2.63%)。结论:采用针灸、中西药联合高压氧方法治疗颅脑损伤后迟发性面神经瘫痪患者,结果显示可有效地促进面瘫的恢复。

电针醒脑开窍穴治疗颅脑外伤后持续植物生存状态32例临床观察

目的:探讨中西医结合法对颅脑外伤后持续植物生存状态(PVS)患者的催醒和神经功能恢复长期疗效评价。方法:将颅脑外伤后持续植物生存状态患者应用电针醒脑开窍穴治疗和高压氧治疗,另随机配对高压氧和神经营养治疗2月,观察PVS患者苏醒率、预后评分、治疗前后EEG、BAEP、TCD、DA、N、NE的变化。结果:催醒时间缩短、催醒率提高、各项指标有改善。结论:PVS患者在催醒过程中应用电针醒脑开窍穴能提高苏醒率、缩短苏醒天数、提高PVS预后评分,改善预后。

MRI活体示踪大鼠脑内超顺磁性氧化铁标记成人神经干细胞

背景:目前判断神经干细胞移植后向脑损伤部位的迁移需要处死受体动物行脑切片检查,且不能进行多点、动态的观察。目的:探讨用MRI活体示踪移植磁化标记成人神经干细胞在创伤性脑损伤模型大鼠脑内迁移和分布的可行性。方法:建立大鼠脑部左侧半球创伤性脑损伤模型,超顺磁性氧化铁体外标记成人神经干细胞。模型建立后2周将标记成人神经干细胞立体定向移植入大鼠脑部右侧半球。在移植后1d、3d、1周和2周分别行大鼠头部MRI。2周后处死大鼠取脑,用普鲁士蓝染色法进行染色,观察标记神经干细胞的迁移。结果与结论:超顺磁性氧化铁体外标记成人神经干细胞的成功率约为85%。移植后行头颅MRI可见位于右侧半球的移植部位FSET2WI和GRET2序列呈环形低信号。随时间推移,创伤性脑损伤后移植标记干细胞组大鼠头颅MRI可见脑内有一低信号线,指向对侧脑挫伤部位,而创伤性脑损伤后移植未标记干细胞组,正常大鼠移植标记干细胞组无信号线。MRI显像结果与脑切片普鲁士蓝染色观察到的结果是相符合的。结果提示用MRI活体示踪移植磁化标记成人神经干细胞在创伤性脑损伤模型大鼠脑内迁移和分布可行、有效。

盐酸纳洛酮在颅脑外伤后持续性植物状态中的临床应用

目的 探讨盐酸纳洛酮在颅脑外伤后持续性植物状态 (PVS)中的治疗效果及可能机制。方法 45例颅脑外伤后PVS患者随机分成常规治疗对照组、小剂量纳洛酮治疗组和大剂量纳洛酮治疗组 ,治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮 2 4～9 6mg/d ,连续治疗 1～ 2个月。 3个月后比较各组意识转清率、GOS恢复良好率及PVS预后评分 ,观察治疗前后脑脊液 β 内啡肽 ( β EP)含量变化 ,测定脑干听觉诱发电位 (BAEP)、体感诱发电位 (SEP) ,比较经颅多普勒 (TCD)大脑中动脉血流速度的变化。结果 大剂量纳洛酮治疗组 3个月后脑脊液 β EP水平下降 ,BAEP的Ⅰ～Ⅴ波峰潜伏期 (Ⅰ～ⅤIPL)、正中神经SEP的N1 3～N2 0 峰间潜伏期 (N1 3～N2 0 IPL)缩短 ,大脑中动脉血流增快 ,其意识转清率、GOS恢复良好率及PVS疗效评分明显提高。结论 纳洛酮通过降低脑脊液β EP水平 ,增加脑血流 ,改善微循环 ,促进神经传导功能恢复 。

人骨髓间充质干细胞的免疫调节作用及向神经元样细胞诱导分化

背景:骨髓间充质干细胞作为具有多向分化潜能的干细胞,属于未分化的前体干细胞,其表型分化尚不成熟,因此在同种异体移植后无排斥反应或反应较弱。但是在体外条件下通过化学和生物诱导物使骨髓间充质干细胞转化为神经元,影响骨髓间充质干细胞向神经细胞、胶质细胞系统定向分化的因素比较复杂。目的:观察人骨髓间充质干细胞的免疫调节作用,及向神经元样细胞诱导分化的能力。设计、时间及地点:对比观察,于2008-01/2009-03在无锡市第三人民医院细胞室完成。材料:骨髓来源于人髋关节手术时的松质骨碎片或髂骨游离移植。方法:首先分离和培养骨髓间充质干细胞,建立双向混合淋巴细胞反应体系,在双向混合淋巴细胞反应中,将来自2个志愿者的外周血单个核细胞(各1×105/孔)等比例加入96孔板中,根据不同效靶比E/Tratios(骨髓间充质干细胞/外周血单个核细胞)加入丝裂霉素处理过的骨髓间充质干细胞。在骨髓间充质干细胞诱导分化为神经元样细胞实验中分别选择两种诱导培养基,方法1诱导:DMEM+体积分数为10%胎牛血清+1μmol/L全反式维甲酸+20μg/L碱性成纤维细胞生长因子+20μg/L表皮生长因子;方法2诱导:DMEM+2%二甲基亚砜+100μmol/L丁羟茴醚。主要观察指标:3H掺入法测定淋巴细胞增殖率,观察骨髓间充质干细胞对淋巴细胞增殖的影响;通过条件培养基定向诱导,免疫荧光和免疫组织化学染色观察其分化为神经细胞的能力。结果:①骨髓间充质干细胞与混合淋巴细胞反应体系共同培养抑制了淋巴细胞增殖,其增殖抑制率与加入骨髓间充质干细胞的数量呈正比。②方法1诱导2h后,光镜下可见骨髓间充质干细胞的细胞质向核收缩,呈典型核周体形态。3～5h后多数细胞能形成神经元样细胞形态,但细胞数目无明显增加。3d后大多数细胞转变为双极或多极神经元细胞样形态,部分细胞之间拉成网状。染色可见60%～70%神经元特异性烯醇化酶、45%～50%胶质纤维酸性蛋白阳性,巢蛋白阳性细胞下降为3.4%。方法2诱导2h即可见细胞体积变小,形成双极或多极的细胞体,可持续诱导48h,后大部分细胞浮起死亡。染色可见40%～50%神经元特异性烯醇化酶、35%～40%胶质纤维酸性蛋白阳性,巢蛋白阳性细胞在诱导2h时一过性上升到63%,48h时下降为1.6%。结论:骨髓间充质干细胞具有向神经细胞分化能力并且可以抑制混合淋巴细胞反应体系中淋巴细胞的增殖,对同种异体免疫反应具有负调节作用。

盐酸纳洛酮治疗颅脑外伤后持续性植物状态

目的 探讨纳洛酮在颅脑外伤后持续性植物状态 (PVS)中的治疗效果及可能机制。方法 30例颅脑外伤后PVS患者随机分成常规治疗对照组和纳洛酮治疗组 ,纳洛酮治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮 (4 8～ 9 6 )mg/d ,连续治疗 1～ 2个月。 3个月后比较各组意识转清率、GOS恢复良好率及PVS预后评分 ,观察治疗前后脑脊液 β 内啡肽 (β EP)含量变化 ,测定脑干听觉诱发电位 (BAEP)、体感诱发电位 (SEP) ,比较经颅多普勒 (TCD)大脑中动脉血流速度的变化。结果 纳洛酮治疗组 3个月后脑脊液 β EP水平下降 ,BAEP的Ⅰ～Ⅴ波峰潜伏期 (Ⅰ～ⅤIPL)、正中神经SEP的N13 ～N2 0 峰间潜伏期 (N13 ～N2 0 IPL)缩短 ,大脑中动脉血流增快 ,其意识转清率、GOS恢复良好率及PVS疗效评分明显提高。结论 纳洛酮通过降低脑脊液 β EP水平 ,增加脑血流 ,改善微循环 ,促进神经传导功能恢复 ,对颅脑外伤后PVS有一定的促醒作用。

有限渐次减压法防治脑外伤术中急性脑膨出

急性脑膨出是重型颅脑外伤手术中的一种危急情况，一旦出现，对于患者而言是灾难性的^[1]，而手术医生也必须同时承受巨大的心理压力。我科自2008-01－2009-01间，采用“有限渐次减压法”结合着力点处多点钻孔硬脑膜悬吊的手术方法，处理具有术中急性脑膨出高危风险患者18例，效果满意，现报道如下。

改进型头皮夹和头皮夹钳的设计

针对普通一次性塑料头皮夹的不足,设计了一种可以实现在无迫状态下缝合头皮的头皮夹。使用方便,安全有效,可防止医源性损伤。

犬重型脑损伤后神经源性肺水肿的实验研究

目的探讨犬重型脑损伤后神经源性肺水肿 (NPE)的血流动力学发生机制及多巴酚丁胺(Dobutamine)的治疗作用。方法采用自由落体致犬重型脑损伤模型 ,24h动态监测血儿茶酚胺 (CA)、血流动力学参数及血气变化 ,测定肺含水量及伊文思蓝透入量 ,观察肺脏病理改变 ,并用多巴酚丁胺进行实验治疗。结果犬脑外伤后30min血CA显著增高 ,此后3h、8h、12h观察 :血CA始终维持于高水平 ,体循环血管阻力指数 (SVRI)、肺循环血管阻力指数 (PVRI)、中心静脉压 (CVP)持续上升 ,心脏指数(CI)、左室每搏作功指数 (LVSWI)、右室每搏作功指数 (RVSWI)呈进行性下降 ,肺动脉楔压 (PAWP)上升 ,血氧分压(PaO2)下降 ,至24hCI、PaO2 降至最低 ,PAWP达最高值。统计分析显示 :脑外伤组肺含水量和伊文思蓝透入量显著高于对照组。相关分析显示 :脑外伤组24h时相CI与PaO2 呈显著正相关、与肺含水量呈显著负相关。治疗组使用多巴酚丁胺后 ,CI趋于正常 ,PAWP明显下降 ,PaO2 迅速好较。统计分析显示 :治疗组肺含水量及伊文思蓝透入量显著低于脑外伤组。结论1、重型脑损伤后血CA升高引起心脏前、后负荷持续增加 ,导致心功能失代偿引发急性心功能障碍。2、急性左心功能障碍可直接导致或加重神经源性肺水肿。3。

人胚脑皮层神经干细胞的分离培养及鉴定

目的从人胚脑皮层中分离培养并鉴定神经干细胞。方法利用无血清培养和单细胞克隆技术在人胚脑皮层中分离出具有单细胞克隆能力的细胞 ,并进行培养、传代、分化观察 ,采用间接免疫荧光检测克隆细胞的神经巢蛋白 (Nestin)抗原和分化后特异性成熟神经细胞抗原的表达。结果从胚龄10周的新鲜人胚脑皮层中成功分离出神经干细胞 ,该细胞具有连续克隆能力 ,可传代培养 ,表达神经巢蛋白抗原。分化后的细胞表达神经元细胞、胶质细胞和少突胶质细胞的特异性抗原。结论人胚脑皮层中存在具有自我更新能力和多分化潜能的神经干细胞。