以精细化为抓手切实提升健康管理中心工作

目的:精细化管理应用于健康管理中心,进一步优化服务流程,提高体检质量。方法:采用优化体检流程,应用信息化管理手段,加强人员培训等综合精细化管理方法。结果:2015年3-8月体检总人数达60,070余人,比2014年同期增长6.50%。体检客户平均耗时由120分钟缩短为70分钟。结论:精细化管理既提升了管理品质,又可充分利用资源。

高血压病患者对高血压并发症认知的现况调查

目的调查某三甲医院心内科门诊高血压病患者对高血压病并发症的认知情况,为高血压病防治提供参考。方法采用方便抽样的方式,对2016年11月至12月期间至心内科门诊的1000名例高血压病患者,使用自制设计调查问卷进行调查,并对影响高血压病并发症知晓率各种因素进行分析。结果调查对象中对于各种高血压病并发症知晓率最高的为冠心病,占61.3%;知晓率最低的为失明,占15.9%。不同年龄组患者之间多种高血压并发症知晓率差异有统计学意义(P<0.05),且低年龄组比高年龄组知晓率高。男和女患者在四种高血压并发症的知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。不同文化程度患者之间的对高血压并发症的知晓率差异均有统计学意义(P<0.05),且学历越高,知晓率越高。不同职业的患者除对高血压眼部并发症(白内障、失明)外,对其余并发症的知晓率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压病患者对高血压病并发症认知不足,不利于高血压病并发症防治工作的开展,应加强对高血压病并发症的健康教育,提高患者对并发症的知晓率。

不同层次糖尿病患者对糖尿病相关知识认知水平调查分析

目的了解糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况,为医院开展健康教育提供参考依据。方法采用问卷调查法,对我院门诊患者193例患者进行调查。结果同性别糖尿病患者间糖尿病掌握情况差异无统计学意义(P>0.05);年龄>61岁患者对糖尿病相关知识了解情况最佳(23.4±3.1),年龄<30岁糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况最差(18.6±2.9);文化程度大专患者对糖尿病相关知识掌握情况最佳(4.3±1.3),文化程度小学患者对糖尿病相关知识掌握情况最差(2.7±1.8);教师对糖尿病患者相关知识掌握情况最好(4.6±1.5),从事家务劳动者对糖尿病相关知识掌握情况最差(2.3±1.3)。结论医疗机构应对糖尿病患者进行系统的糖尿病知识的培训教育,培养患者正确对待糖尿病。

采用量表、问卷调查等方法初探健康体检的管理决策

目的:探索使用量表、问卷调查和统计学方法获取数据,支持体检中心管理决策的可行性。方法:确定服务效率干扰因素,制作量表和问卷,调查受检者接受检查前准备状态和基本信息,分析其关联,用于管理决策。结果:调查1485名受检者,1288人得分6分以上(86.7%,接受检查前准备状态良好),197人得分6分或以下(13.3%,准备水平低)。其中,准备情况与年龄、性别、文化程度和参检次数有关联,与参检方式和原因无关联。结论:量表、问卷调查和统计分析可用于收集体检中心管理决策证据。

洗必泰对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨洗必泰口腔冲洗对预防气管插管病人呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpneumonia,VAP)的作用。方法将320例经口气管插管病人随机分为两组:试验组160例,对照组160例。试验组采用0.12%洗必泰30mL冲洗,对照组采用传统棉球擦拭口腔护理法。比较两组病人呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住ICU时间、住院时间和病死率。结果 0.12%洗必泰在降低VAP的发生率等方面明显减少(P<0.05),效果优于生理盐水。结论 0.12%洗必泰口腔护理液冲洗能有效降低VAP的发生。

20例肺癌患者PICC后并发下肢深静脉血栓的护理

目的总结肿瘤患者PICC置管后发生下肢深静脉血栓的护理要点。方法对20例肺癌患者PICC置管后诱发下肢深静脉血栓患者采取药物治疗、给予置管前后等护理。结果患者经过治疗后均痊愈,无患者发生肺栓塞。结论PICC后的临床专业、及时与有效的护理可减少PICC后深静脉血栓发生的几率,以及提高血栓发生后的治愈率。

成都市女性性功能障碍的调查与相关因素的探析

目的:对成都市区FSD的患病情况进行调查,并探寻可能对其造成影响的相关因素。方法:以2015年7月至12月于四川大学华西医院健康体检中心进行体检的女性作为调查对象,应用中文版女性性功能指数量表(CVFSFI)及Beck抑郁问卷第二版(BDⅠ-Ⅱ)进行问卷调查,应用SPSS19.0建立数据库进行统计分析。结果:本次研究共发放问卷1237份,回收完整填写问卷1116份(回收率为90.2%)。女性性功能障碍(FSD)的发生率为26.1%,6个维度出现问题的比例由高到低依次为:性交疼痛23.4%,性满意度低22.6%,性高潮障碍21.5%,阴道润滑困难19.1%,性欲低下17.2%,性唤起困难15.9%。总体CVFSFI平均总分为(25.756±3.878)分。CVFSFI总分及6个维度的得分随着年龄的增长而减小。各个年龄组FSD发生率分别为:20~29岁组16.7%;30~39岁组21.9%;40~49岁组24.6%;≥50岁组64.7%。不同年龄组间,FSD发生率及各维度出现问题的比例差异均有统计学意义(P均<0.001),且随着年龄的增长有明显的增加。多因素Logistics回归分析显示,受教育(OR=0.654)是FSD的保护因素;年龄(OR=1.042)、BMI(OR=1.073)、绝经(OR=3.498)以及抑郁(OR=1.033)为FSD的危险因素。结论:成都市女性发生性功能障碍的比例约为26.1%,其中性交疼痛和性满意度低为主要表现。分析得出女性发生性功能障碍可能与年龄、BMI较大,受教育水平较低,以及处于绝经、抑郁状态有关。

成都地区居民甲状腺功能状况调查

目的:了解成都地区居民甲状腺疾病的发病情况。方法:随机抽取2014年6月至2015年5月四川大学华西医院健康体检中心进行健康体检的成都地区居民17 161名,按性别分为男性组(8 943名)和女性组(8 218名),按年龄分为青年组、中年组和老年组,根据不同分组进行比较甲状腺疾病的发病率。结果:甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢、桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)的发病率分别为0.68%、17.09%、0.41%、0.48%和17.76%。女性的甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢的发病率分别为0.92%、21.95%、0.63%、0.78%,均明显高于男性人群的0.46%、12.62%、0.21%、0.20%(均P<0.001)。女性青年、中年、老年组甲状腺功能异常的发病率分别为20.84%、26.78%、34.85%,且老年组甲状腺异常率明显高于中年和青年组(均P<0.05),老年组甲状腺异常发病率明显高于中年组和青年组(均P<0.05);男性青年、中年、老年组甲状腺异常的发病率分别为11.72%、11.85%、20.74%,且老年组甲状腺异常发病率明显高于中年组和青年组(均P<0.05)。HT患者中,TPOAb(+)Tg Ab(+)组甲减、亚临床甲减的发病率明显高于TPOAb(+)Tg Ab(-)组和TPOAb(-)Tg Ab(+)组发病率(均P<0.05)。结论:成都地区居民甲状腺功能紊乱的发病率较高,临床医师需注重对女性以及老年男性群体甲状腺功能的筛查,需同时注重对女性人群TPOAb、Tg Ab的筛查。对甲状腺功能正常的HT患者,需予以定期随访观察。

基于六西格玛管理法降低自费体检退费人数的实践

目的:探讨六西格玛管理法对自费体检退费人数的影响。方法:应用六西格玛质量管理体系中的DMAIC模式,即定义、测量、分析、改进和控制5个步骤,对自费体检退费情况进行分析,找出退费原因并采取相应措施进行干预。结果:实施六西格玛管理法前自费体检月退费人数为211人,实施后下降到111人,月退费人数显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用六西格玛,显著降低了自费体检退费人数,保障了客户的健康权益,提高了服务体检客户的能力。

肺癌早期筛查高危人群选择、筛查技术及成本效益的研究进展

肺癌早期筛查在患者可治愈的阶段发现肺癌,可降低肺癌发病率和病死率。肺癌早期筛查最重要的是确定肺癌高危人群,其次是选择合适的筛查手段,常见的方法有血清生物学标志物、痰细胞学、胸部X线片、低剂量螺旋CT检查等。目前我国肺癌相关致病因子的研究、基层医疗机构诊治条件均与发达国家存在一定差距,同时还缺乏大样本、前瞻性、随机化的筛查成本效益分析研究数据,因此我国肺癌早期筛查策略的制订,需要更多的关注及探索,以便开展更系统的研究。

男性体检人群骨密度调查及其影响因素分析

目的调查男性体检人群骨密度情况,并探讨骨密度的相关影响因素。方法选取2013年1~12月自愿到四川大学华西医院健康管理中心进行体检的男性5131例,采用超声骨密度仪测定体检者足跟部骨质,根据骨密度仪计算出的T和Z值,分析年龄、血脂、体重指数对骨密度的影响情况。结果≤35岁组骨质疏松的患病率最低,≥70岁组骨量减少和骨质疏松患病率(42.60%,14.08%)最高。随着年龄的增加,骨量减少和骨质疏松的检出率增加,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。在体重过低的人群中,骨量减少和骨质疏松的患病率最高(41.65%,13.27%),在超重的人群中,骨量减少和骨质疏松的患病率最低(28.96%,2.44%),随着体重指数的增加,骨量减少和骨质疏松的患病率逐渐减少(P<0.05)。血脂对骨密度的影响不大(P>0.05)。结论随着年龄的增长,骨密度逐渐下降,年龄是骨密度的危险因素,体重指数是骨密度的保护因素,血脂对男性骨密度的影响不大。

不同层次临床专业医学生临床技能比较研究

目的比较不同层次临床医学专业学生的临床技能。方法用客观结构化临床考试(OSCE)方法对同年临床实习出科的临床医学专业不同层次学生(八年制和五年制)进行多项临床技能测试,采用统一标准进行评分。对不同学年制的成绩进行方差分析。结果总体表现和部分单项操作中,八年制和创新班学生的成绩高于五年制学生。结论五年制与八年制学生均能较好掌握临床技能,八年制和创新班学生的临床技能掌握情况略优于五年制学生。

成都地区人群血清同型半胱氨酸水平横断面调查研究

目的了解成都地区人群血清同型半胱氨酸水平的分布,探索健康管理的重点人群。方法 2013年1月至2014年10月我中心进行体检的人群中抽取11740例,年龄从18岁~92岁,平均年龄（45.86±13.53）岁,其中男7441例,女4299例,采用循环酶法检测血清同型半胱氨酸水平,进行统计学分析。结果成都地区人群中血清同型半胱氨酸平均水平（14.31±7.50μmol/L）,男性（16.13±8.52μmol/L）高于女性（11.15±3.46μmol/L）,差异有统计学意义。30岁以上人群血清同型半胱氨酸水平及同型半胱氨酸升高检出率随着年龄的增加而增加（P〈0.01）,30岁以下人群血清同型半胱氨酸水平及升高检出率异常增高。血清同型半胱氨酸边缘升高的检出率随着年龄的增高而增高,在50岁以后的男性和70岁以后的女性出现随着年龄的增高而降低。在研究人群中高血压的患病率为12.74%,H型高血压占高血压人群的91.98%。结论成都地区人群血清同型半胱氨酸水平存在性别和年龄的差异,且H型高血压患病率较高,进行健康管理很有必要,30岁以下人群及50岁以后的男性和70岁以后的女性是健康管理的重点人群。

不同诊断标准下空腹血糖受损患者脂肪负荷餐后血糖与胰岛素水平的关系

目的探讨不同诊断标准下空腹血糖受损(IFG)患者脂肪负荷餐后不同时间点血糖和胰岛素的相关性。方法分别于进食脂肪负荷餐后2、4、6、8h采集受试者的血液样本,检测受试者的血糖和胰岛素值,采用直线相关和混合效应模型分析WHO诊断标准与ADA诊断标准下IFG患者不同时间点血糖和胰岛素的关系。结果两种标准诊断的IFG患者年龄、性别构成比、BMI值、WHR值、收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05),WHO标准诊断的IFG患者的心率高于ADA标准诊断出的IFG患者,差异有统计学意义(P<0.05);受试者不同测量时间点的GLU、INS指标测量结果差异均有统计学意义(P<0.05);两种诊断标准诊断出的IFG人群,其空腹血糖水平与胰岛素水平存在负相关关系(WHO,r=-0.7227;ADA,r=-0.6780);其餐后4h血糖水平与胰岛素水平存在正相关关系(WHO,r=0.4985;ADA,r=0.3989),且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论空腹血糖诊断切点下调可用作提前识别糖尿病前期患者的窗口,有助于糖尿病高危人群的干预及逆转糖尿病进展。

成都地区健康体检人群慢阻肺相关知识知晓情况调查分析

目的了解成都地区成人慢阻肺相关知识知晓情况,为医院开展健康教育提供参考依据。方法对成都地区年满18岁的健康体检人群中愿意配合调查者,从2016年10月8日~2016年12月20日使用自制的调查问卷12项内容进行慢阻肺相关知识抽样调查,共发放问卷5561份,用百分比描述认知情况,用卡方检验或t检验进行认知情况的比较(α=0.05)。结果收回问卷5561份;调查对象年龄19~85岁(44.6±11.2),男女性别比1.17∶1。慢阻肺知识知晓情况:12项内容知晓率均低于50%,其中75%的内容其知晓率低于30%。有2/3的内容男性知晓率低于女性;有5/12的内容知晓率存在年龄差异;不同职业人群各项内容知晓率的差异均有统计学意义(均为企业员工最低,P<0.05);不同文化程度的调查对象对7/12的内容知晓率存在差异(P<0.05)。结论慢阻肺的健康教育需求巨大;尤其需要加强男性、企业员工相关知识的宣传,并结合不同年龄段和不同文化程度的人群开展形式各异的慢阻肺健康教育,达到健康教育先行、预防疾病关口前移的目的。

成都地区体检人群代谢综合征患病率及抑郁、焦虑情绪调查

目的:了解成都地区代谢综合征(MS)患病情况及抑郁、焦虑情绪水平。方法:采集进行健康体检受检者的疾病史、生化指标、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的测定结果,并进行统计分析。结果:11032例受检者中,MS组为374例,人群患病率为36.24%,抑郁、焦虑症状检出率MS组与非MS组比较有统计学差异(χ2=5.92,10.71,4.13,15.07,8.97,4.38;P<0.05);2MS组总体、不同性别的SAS、SDS评分均高于非MS组,有统计学意义(t=4.59,4.03,4.13,3.44,3.93,3.98;P<0.05);3男性MS组中,符合MS诊断指标越多,SAS、SDS评分越高(F=17.14,24.33;P<0.05),女性MS组中比较无统计学意义(P>0.05);4抑郁与5项MS诊断指标呈正相关(r=0.22,0.18,0.15,0.20,0.20;P<0.05),焦虑与4项MS诊断指标呈正相关(r=0.24,0.20,0.17,0.19;P<0.05)。结论:抑郁、焦虑情绪与MS密切相关,应定期监测,注重负性情绪的疏导。

四川省干部Hp感染与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨Hp感染与颈动脉粥样硬化的关系。方法纳入在我院体检的四川省干部人群,所有体检者做14C-尿素呼气试验14C-UBT检测、颈部血管彩超检测,根据颈部血管彩超结果分为颈动脉粥样硬化和正常对照两组,分别计算两组14C-UBT阳性率,并进行比较。结果共纳入257例体检者,颈动脉粥样硬化组14C-UBT阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.004)。将149例有颈动脉粥样硬化的体检者分为IMT增厚、颈动脉斑块形成、IMT增厚合并颈动脉斑块形成三组,各组的14C-UBT阳性率分别高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp感染与颈动脉粥样硬化有关,Hp感染可能促进颈动脉粥样硬化的发生和发展。

成都市女性体检人群骨密度调查

目的了解成都市女性骨密度情况;骨质疏松的患病情况及年龄分布特点。方法选取2012年1月至2012年12月自愿到华西医院健康管理中心进行体检人群,采用超声骨密度仪测定体检者足跟的骨质状态。结果本研究共纳入研究对象3720例,35岁之后,骨密度逐渐下降,骨量减少和骨质疏松患病率(20.94%,2.09%)增加,50岁之后骨量丢失速度加快,骨量减少和骨质疏松患病率(38.15%,3.99%)呈明显增加趋势,70岁之后骨量减少和骨质疏松患病率患病率(50%,26.0%)最高,其间差异有统计学意义。随着高密度脂蛋白增高,骨密度呈下降趋势。年龄、高密度脂蛋白与骨密度负相关。结论随着年龄的增加,骨密度逐渐下降,随着绝经时间的延长,骨量丢失速度明显加快,骨质疏松的患病率增加。年龄、高密度脂蛋白是骨密度降低的危险因素。

比较异位肝脏脂肪沉积和腹部脂肪沉积对动脉硬化的影响

目的通过测定有非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的正常体质量人群和无NAFLD的腹型肥胖人群的腹主动脉粥样硬化斑块形成情况及外周动脉僵硬度,来比较异位肝脏脂肪沉积与腹部脂肪沉积对动脉硬化的影响。方法选取2015年4月至7月在四川大学华西医院健康管理中心同时行腹部彩超、腹主动脉彩超、外周动脉血管僵硬度检测的3002例体检者。按照体质指数、腰围及是否有NAFLD,分为无脂肪肝正常体质量对照组(NW,n=875),无脂肪肝的腹型肥胖组(OB,n=211)和有脂肪肝的正常体质量组(NAFLD-NW,n=56)。采用卡方检验及方差分析比较各组间动脉硬化发生的差异。结果正常体质量人群和肥胖人群的NAFLD发生率分别为6.20%和62.75%。NW组、OB组与NW-NAFLD组的腹主动脉粥样硬化发生率分别为9.14%、13.74%、25.00%,三组外周动脉硬化检测值ba PWV值分别为(1310.77±305.12)、(1410.40±314.40)、(1514.69±219.88),三组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异位肝脏脂肪沉积者比腹部脂肪沉积者具有更高的动脉硬化风险,因此在体质量正常人群中也应行NAFLD筛查有助于早期预防动脉粥样硬化。