贝利尤单抗在治疗儿童狼疮性肾炎中的有效性及安全性分析

目的分析贝利尤单抗治疗儿童狼疮性肾炎(LN)的有效性和安全性。方法回顾性收集2021年7月1日至2024年7月31日在广西壮族自治区人民医院儿科接受贝利尤单抗治疗20周的12例LN患儿的临床资料。分析患儿治疗前后的临床表现、免疫和泌尿系统相关指标变化、疾病活动度变化、糖皮质激素减量情况以及药物不良反应情况。结果与贝利尤单抗治疗前相比,治疗后皮疹、发热、LN和血液系统损伤的患儿比例下降,糖皮质激素用量减少,CD19^(+)细胞计数降低,抗dsDNA抗体阳性率下降,24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿白细胞计数下降,差异有统计学意义(P<0.05)。贝利尤单抗治疗不同时间点(0、2、4、8、12、16、20周)的系统性红斑狼疮疾病活动指数-2000(SLEDAI-2000)评分差异有统计学意义(P<0.05),随治疗时间延长评分呈下降趋势。在12例LN患儿中,5例至观察终点(20周)达到狼疮低疾病活动状态(LLDAS),3例达到临床缓解。研究期间未发生严重感染事件,也未发现对贝利尤单抗过敏。结论贝利尤单抗有助于LN患儿SLEDAI-2000评分下降,减轻肾脏损伤,有助于达到LLDAS和临床缓解状态,且可以减少糖皮质激素使用剂量,从而减少不良反应。

非HIV感染的免疫低下者肺孢子菌肺炎防治进展

肺孢子菌肺炎(PCP)是由人耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统严重机会感染。认识PCP在儿童移植受者和肿瘤患者中的危险因素和临床表现,了解其预防适应证和治疗方案,对促进早诊断和降低患病风险至关重要。考虑这一复杂的患者群体经常面临的具体挑战,该文对PCP防治进展进行综述。

一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情流行病学和临床特征调查分析

目的分析一起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)家庭聚集性疫情的流行病学及临床特征,为进一步做好防控工作提供依据。方法(1)流行病学调查:通过向患者本人、家属以及其他知情人员(医务人员)进行电话、面对面访谈,收集所有患者暴露史、家庭聚集性发病情况、医学/家庭隔离情况。(2)临床资料收集:通过查阅病历、向患者本人及家属询问病史,收集患者一般情况、临床症状、体征、实验室检查、影像学结果、治疗方案、疾病转归及近期预后。结果(1)1个家庭共11例COVID-19确诊患者,具有与武汉疫区确诊COVID-19指示病例直接或间接密切接触、共同生活流行病学特征。(2)11例COVID-19确诊患者均无重症患者,儿童临床表现轻且不典型。(3)经治疗达出院标准COVID-19患者出院后有4例新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸复阳,1例成人症状轻微,3例儿童均无症状。结论(1)聚集性发病是该次疫情的重要流行特征,家庭内密切接触是儿童COVID-19感染主要方式。(2)出院后SARS-CoV-2核酸复阳性并不能用于评估疾病严重程度。

广西儿童新型冠状病毒肺炎11例临床分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎患儿的临床特征及预后。方法回顾性分析2020-01-19~2020-03-11期间诊断为新型冠状病毒肺炎并集中收治于广西壮族自治区人民医院的11例住院患儿的临床资料。结果共纳入4例无症状患儿和7例普通型患儿,均为聚集性发病。肺部典型CT影像表现为磨玻璃阴影,经治疗后全部吸收。5例<3岁患儿均发现大便病毒核酸持续阳性,最长持续41 d;4例血清肌酸激酶同工酶水平升高2倍以上。新型冠状病毒肺炎母亲乳汁中病毒核酸阴性。结论新型冠状病毒肺炎患儿临床表现较轻,但对3岁以下儿童需警惕心肌损伤及粪口传播的可能。

白细胞介素-6、白细胞介素-8和前B细胞克隆增强因子对儿童急性呼吸窘迫综合征的预后价值

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和前B细胞克隆增强因子(PBEF)在儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后中的价值。方法选取2017年11月至2019年1月在广西壮族自治区人民医院住院的35例ARDS患儿为研究对象,根据转归分为死亡组(15例)和幸存组(20例);同时选取同期15例健康儿童作为健康对照组。检测IL-6、IL-8和PBEF水平并比较在三组中的差异。结果ARDS患儿的血浆IL-6、IL-8、PBEF水平高于健康对照组(P<0.05)。死亡组小儿危重病例评分(PCIS)低于幸存组(P<0.001)。死亡组、幸存组的IL-6和IL-8水平高于健康儿童组(P<0.05),死亡组与幸存组的IL-6和IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组PBEF水平高于幸存组、健康儿童组(P=0.045、0.005),幸存组PBEF水平与健康儿童组比较,差异无统计学意义(P=0.436)。血浆PBEF水平与PCIS存在负相关(r=-0.452,P=0.018)。IL-6、IL-8与PCIS之间无相关性(P>0.05)。结论血浆IL-6、IL-8和PBEF与ARDS患儿的预后相关,PBEF对ARDS患儿预后评估有一定价值。

红细胞分布宽度在儿童过敏性紫癜中的研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)在儿童过敏性紫癜(HSP)中的临床价值。方法收集2013年1月至2018年5月在广西壮族自治区人民医院儿科住院的HSP患儿的资料,根据是否存在肾脏损害分为紫癜性肾炎(HSPN)组和过敏性紫癜无肾炎(HSPWN)组,同时设置同期健康儿童作为对照组。对HSP患儿和健康儿童,HSPN、HSPWN患儿与健康儿童,血红细胞(RBC)、血小板(PLT)的两组间比较采用两样本t检验,三组间比较采用one-Way ANOVA;年龄,血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、红细胞分布宽度变异系数(RDWCV)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)和血小板平均体积(MPV)的组间比较采用秩和检验;性别分布的组间比较采用χ^2检验。任意两组间比较采用Kruskal-Wallis检验(视图中选择pairwise comparisons)。HSP患儿RDW-CV、RDW-SD与其他指标的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果HSP患儿与健康儿童在性别,年龄,血MCV、PLT、MPV方面差异无统计学意义(P均>0.05)。HSP患儿血WBC,RDW-CV、RDW-SD水平较健康儿童显著增高,差异有统计学意义(Z=-6.838,P<0.001;Z=-5.437,P<0.001;Z=-4.681,P<0.001);血RBC,Hb、Hct水平较健康儿童显著降低,差异有统计学意义(t=-2.701,P=0.008;Z=-4.396,P<0.001;Z=-4.043,P<0.001)。HSPN、HSPWN患儿与健康儿童在性别,年龄,血MCV、PLT、MPV方面差异无统计学意义(P均>0.05)。HSPN、HSPWN患儿与健康儿童比较,血WBC、RDW-CV、RDW-SD水平明显升高,差异有统计学意义(Z=46.760,P<0.001;Z=32.984,P<0.001;Z=28.343,P<0.001);而血RBC、Hb、Hct水平明显降低,差异有统计学意义(t=4.375,P=0.014;Z=20.623,P<0.001;Z=18.256,P<0.001)。HSPN患儿与HSPWN患儿比较,血RDW-SD水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P均>0.05)。HSP患儿血RDW-CV与WBC、RBC和RDW-SD呈正相关(r=0.189,P=0.047;r=0.263,P=0.005;r=0.217,P=0.023),与Hb、Hct、MCV呈负相关(r=-0.329,P<0.001;r=-0.194,P=0.042;r=-0.447,P<0.001),未发现RDW-CV水平与CRP、Fib、D-二聚体和总胆固醇水平之间的相关性(r=0.029,0.021,-0.143,0.015,P均>0.05)。HSP患儿血RDW-SD水平与MCV、RDW-CV、总胆固醇水平之间呈正相关(r=0.434,P<0.001;r=0.217,P=0.023;r=0.360,P<0.001),与RBC、D-二聚体水平呈负相关(r=-0.213,P=0.026;r=-0.301,P=0.003),未发现RDW-SD与WBC、Hb、Hct、CRP、Fib水平之间的相关性(r=-0.027,0.060,0.139,-0.073,-0.195,P均>0.05)。结论HSP患儿RDW水平升高,但RDW在评估HSP患儿能否进展为HSPN方面仍有待进一步研究。