寒湿阻滞型腰痛大鼠模型构建及独活寄生汤干预效果的实验研究

目的构建大鼠寒湿阻滞型腰痛动物模型,评估独活寄生汤对该模型的干预效果。方法24只雄性SD大鼠适应性喂养7 d后,随机分为空白组、模型组和独活寄生汤组。空白组仅腹腔注射戊巴比妥钠麻醉,模型组、独活寄生汤组在腹腔注射戊巴比妥钠麻醉下行“腰椎后柱结构部分切除术”,并在寒湿环境下饲养6周。造模2周后,空白组、模型组予等体积蒸馏水灌胃,独活寄生汤组予独活寄生汤18.6 g/(kg·d)灌胃,均连续灌胃4周。比较各组大鼠一般情况、自发性疼痛行为学评分和神经功能评分,CT三维成像评估脊柱生理曲度形态改变情况,椎间盘组织病理切片评估椎间盘髓核病变程度。结果造模后1周,与空白组比较,模型组、独活寄生汤组开始出现少动、皮毛无光泽、嗜睡蜷缩、反应迟钝、大便稀溏表现,体质量减轻(P<0.05),自发性疼痛行为学评分和神经功能评分升高(P<0.05);给药后3周,与模型组比较,独活寄生汤组疼痛行为学评分和神经功能评分降低(P<0.05)。给药后4周,与模型组比较,独活寄生汤组大鼠脊柱CT三维成像形态退变不明显,椎间盘组织病理切片显示,独活寄生汤组椎间盘髓核病变不明显。结论“腰椎后柱结构部分切除术+寒湿环境饲养”可成功构建SD大鼠寒湿阻滞型腰痛动物模型,独活寄生汤对该模型有较好的干预效果。

加味独活寄生合剂对膝骨关节炎小鼠血清IL-6、IL-1β、TNF-α及滑膜炎症的影响

目的探讨加味独活寄生合剂对膝骨关节炎小鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及滑膜炎症的影响,初步判定加味独活寄生合剂治疗膝骨关节炎的最佳剂量。方法将36只C57/BL6j小鼠随机分为空白组、模型组、西药对照组及中药低、中、高剂量组,除空白组外均通过膝关节注射木瓜蛋白酶溶液建立膝骨关节炎模型,空白组、模型组予生理盐水灌胃,西药对照组予双醋瑞因胶囊溶液灌胃,中药低、中、高剂量组分别按照6.28、12.56、25.12 g/kg剂量灌胃加味独活寄生合剂。连续灌胃8周后,各组小鼠进行改良Lequesen MG量表评分,ELISA测定各组小鼠血清中IL-6、IL-1β、TNF-α含量;HE染色及Masson染色观察膝关节滑膜组织结构形态及纤维组织增生情况。结果与空白组相比,模型组改良Lequesen MG量表评分显著升高(P<0.01),血清炎症因子含量明显升高(P<0.01),HE染色可见滑膜组织丰富的血管增生及大量炎性细胞浸润等滑膜炎症表现,Masson染色可见大量胶原纤维增生;西药对照组、中药低剂量组改良Lequesen MG量表评分较模型组显著降低(P<0.01),血清炎症因子含量均明显降低(P<0.01),HE染色见滑膜炎症改善,Masson染色见胶原纤维增生减轻;中药中、高剂量组较西药对照组和中药低剂量组改良Leque⁃sen MG量表评分显著降低(P<0.01),血清炎症因子含量明显降低(P<0.01);HE染色示滑膜炎症明显好转,Masson染色见胶原纤维增生明显减轻。结论加味独活寄生合剂可降低膝骨关节炎小鼠血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量,改善膝关节滑膜炎症;12.56 g/kg剂量的加味独活寄生合剂对膝骨关节炎小鼠病情改善最明显。

Delta内镜下腰椎减压融合术治疗巨大型腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨Delta内镜下腰椎减压融合术治疗巨大型腰椎间盘突出症(GILDH)的临床疗效。方法选择2020年4月-2022年5月该院36例GILDH患者作为研究对象。其中,DELTA组18例,开放组18例。两组患者性别、年龄和责任节段比较,差异均无统计学意义。比较两组患者手术时间、围手术期指标和临床疗效。结果Delta组术中出血量和术后引流量少于开放组,切口长度和住院时间短于开放组,椎旁肌损伤程度轻于开放组,手术时间长于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后各时段腰痛视觉模拟评分法(VAS)较术前明显降低,腰椎功能日本骨科协会(JOA)评分较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);DELTA组术后各时段腰痛VAS明显低于开放组,腰椎功能JOA评分明显高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后末次随访时,改良MacNab标准比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Delta内镜下腰椎减压融合术治疗GILDH,疗效显著,具有出血量少、手术切口小和术后康复快等优势;在跨越Delta内镜学习曲线和优化手术流程后,该技术可以成为常规开放手术的替代方案。

独活寄生汤干预中老年膝骨关节炎效果Meta分析

目的:系统评价独活寄生汤干预中老年膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:通过计算机检索中、外文数据库(中国知网CNKI、万方、维普、Pubmed、Embase、Cochrane Library)以及手动检索相关期刊文献中有关独活寄生汤干预中老年膝骨关节炎的随机对照试验。检索时间为自建库至2022年1月。由两名独立的研究员使用Cochrane风险偏倚评估工具评估其纳入研究的质量后,再使用Revman 5.4软件对其进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献,其文献质量均存在高度偏倚风险。总共1057例患者,试验组有529例患者使用独活寄生汤干预,对照组有528例患者单纯使用非类固醇抗炎药或单纯的使用软骨保护剂(硫酸氨基葡萄糖类)或单纯的使用关节腔内注射药物(玻璃酸钠类)或单纯的常规西药治疗。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组使用独活寄生汤干预中老年膝骨关节炎在提升临床总有效率[OR=4.66,95%CI(3.02,7.22),P<0.00001]、降低视觉模拟评分(VAS)[MD=-1.43,95%CI(-1.98,-0.88),P<0.00001]更有优势,并且降低关节液中白介素6(IL-6)[SMD=-1.49,95%CI(-2.16,-0.83),P<0.0001]、肿瘤坏死因子[SMD=-2.55,95%CI(-3.53-1.57),P<0.0001]更低,两组不良反应发生率[OR=0.37,95%CI(0.101.38),Z=1.48,P=0.14]无显著差异。结论:独活寄生汤干预中老年膝骨关节炎可降低其炎性因子含量以缓解膝关节疼痛,从而提高其治疗的总有效率,最终改善膝关节的功能活动。

补肾活血汤改善膝骨关节炎大鼠行为学的实验研究

目的观察补肾活血汤对膝骨关节炎大鼠模型行为学的影响。方法将18只SD雄性大鼠随机分为补肾活血汤组、模型组和空白组。补肾活血汤组和模型组大鼠双膝关节腔注射4%木瓜蛋白酶0.2 mL,隔日注射1次,连续注射2周。造模成功后,补肾活血汤组予补肾活血汤中药灌胃给药,模型组和空白组大鼠予以蒸馏水灌胃处理,连续给药4周。比较造模前后各组大鼠的精神状态、体质量、膝关节活动度等。收集各组大鼠双膝关节影像学图像,观察各组大鼠双膝关节面间隙狭窄、关节面磨损及变形、骨赘生成等情况。给药结束后,测定各组大鼠自主活动次数、旷场实验10 min活动总距离和平均速度,以及水迷宫实验找到平台时间和活动距离等。结果造模后,补肾活血汤组、模型组大鼠较空白组大鼠精神萎靡、反应迟钝,双膝关节可见肿胀、活动不利,补肾活血汤组、模型组与空白组体质量比较明显减轻(P<0.05);补肾活血汤组和模型组大鼠双膝关节面间隙狭窄、关节面磨损、变形及骨赘生成较空白组大鼠双膝明显。给药4周后,模型组大鼠较补肾活血汤组、空白组大鼠自主活动次数减少、旷场实验10 min活动总距离和平均速度降低及水迷宫实验找到平台时间和活动距离延长(P<0.05)。结论补肾活血汤具有改善膝骨关节炎SD大鼠行为学指标与治疗膝骨关节炎的功效。

中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病的临床观察

目的探讨中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 36例颈型颈椎病采用中药离子导入结合小针刀治疗,通过观察颈椎功能障碍指数(NDI)和颈部疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果治疗前治疗颈椎功能障碍指数(NDI):21.17±0.88,治疗后1周:8.10±0.42,治疗后3个月:7.86±0.38,6个月:7.76±039,治疗后较治疗前均有统计学差异(P<0.01),治疗后末次VSA评分治愈15例,显效16例,有效4例,总有效率97.22%。结论中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病治疗简单,疗效确切。

灯盏细辛注射液灌注疗法与自体干细胞输注疗法治疗股骨头坏死疗效的比较研究

目的观察活血化瘀中成药灯盏细辛注射液灌注疗法治疗股骨头坏死的临床疗效,探究其可能的作用机制。方法回顾性纳入介入条件下接受旋股内动脉灌注灯盏细辛注射液和旋股内动脉输注自体外周血干细胞的股骨头坏死患者共42例45髋,根据治疗方法将患者分为治疗组(27例28髋)和对照组(15例17髋)。比较两组患者治疗前后的Harris评分和MRI改变,评估灯盏细辛注射液干预股骨头坏死的临床疗效;收集两组患者治疗前后DSA血管计数及影像学检查结果等资料进行统计分析。结果治疗组患者治疗1个月后,Harris评分有明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),髋关节MRI表现有所改善,股骨头无明显进一步塌陷,病变范围有所缩小,髋关节区域DSA血管计数平均增加(2.60±0.60)条;对照组患者治疗1个月后,DSA血管计数平均增加(2.20±1.00)条。两组患者微血管均出现再生,造影显示血管分布得到改善,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论灯盏细辛注射液旋股内动脉灌注能有效改善股骨头坏死患者临床表现,其机制与其促进髋关节区域微小血管再通与增生有关。

从“虚实夹杂”论独活寄生汤在治疗创伤性骨关节炎中的应用

创伤性关节炎属于中医学"骨痹"范畴。中医理论认为此病多因跌扑损伤、劳损过度及复感风寒湿邪,致气滞血瘀,血行不通,经脉失荣,故不通则痛、不荣则痛。独活寄生汤是中医治疗"顽痹"的代表方剂,其治疗创伤性骨关节炎疗效显著。本文主要从"虚实夹杂"理论角度,探讨独活寄生汤治疗创伤性骨关节炎的临床应用价值。

补肾活血汤配合常规药物治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析

目的:系统评价补肾活血汤配合常规药物治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)的有效性和安全性。方法:计算机检索中、英文数据库(CNKI、万方、维普、PubMed NEW、Google schloar、Embase、Cochrane Libarary),手动检索相关期刊,检索时间自建库到2020年5月1日。由两名独立的研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献,12项研究,1181例患者。Meta分析显示,试验组在改善腰椎骨密度[SMD=1.22,95%CI(0.62,1.81),Z=4.00,P<0.0001]、提高总有效率[OR=3.45,95%CI(2.23,5.33),Z=5.57,P<0.00001]、降低视觉模拟评分(VAS)[MD=-0.88,95%CI(-1.71,-0.06),Z=2.10,P=0.04]、降低血清骨钙素(BGP)[MD=-2.89,95%CI(-4.60,-1.17),Z=3.30,P=0.0010]、减少不良反应[OR=0.24,95%CI(0.09,0.63),Z=2.87,P=0.004]方面均优于对照组。结论:补肾活血汤配合常规药物治疗PMOP,可通过减少骨量丢失、增加骨密度、缓解疼痛,从而有效治疗本病,并且不良反应少、安全性较高。但因为纳入文献质量与研究水平等原因,亟需进一步深入研究。

补肾活血汤治疗膝骨关节炎临床疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价补肾活血汤治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效及安全性。方法:基于中、英文数据库手动检索相关期刊,检索时间自建库至2021年7月。由两名研究员筛选纳入文献、提取所需资料并评价纳入文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,共10项研究,1181例患者。Meta分析显示,补肾活血汤所在研究组治疗KOA在提高总有效率[OR=3.80,95%CI(2.53,5.72),Z=6.42,P<0.00001]、降低视觉模拟评分法(VAS)[MD=-1.60,95%CI(-2.57,-0.63),P=0.001]、抑制白细胞介素-1(IL-1)[SMD=-1.34,95%CI(-2.21,-0.47),P=0.003]、减少不良反应方面[OR=0.28,95%CI(0.09,0.88),P=0.03]明显优于对照组,但在改善Womac评分[MD=-0.65,95%CI(-3.43,2.13),Z=0.46,P=0.65]方面无明显差异。结论:补肾活血汤可通过抑制白细胞介素-1(IL-1),提高总有效率,降低VAS评分,减少不良反应等方面安全有效治疗KOA,但考虑到本次纳入文献质量及样本量大小,本次结果有待进一步研究。

清热通络汤治疗类风湿性关节炎(风湿热郁证)30例临床观察

目的:观察清热通络汤治疗类风湿性关节炎(风湿热郁证)的疗效。方法:将符合纳入标准的60例类风湿性关节炎风湿热郁证的患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予清热通络汤治疗,对照组给予美洛昔康片治疗,4周为1个疗程,观察2个疗程后的临床症状及实验室指标。结果:两组临床症状及实验室指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05),两组临床疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热通络汤治疗类风湿性关节炎疗效较好,能有效改善类风湿性关节炎的临床症状。

医护一体化“云病房”管理在髋关节置换术患者康复中的应用

目的探讨医护一体化“云病房”管理在髋关节置换术患者出院后功能锻炼中的应用效果。方法选取湖南中医药大学第一附属医院2020年4月至2021年1月行髋关节置换术后的患者61例,根据患者入院顺序随机分为对照组30例和干预组31例。对照组男12例,女18例,年龄(71.23±5.87)岁;干预组男11例,女20例,年龄(71.29±5.09)岁。对照组患者给予常规随访和指导,干预组在对照组基础上给予医护一体化“云病房”康复管理,比较两组锻炼依从性、患者满意度、髋关节功能及并发症发生率。结果干预组锻炼依从性[90.32%(28/31)]高于对照组[70.00%(21/30)](P<0.05),干预组患者满意度[96.77%(30/31)]高于对照组[73.33%(22/30)](P<0.05),干预组干预后髋关节功能评分[(73.58±7.65)分]高于对照组[(69.17±5.53)分](P<0.05),干预组并发症发生率[3.22%(1/31)]低于对照组[23.33%(7/30)](P<0.05)。结论医护一体化“云病房”管理有助于促进髋关节置换术患者髋关节功能恢复,提高患者锻炼依从性和满意度,降低术后并发症的发生。

自然重建与动静结合理论下运用海桐皮汤熏洗治疗糖尿病足溃疡疗效研究

目的:观察在自然重建及动静结合理论指导下,胫骨横向骨搬移术后联合海桐皮汤熏洗治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法:选取2017年5月—2019年01月本院足踝外科糖尿病足单侧溃疡住院患者共30例,溃疡创面均在踝关节以下,根据Wagner经典分级法属于1~4级,其中男性20例,女性10例,年龄(65.22±3.14)岁,病程(13.19±4.21)年,运用以上理论方法治疗,于治疗前后观察对比其溃疡创面愈合时间,皮温改变,下肢血管血流超声分析变化,踝肱指数(ABI)改变,密歇根神经病变筛选法(Michigan neuropathy screening instrument,MNSI)评分评定患者外周血管和外周神经恢复情况以及观察并发症情况。结果:治疗后,在为期18个月的随访中,除1例意外事故死亡患者外,其余29例患者均获得有效随访,29位患者患肢溃疡创面均愈合,下肢功能得到有效改善,未出现复发。结论:在自然重建动静结合理论指导下的胫骨横向骨搬移配合海桐皮汤熏洗治疗糖尿病足溃疡,可促进患肢外周血管修复再生和外周神经功能修复,且并发症少,此方法可靠有效,临床值得推广。

补肾活血汤配合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:探究补肾活血汤配合冲击波对腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:选择60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组(30例/组),研究组采用口服补肾活血汤配合体外冲击波治疗,对照组单用冲击波治疗,治疗28d。治疗28d后观察两组视觉疼痛评分指数(VAS)、日本骨科协会功能障碍评分(JOA)、中医病证诊断疗效、治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)以及白细胞介素6(IL-6)水平。结果:①治疗28d后,两组视觉模拟评分(VAS)较治疗前均降低,其中治疗组评分低于对照组(P<0.05);功能障碍评分(JOA)较治疗前均升高,其中治疗组评分高于对照组(P<0.05);中医病证诊断疗效均有改善,其中治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。②治疗后,两组患者的血清TNF-α、IL-6水平较治疗前明显改善(P<0.05),其中研究组改善情况明显优于对照组(P<0.05)结论:补肾活血汤配合体外冲击波可能通过帮助抑制炎症因子(如TNF-α、IL-6等)来减轻患者疼痛,促进恢复腰部功能进而治疗腰椎间盘突出症。

木瓜-淫羊藿药对治疗腰椎间盘突出症的作用机制探究

目的:应用网络药理学方法探究木瓜-淫羊藿治疗腰椎间盘突出症的作用机制。方法:在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)上检索出木瓜-淫羊藿的有效成分及对应靶点;在GeneCards、OMIM数据库检索出疾病的靶点基因;再利用R软件将疾病的靶点基因与木瓜-淫羊藿的靶点基因进行交集分析并绘制韦恩图;运用Cytoscape软件构建药物-有效成分-共同靶点基因-疾病网络;运用String软件构建蛋白互作(PPI)网络;运用R软件进行GO和KEGG富集分析。结果:通过筛选得到木瓜-淫羊藿有效成分26个,对应靶点403个;LDH对应靶点461个,交集分析后得到51个靶点;木瓜-淫羊藿主要通过18个有效成分调控LDH;蛋白互作(PPI)网络中Degree值排在前5的靶点基因分别是白细胞介素-6(IL6)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、白细胞介素-1β(IL1B)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1),为核心靶点基因。结论:木瓜-淫羊藿可能通过糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、IL-17信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、恰加斯病、流体剪切应力与动脉粥样硬化、Toll样受体信号通路等多个途径参与调节炎症反应及细胞的增殖、分化与凋亡,从而起到防治LDH的作用。

电热砭石疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床观察

目的观察电热砭石疗法结合持续被动运动(CPM)治疗肩周炎的临床疗效。方法患者70例随机分为两组,在CPM治疗的基础上,电热砭石组予电热砭石治疗,西药组予塞来昔布治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗后3 d、7 d、14 d、28 d简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评分、Constant-Murley肩关节评分(CMS)及美国肩肘外科协会评分(ASES)。结果电热砭石组SF-MPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后3 d开始明显改善(P <0.05),西药组SF-MPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后7 d开始明显改善(P <0.05),两组SFMPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后7 d、14 d、28 d比较差异有统计学意义,电热砭石组优于西药组(均P <0.05)。结论电热砭石结合CPM能迅速减轻患者疼痛,改善关节功能,提高生活质量,疗效优于塞来昔布结合CPM。

体位复位经皮Sextant椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床分析

目的探讨体位复位并经皮Sextant椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用体位复位并Sextant微创脊柱系统治疗胸腰椎骨折32例;测量手术前后椎体前缘高度变化及Cobb角的矫正程度,以及手术时间、住院时间、术中出血量。结果所有病人的术后椎体高度和后凸Cobb角较术前均具有显著的恢复(P<0.01)。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短,而且术中出血量和术后引流量显著减少。随访期间无内固定失败病例,末次随访椎体高度和后凸矫正无明显丢失。结论体位复位并经皮Sextant椎弓根螺钉内固定术操作简便,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,主要缺点在于撑开复位程度有限和X线暴露时间较长;而体位复位能有效克服Sextant椎弓根螺钉内固定系统撑开复位程度有限的缺点。

腹式呼吸训练联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能、肺功能及腰部姿势控制能力的影响

目的:观察腰部核心肌力训练、腹式呼吸训练联合干预对腰椎间盘突出症(LDH)患者肺功能、腰椎功能及腰部姿势控制能力的影响。方法:选取自2020年10月至2022年10月期间在湖南中医药大学第一附属医院就诊的98例LDH患者。按照随机数字表法将患者分为对照组(腰部核心肌力训练,n=49)和研究组(对照组基础上接受腹式呼吸训练,n=49)。对比两组视觉模拟评分法(VAS)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、腰椎功能、肺功能和腰部姿势控制能力变化情况。结果:研究组干预3个月后VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组干预3个月后日本骨科学会(JOA)评分高于对照组;Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组(P<0.05)。研究组干预3个月后最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼气率(FEV_(1))高于对照组(P<0.05)。研究组干预3个月后左右侧多裂肌肌电信号图均方根值(RMS)、左右侧腹横肌RMS高于对照组;压力中心转移距离小于对照组(P<0.05)。研究组干预3个月后生理、心理、社会、环境各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论:腹式呼吸训练联合腰部核心肌力训练用于LDH患者,可有效改善患者的腰椎功能、肺功能及腰部姿势控制能力。

经皮椎间孔镜下病灶清除并置管冲洗引流治疗腰椎椎间隙感染

目的探讨经皮椎间孔镜下病灶清除并置管冲洗引流治疗腰椎椎间隙感染的临床疗效。方法选取2009年9月至2016年9月湖南中医药大学第一附属医院收治的临床确诊为腰椎椎间隙感染的16例患者,予以经皮椎间孔镜下病灶清除,同时结合置管冲洗引流,术中取病灶组织,术后进行细菌培养及基因检测。手术前后用麦吉尔疼痛问卷(McGill)评分定量动态评价患者疼痛情况的变化,用日本骨科学会(JOA)评分评估疗效,术后随访12~36个月复查X线片、CT和MRI评估远期疗效。结果本研究16例患者手术治疗后疼痛分数指数(PRI)评分、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、现有疼痛强度(PPI)评分均低于治疗前(均P<0.05)。McGill评分明显低于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月JOA评分治疗改善率:优10例,良5例,可1例,优良率为93.8%。16例患者随访均复查X线片、CT和MRI,结果显示术后18个月椎间隙感染未复发。结论经皮椎间孔镜病灶清除结合置管冲洗引流术治疗腰椎椎间隙感染可以有效清除坏死组织,并且有创伤少、手术时间短、能迅速缓解症状、缩短病程等优点,是一种安全有效的治疗方法。

脊柱内镜腰椎间盘切除术中易并发出血的4类病例报道

目的 分析经皮脊柱内镜腰椎间盘切除手术过程中容易并发明显出血的4类病例,探讨术中出血的危险因素和有效预防措施。方法 回顾性分析自2019-01—2021-12采用经皮脊柱内镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者,分析术中容易并发明显出血的4类病例,总结术中应对经验和术后处理方法。结果 高血压病、未停用抗凝药物、术中锚定损伤椎体骨质、翻修手术均是经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术中并发出血的危险因素,围手术期有效控制血压、提前停用抗凝药物、术中锚定操作中避免损伤椎体骨质,以及谨慎采取经皮脊柱内镜技术行腰椎间盘突出翻修手术能够预防术中并发出血。术中有效止血和术后正确引流能够避免并发出血带来的不良影响,常规经皮脊柱内镜下有效止血操作包括生理盐水加压止血、高频射频电凝止血、去甲肾上腺素稀释液灌洗止血、明胶海绵粒填塞止血,以及果断更改开放术式后双极电凝止血。结论 围手术期合理预防、术中有效止血及正确术后引流是避免经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术中并发出血以及进一步形成血肿造成损伤的有效手段。