小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在二次剖宫产手术中的临床应用

目的:探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在二次剖宫产手术中的临床效果。方法:选取二次剖宫产手术患者80例,按照随机对照表分为两组,即试验组(采用布比卡因5 mg+芬太尼20μg混合液)和对照组(采用布比卡因10 mg),每组40例,观察两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)变化、肌松效果、麻醉起效时间、最高阻滞平面到达时间、下肢运动阻滞恢复时间、不良反应(低血压、寒颤、呕吐、尿管不适)发生率以及患者满意度。结果:麻醉前两组间血流动力学差异均无统计学意义,麻醉后试验组低血压,寒颤,恶心、呕吐和尿管不适发生率均明显低于与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而且试验组的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组较试验组最高阻滞平面到达时间短,差异有统计学意义(P<0.05);下肢运动阻滞恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在二次剖宫产手术中,小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉与常规剂量布比卡因相比,对血流动力学影响较小,不良反应较少,运动恢复较快,患者满意度较高。

布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用

目的观察布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的的应用效果。方法 100例拟行无痛人工流产的早孕妇女,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组（单纯丙泊酚组）和观察组（布托啡诺联合丙泊酚组）。对照组：静脉注射生理盐水10 m L,10分钟后再缓慢静脉注射丙泊酚至意识消失后施术;观察组：静脉注射布托啡诺1 mg（稀释成10 m L）,10分钟后再缓慢静脉注射丙泊酚至意识消失后施术,术中视患者的手术情况适量追加丙泊酚20~50 mg。记录观察组静脉注射布托啡诺（对照组：静脉注射生理盐水）前1分钟（T1）及注射后1分钟（T2）,2组静脉注射丙泊酚后1分钟（T3）和注射后5分钟（T4）的MAP、HR、RR和SPO2;记录并对比2组用药后的镇静/警觉（OAA/S）、术后VAS评分、清醒时间及术中丙泊酚用量、术后疼痛、呕吐、躁动和出血量。结果观察组静注布托啡诺后的OAA/S评分和术后VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的术后清醒时间也明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的术后疼痛、呕吐、躁动的发生率均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在无痛人流静脉麻醉中,布托啡诺联合丙泊酚镇痛和镇静效果均优于单用丙泊酚,而且不良反应少,值得临床推广。

氨酚羟考酮和曲马多用于骨科上肢手术患者术后镇痛的疗效观察

【目的】评价口服氨酚羟考酮用于骨科上肢手术患者术后镇痛的有效性和安全性。【方法】对90例骨科上肢手术行臂丛麻醉的患者随机分三组，即氨酚羟考酮组（A组）、曲马多（B组）和安慰剂（维生素C）组（C组），每组30例，三组患者均于术毕时口服第一片，当日为每6h服1片，直至入睡，最多3片；后每次1片，3次／日，再连续服用2d。视觉模拟评分（VAS）大于6分时，3组患者均肌注杜冷丁作为补救镇痛用药。观察并记录服药后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）、72h（T6）的VAS评分，术后早期功能锻炼VAS评分（翻身和咳嗽），不良反应的发生情况，术后第1夜、第2夜、第3夜的睡眠满意度及杜冷丁的用量。【结果]IA和B组在T2、T3、T4、T5、T6的休息VAS和功能锻炼（翻身和咳嗽）的VAS评分低于C组（P〈0．05），A组和B组之间VAs评分、睡眠满意度评分无统计学差异（P〉0．05），术后三个夜晚的睡眠满意度A和B组评分低于C组（P〈0．05）。A组和B组补救杜冷丁用量明显低于C组（P〈0．05），A组和B组补救杜冷丁用量无统计学差异（P〉0．05）。72h恶心呕吐率，三组相当（P〉0．05）。【结论】口服氨酚羟考酮和曲马多能有效地缓解骨科上肢手术患者术后的中至重度疼痛，从而能及早进行功能锻炼，降低围手术期的并发症发生率，促进病人早日康复；对于骨科行臂丛麻醉的患者术后口服给药镇痛的方式安全、有效。

舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的效果比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的效果。方法选取医院接受腹腔镜手术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组予枸橼酸芬太尼麻醉,观察组予枸橼酸舒芬太尼麻醉。观察2组麻醉效果、麻醉前后血流动力学变化。结果观察组患者呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间、镇痛评分均低于对照组(P <0. 01);麻醉前2组血流动力学各项指标组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);麻醉后,2组心率、收缩压、舒张压均较麻醉前有所下降,但观察组下降幅度小于对照组(P <0. 01)。结论舒芬太尼腹腔镜手术麻醉中的应用效果显著,能缩短麻醉时间,减轻疼痛感,稳定血流动力学,提高麻醉效果,值得临床推广应用。

欧普乐喉罩在预计困难插管患者中的临床应用

目的比较研究丙泊酚靶控诱导(血浆靶浓度为6μg/m L)和七氟醚吸入诱导(8%的吸入浓度)下置入欧普乐喉罩在预计困难气管插管患者中应用的可行性与安全性。方法选择择期全身麻醉手术患者40例,男32例,女8例,ASA I、Ⅱ级,患者随机分成2组,每组20例,其中Ⅰ组为丙泊酚靶控诱导组,Ⅱ组为七氟醚吸入诱导组。观察并记录患者入室平静后(T1)、置喉罩前(T2)、置喉罩后即刻(T3)的M AP、H R和SpO 2等生理指标以及诱导时间、一次性置入成功率、置入喉罩所花时间、诱导时和置入后的各种相关并发症。结果丙泊酚组患者麻醉诱导后较诱导前M AP和H R均明显降低(P<0.05);丙泊酚组患者麻醉诱导后较七氟醚组患者麻醉诱导后M AP和H R均明显降低(P<0.05);两组各时点SpO 2比较差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组患者的一次性置入成功率高于七氟醚组患者(P<0.001),诱导时间及置入时间均少于七氟醚组患者(P<0.001);失败率两组间无统计学差别(P>0.05);但丙泊酚组患者诱导时和置入时的呼吸暂停发生率均高于七氟醚组患者(P<0.05),且丙泊酚组有较高的注射痛发生率。结论保留自主呼吸的丙泊酚靶控诱导和七氟醚吸入诱导均能为困难气道处理提供较为安全和理想的欧普乐喉罩置入条件;丙泊酚组较七氟醚组能提供较快的诱导时间和较好的置入条件。

塞来昔布、尼美舒利超前镇痛在前列腺切除术中的临床应用

目的研究术前口服塞来昔布和尼美舒利超前镇痛用于前列腺切除患者,能否减少术后硬膜外自控镇痛药(芬太尼和罗哌卡因)的用量和(或)增加镇痛效果。方法选取2009年1月～5月笔者所在医院48例在腰硬联合麻醉下行前列腺切除的患者,术前被随机分成三组,塞来昔布组(C组)、尼美舒利组(N组)和对照组(V组),每组16例。术前30 min分别口服塞来昔布200 mg,尼美舒利100 mg和维生素C 100 mg,术后安放硬膜外自控镇痛泵。记录术后1、4、8、16、20、24 h的用药剂量,按压次数,以及术后0、8、16、24 h的血压、心率、呼吸、血氧饱和度和副反应。结果三组的用药剂量、按压次数在术后1 h差异无统计学意义(P>0.05),但在以后的各时间点C组和N组明显低于V组(P<0.05);三组患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);在V组有2例(占12.5%)发生了恶心、呕吐,其余均正常。结论术前口服塞来昔布和尼美舒利超前镇痛能明显减少术后硬膜外自控镇痛药的用量,增加镇痛效果,降低副反应的发生,适合在多模式、多途径的平衡镇痛中应用。