挤压性大变形隧道分层初期支护适应性分析

针对挤压性大变形隧道支护参数、支护时机在设计工作中难以量化的现状,在考虑围岩流变效应和支护弹塑性本构的基础上,结合数值模拟手段,对各类支护的等效支护抗力和不同等级大变形隧道分层初期支护量化参数及适应性开展研究。得出主要结论:1)基于抗压强度控制,提出不同组合参数下的喷射混凝土和型钢拱架等效支护抗力;基于位移等效原则,提出不同直径、不同长度砂浆锚杆和不同长度预应力锚索的等效支护抗力。2)基于监控量测曲线,对考虑流变效应的围岩物理力学参数进行反演,以此计算围岩特征曲线,实现围岩变形量值、不同支护时机所需支护抗力与时间的关联。3)根据既有案例,取单边15 cm作为单层支护极限变形值,构建支护抗力曲线;基于极限变形控制原则,提出轻微大变形可选用单层初期支护+短锚杆的支护形式、中等大变形可选用2层初期支护+短锚杆的支护形式、强烈大变形可选用圆形隧道+3层初期支护+短锚杆+长锚索的支护形式的建议,并提出不同等级大变形隧道的支护时机及预留变形量建议值。4)兰渝铁路木寨岭隧道工程应用分析结果表明,采用该方法选取的支护参数是合理的。

极端温差地区框架棚洞结构温度效应影响及结构优化研究

本文以拉林铁路达嘎拉隧道进口棚洞为研究对象,研究了外界温度变化对棚洞结构的整体稳定性的影响,分析了温度变化时立柱、纵梁、纵向联系梁及横向联系梁的内力变化,结果表明:(1)棚洞结构的最大变形随着降温及升温幅度的增加而增大,降温对结构变形的影响高于升温;(2)纵梁跨中弯矩受升温25°控制,而纵梁端部弯矩、桩基最大弯矩、纵向联系梁最大弯矩及轴力受降温25°控制;(3)横向联系梁的增加对控制棚洞结构的变形作用并不大;在降温作用下,横向联系梁的增加使桩基端部弯矩增加了约3倍,同时承受巨大的轴向拉力;(4)取消设置横向联系梁,既可以保证棚洞结构的整体稳定性,又可以降低降温引起的附加内力。

浅埋软弱围岩隧道基于变形稳定性的施工方案研究

浅埋暗挖隧道施工不可避免地对地层产生扰动,引起地层变形;尤其是在建筑区地面荷载全部作用于建筑物基础时,对隧道结构变形和地表建筑物的沉降会形成很大的威胁。因此,优化施工方案对控制隧道围岩过度变形、有效减少地表建筑物沉降意义重大。文章以兰渝铁路人和场隧道下穿地表建筑物为工程背景,对台阶法、CD法及CRD法三种施工方案进行了数值模拟,对比分析了隧道围岩位移场、塑性区的分布特征,以及开挖对掌子面附近围岩的扰动效应、围岩变形的时空效应及基础沉降的影响,并提出了安全、经济的最佳施工方案。研究结果表明,人和场隧道采用台阶法施工是非常可行的。

左半结肠癌并发完全梗阻术式的探讨

本文介绍的２４例左半结肠癌伴急性完全性结肠梗阻均通过术中结肠减压和灌洗、严格的无菌操作、良好的吻合口对合、术毕扩肛以松弛肛门括约肌等措施，进行一期肿瘤切除和一期结肠吻合，术后无吻合口瘘，无切口感染和腹腔感染。故认为不失为一种既切除肿瘤又解除梗阻的可行性手术方法。

直肠癌应用吻合器并发症的防治

直肠癌应用吻合器并发症的防治上海第二医科大学附属仁济医院普外科（２００００１）唐思聪，王少华，王平治直肠中下段癌肿切除后，应用管状吻合器施行吻合术具有保留肛门括约肌正常排便功能的优点［１］，免除了部份由于在盆腔内手工吻合困难而作结肠造疹病员的痛苦。我...

带蒂臀大肌重建手术治疗肛管失禁

带蒂臀大肌重建手术治疗肛管失禁上海第二医科大学附属仁济医院普外科（２００００１）唐思聪，王少华，陈路，钟鸣，王平治我院自１９８６年至１９９１年收治３例因不同原因而引起肛管失禁病例，应用带蒂臀大肌重建肛管括约肌手术治疗，随访结果效果良好，现报道如下。临...

结、直肠肿瘤局部复发再手术的探讨

随着国内外结、直肠癌发病率不断上升的趋势,尽管在治疗上已取得了很大进展,但术后平均5年生存率仍低于40％～50％,治愈性癌肿切除术后的平均复发率约为30％,局部复发和转移是影响患者生存率的主要原因。因此,结、直肠肿瘤复发再手术越来越受到重视。就1990年2月至1995年11月间20例复发性结、直肠癌再手术者,分析其复发的原因,认为复发与病理分期、淋巴结转移情况、病理类型、肿瘤分化程度、生长部位、首次手术情况等有密切关系,阐述了复发性结、直肠癌的外科处理方法。

舒普深治疗26例细菌性感染初步观察

使用舒普深治疗细菌性感染２６例（包括呼吸，泌尿，外科手术后，口腔外科及其它）。剂量为２ｇ／次，ｂｉｄ，疗程７～１０ｄ，治疗总有效率为９２．３１％，细菌总清除率为９０％，无明显不良反应发生。此外还将分离到４４株各类细菌作舒普深与其它头孢菌素药敏对照，结果舒普深敏感率为８１．８０％，较其它头孢菌素更为敏感。

大肠癌淋巴结微转移基因检测的意义

目的：应用反转录聚合酶链反应（ reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT PCR）法检测大肠癌的淋巴结微转移。方法： 17例行根治性手术的大肠癌患者，应用 RT PCR法检测切除的 205个淋巴结中细胞角蛋白 20（ cytokeratin20, CK20） mRNA的表达，另取 4例良性胃肠道疾病患者的 31个淋巴结作为阴性对照；并采用系列稀释试验检测本法的敏感性。结果：大肠癌患者的 205个淋巴结中有 35个检测到 CK20 mRNA的表达，而病理组织学检查仅发现 18个淋巴结存在肿瘤转移； 4例良性胃肠道疾病的 31个淋巴结 RT PCR结果均为阴性。系列稀释试验提示 CK20 RT PCR的敏感性为每 105个正常淋巴细胞中检测到 1个肿瘤细胞存在。结论： CK20 RT PCR是检测大肠癌淋巴结微转移灵敏而又特异的方法，较病理组织学检出淋巴结转移敏感性更高，其结果可能对改进分期和治疗方案具有积极的临床意义。

Dukes A、B期大肠癌淋巴结微转移的检测及其对预后的影响

目的:探讨Dukes A、B期大肠癌淋巴结微转移的检测和淋巴结微转移对预后的影响。方法:于前瞻性研究31例行根治性手术的Dukes A、B期大肠癌病人,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测所清除的398枚淋巴结中细胞角蛋白(cytokeratin,CK)20 mRNA的表达以检出微转移;经5年以上的随访,探讨淋巴结微转移对预后的影响和术后复发的可能原因。结果:在31例Dukes A、B期大肠癌病人的398枚淋巴结中,有15例(48.39%)共46枚(11.56%)淋巴结检出微转移。单因素分析提示微转移的淋巴结数量、位置及肿瘤生长方式与术后复发有关;Logistic多元回归模型提示,3枚以上淋巴结发生微转移与复发紧密联系。结论:CK20 RT-PCR是检测Dukes A、B期大肠癌淋巴结微转移灵敏而特异的方法。3枚以上淋巴结发现微转移是预示复发的独立因素。

近红外线扫描诊断乳房疾病

作者报告自１９９２年４月以来，用近红外线扫描仪共检查６１７３人。近红外线扫描不但能识别出乳房的良、恶性肿瘤，还能鉴别出不同的乳房疾患。作者将手术病人近红外线检查与病理诊断做了比较，又将近红外线检查结果与Ｂ超及Ｘ线检查作了比较，认为近红外线检查对乳腺癌的诊断可靠性仅次于病理切片检查，而明显高于Ｂ超及Ｘ线检查。

Suramine对人结肠癌的裸鼠皮下移植瘤和SCID小鼠原位种植肝转移之生长、转移及肿瘤血管形成的抑制作用

Suramine是最近发现的一个血管形成抑制剂,它是一个含有多硫基萘基脲的多价阴离子复合物,Suramine钠盐分子量为1429.2,结构式如下。

低位直肠癌的手术治疗和吻合器的应用体会(附47例病例分析)

目的:通过47例距肛缘5～7cm低位直肠癌的分析,对距肛缘5～7cm的低位直肠癌保肛手术的理论依据、术式选择、吻合器应用的优越性和吻合器在保肛手术中的运用体会及主要并发症的防治进行了探讨。1994年7月至1997年8月作根治性手术的距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者47例。结果:40例行Dixon术式,7例行Miles术式。38/40例Dixon术式应用管状端端吻合器(EEA),其中发生直肠阴道瘘1例,吻合口或吻合口周围肠壁出血3例,经治疗后均痊愈,无手术死亡。结论:距肛缘5～7cm的低位直肠癌有行保肛性根治手术的可能性,认为吻合器在低位直肠癌的保肛术中发挥了重要的作用,值得推广使用。

人直肠癌组织中微血管定量分析和增殖细胞核抗原的测定

目的:本实验通过对直肠癌预后影响因素的回顾性研究,探索肿瘤预后参数与它们间关系的依据。方法:通过免疫组化技术检测43例直肠癌病人的增殖细胞核抗原(PCNA)的表达和微血管定量分析(MVC)。结果:研究发现MVC和PCNA的表达与肿瘤不同的分化程度、浸润深度、临床分期和生存时间以及是否有淋巴结转移和远处转移之间均有显著性相关(P<0.05)。应用Cox比率风险模型进行分析,浸润深度、淋巴结转移和MVC的表达均是独立的预后因素。结论:MVC、PCNA的表达与直肠癌浸润、淋巴结转移、远处转移有关,其中MVC的表达、浸润深度和淋巴结转移均是独立的有意义的预后因子,可作为预期直肠癌总体生存率的重要参数。

45例低位直肠癌手术治疗分析

低位直肠癌能否保肛一直存在较大争议,随着吻合器的应用和手术技术的改进,低位直肠癌保肛成功率不断提高。本文结合笔者对距肛缘5～7cm低位直肠癌的处理和保肛手术中吻合器的应用体会,作一分析讨论。

胆囊结石和大肠癌共存时误诊为前者的潜在危险

目的 :研究大肠癌和胆囊结石病的相关性。方法 :回顾性分析 1994年 6月到 1996年 5月所诊治的 2 58例大肠癌病人的临床资料。结果 :2 58例大肠癌病人有 9例误诊为胆囊结石 ( 3.4 9% ) ,并按误诊修正时间分为三类。 类为入院前误诊 ,3例 ; 类为术前误诊 ,2例 ; 类为术后误诊 ,4例。结论 :胆囊结石和大肠癌在发病率、发病原因以及前者有诱发后者可能性方面存在共性相关性 ,提示大肠癌误诊为胆囊结石并非罕见 。

复方乳酸钠山梨醇对手术患者血电解质及血糖的影响

目的 :观察复方乳酸钠山梨醇注射液对外科手术患者的血电解质及血糖的影响。方法 :随机选 30例手术患者 ,其中 15例血糖正常为第 1组 ,15例血糖高于正常为第 2组。两组患者于术后d1均输入复方乳酸钠山梨醇 10 0 0ml,d2输入 5 %葡萄糖盐水 10 0 0ml(第 1组 )或 5 %葡萄糖盐水 10 0 0ml加正规胰岛素 10～ 12u(1∶4～ 1∶5 )(第 2组 ) ,在输液前后抽血查血电解质及血糖和胰岛素的值。结果 :第 1组患者输入两种液体后血糖均升高 ,两者升高程度比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;血电解质较输液前无明显变化。第 2组患者输入两种液体后血糖和胰岛素升高程度比较有明显差异 (P <0 .0 1)。结论 :复方乳酸钠山梨醇是细胞外液良好替代剂 ,可作为手术患者特别是葡萄糖利用障碍 (糖尿病 )患者的供能物质 ,其效果较传统的葡萄糖加胰岛素更好。

162例老年胆道手术时机与预后分析

目的:探讨老年胆道手术时机与预后的关系。方法:2000～2005年共施行162例60岁以上各类胆道手术。其中起病72 h内急症手术47例;急症入院后先予以保守治疗,同时治疗并存疾病后在7～21 d早期手术57例;门诊入院择期手术58例。回顾分析上述病例的手术时机与预后的关系。结果:急症手术组平均住院18 d,术后死亡2例(病死率4． 26％);早期手术组平均住院24 d,术后死亡1例(病死率1．75％);择期手术组平均住院22 d,术后死亡1例(病死率1． 72％)。结论;老年人并存内科疾病多,急症胆道手术后病死率较高。急症先予以保守治疗并积极治疗并存疾病,然后进行早期手术,其预后与择期手术组相同。选择合适的手术时机和良好的围手术期处理是关键。