高危型人乳头状瘤病毒E6/E7 mRNA在宫颈CIN2+病变筛查中的应用价值

目的探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)E6/E7mRNA在子宫颈上皮内瘤变中度及以上(CIN2+级)病变筛查中的临床应用价值。方法选取2016年6月至2017年6月在北京市垂杨柳医院因接触性阴道出血或疑似宫颈病变妇科门诊就诊的患者307例,均行液基薄层细胞检查(TCT)、HPVDNA、HPVE6/E7mRNA的检测,并行阴道镜检查及活检。以病理结果为金标准,将病检结果为高级别鳞状上皮内病变(HSIL,包括CIN2和CIN3)或宫颈鳞癌或宫颈腺癌的71例患者作为观察组,记为CIN2+;将病检结果正常和低级别鳞状上皮内病变(LSIL,包括CIN1)的236例患者作为对照组,记为CIN2-。分析TCT、HPVDNA、HPVE6/E7mRNA的灵敏度和特异度差异。结果HPVE6/E7mRNA及HPVDNA对CIN2+诊断的特异度分别为79.66%及19.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。HPVE6/E7mRNA联合TCT及HPVDNA联合TCT检测对CIN2+诊断的特异度分别为82.63%及35.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。HPVE6/E7mRNA、HPVDNA在筛查CIN2+的ROC曲线下面积分别为0.8420和0.5693,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPVE6/E7mRNA较HPVDNA检测筛查宫颈CIN2+的病变效果更好,HPVE6/E7mRNA联合TCT检测能够提高对CIN2+的病变筛查的特异性。

胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响研究

目的探讨胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响。方法从我院2016年1月至2018年12月选取160例妊娠期糖尿病患者,将患者随机分成两组,每组80例,一组为对照组,采用常规运动饮食治疗。另一组为观察组,在对照组的基础上进行胰岛素皮下注射治疗。观察比较两组患者的血糖情况、产妇不良情况以及新生儿不良事件情况。结果两组患者治疗前,糖化血供蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组患者的HbA1c、2hPG、FBG,比对照组更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇不良情况发生率11.25%,比对照组26.25%更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿不良事件发生率8.75%,比对照组21.25%更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素皮下注射能够有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,改善妊娠结局,减少母婴不良事件。

黄连素联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果探讨

目的:观察用黄连素联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)合并不孕症的临床效果。方法:将北京市垂杨柳医院接诊的80例PCOS合并不孕症患者随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。为对照组患者采用构橼酸氯米芬进行治疗,为观察组患者采用黄连素联合枸橼酸氯米芬进行治疗。然后对比两组患者的各项内分泌指标、卵泡直径、子官内膜厚度、排卵率、妊娠率、治疗的总有效率和不良反应的发生情况。结果:1)治疗前,两组患者的各项内分泌指标、卵泡直径和子宫内膜厚度相比,P>0.05。治疗后,两组患者血清促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、总睾酮(Testosterone,T)的水平、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model asessment of IR,HOMA-IR)均低于治疗前,其血清卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estradio1,E2)的水平均高于治疗前,其卵泡直径和子官内膜厚度均大于治疗前,P<0.05;观察组患者血清LH、T的水平、HOMA-IR均低于对照组患者。其血清FSH、E2的水平均高于对既组患者,其卵泡直径和子官内膜厚度均大于对照组患者。P<0.05。2)治疗后,观察组患者的排卵率、妊娠率、治疗的总有效率均高于对照组患者,P<0.05。3)在治疗期间。两组患者均未发生明显的不良反应。结论:用黄连素联合枸橼酸氨米芬治疗PCOS合并不孕症的临床疗效较好,能显著减轻患者的胰岛素抵抗,改善其各项内分泌指标,且安全性较高。

人乳头状瘤病毒L1蛋白在宫颈上皮内瘤样病变中的表达及临床意义

目的通过研究人乳头状瘤病毒(Human Papilloma Virus,HPV)Ll蛋白在不同级别宫颈上皮内瘤样病变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)中的表达,探讨HPV L1蛋白在临床上的应用价值。方法选取2013年12月至2015年12月北京市垂杨柳医院收治的经病理结果确诊为CIN合并高危HPV感染的76例患者作为研究对象,免疫组化方法检测不同级别CIN中HPV L1蛋白的表达,并与液基薄层细胞检测(TCT)比较预测结果。结果76例患者中,HPV Ll蛋白总阳性率26.32%(20/76)。低级别鳞状上皮内病变(LSIL)HPV L1蛋白的阳性率为44.12%(15/34),高级别鳞状上皮内病变(HSIL)为11.90%(5/42),差异有统计学意义(P<0.05)。在高危型HPV阳性妇女中,HPV L1蛋白及TCT预测组织学诊断HSIL病变敏感度分别为88.10%、50.00%,二者的阴性预测值分别为75.00%、55.32%,HPV L1蛋白的数值均高于TCT(P<0.05),但二者的特异度44.12%、76.47%,HPV L1低于TCT(P<0.01)。结论HPV L1蛋白可能成为高危型HPV阳性患者的一种合适的分流方法,在提高宫颈上皮内瘤样病变的筛查率中具有一定的临床价值。

关于男生在妇产科实习中存在的问题及对策

总结近 3年男生在妇产科临床实习中遇到的问题及影响因素 ,及我院多年的临床教学经验和对男生临床教学的不断探讨 ,取得可喜的成绩 ,提出我院探索的相应对策 ,以提高男生临床教学效果和服务质量。

新生儿缺氧缺血性脑病血浆及脑脊液血管内皮生长因子和一氧化氮的变化

目的 观察新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血浆与脑脊液 (CSF)中血管内皮生长因子 (VEGF)与一氧化氮 (NO)含量的变化及与HIE严重程度的关系。方法 检测 38例HIE患儿 (轻度 16例 ,中度 13例 ,重度 9例 )早期 (生后 2 4h内 )血浆与CSF中VEGF与NO含量 ,并与 13例非神经系统疾病对照组比较。分析VEGF与NO的相关性及其意义。结果 中、重度HIE组CSF中NO含量 (12 .6 5± 1.4 4 μmol/L,14 .82± 1.91μmol/L)与对照组 (8.11± 1.33μmol/L)及轻度HIE组 (9.2 1± 1.74 μmol/L)相比显著升高 (均P <0 .0 1) ,且重度HIE组NO的含量大于中度HIE组 (P <0 .0 1) ,而轻度HIE组与对照组无显著性差异 ;轻、中、重度HIE患儿CSF中VEGF含量 (12 .30± 1.2 4 pg/ml,13.6 0± 0 .85 pg/ml,14 .79± 1.6 3pg/ml)均明显高于对照组 (10 .94± 1.4 8pg/ml) (P <0 .0 1) ,且VEGF含量随病情严重程度增加而增加。HIE患儿CSF中VEGF与NO的含量呈显著正相关 (r =0 .6 17,P <0 .0 1)。HIE各组血浆中VEGF与NO含量未见显著性差异。结论 VEGF在早期HIE患儿CSF中明显升高 ,检则CSFVEGF水平将可能有助于HIE的早期诊断及疾病严重程度的判断。

上睑缘切口修复重睑术后并发症

目的:探讨一种修复重睑术后并发症更有效的方法。方法:针对重睑术后常见几类并发症,采用上睑缘切口切除多余松弛皮肤、眶隔脂肪、眼轮匝肌、松解上睑皮下瘢痕粘连、缝合睑缘切口后再联合上睑连续埋线的方式重睑成形。结果:术后随访3个月～2年,修复重睑术后并发症62例,61例术后效果满意,1例因重睑过宽上睑凹陷,组织缺损过多而修复效果不佳。结论:采用上睑缘切口,能有效去除埋线法不能去除的上睑多余松弛皮肤、眶隔脂肪、肥厚眼轮匝肌,又能松解切开法造成的上睑皮下瘢痕异常粘连,具有切口痕迹不明显、操作灵活、恢复时间短的特点。

子宫颈液基细胞学异常患者中检测HPV E6/E7 mRNA的临床意义

目的探讨子宫颈液基细胞学（TCT）异常患者中检测人乳头状瘤病毒（human papillomavims，HPV）E6／E7mRNA的临床意义。方法对267例TCT异常的患者和40例TCT未见恶性细胞及上皮内瘤变细胞者（对照组）进行HPVDNA检测和HPVE6／E7mRNA检测，以阴道镜检查病理结果为金标准。结果正常、ASCUS、低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）的HPVE6／E7mRNA阳性率分别为20．00％（8／40）、27．57％（51／185）、60．87％（42／69）和76．92％（10／13o病理诊断正常、LSIL（CIN1）、HSIL（CIN2／3和癌）的HPVE6／E7mRNA阳性率分别为11．72％（17／145）、34．07％（31／91）、87．88％（58／66）和5／5，差异均有统计学意义（P〈0．05）。HPVE6／E7mRNA对CIN2及以上（CIN2＋）诊断的灵敏度88．73％（95％C／：81．38％～96．09％）高于TCT对CIN2＋诊断的灵敏度22．68％（95％CI：20．19％～24．66％），HPVE6／E7mRNA对C1N2＋诊断的特异度79．66％（95％CI：74．53％～84．8．0％）低于TCT对CIN2＋的特异度86．10％（95％CI：84．44％～88．32％），差异均无统计学意义（P〉0．05）。TCT联合和HPVE6／E7mRNA试验筛查效果较好，灵敏度和特异度分别为85．92％（95％CI：77．8％～94．01％）和82．63％（95％CI：77．79％～87．6％）。结论HPVE6／E7mRNA阳性率随着病理学宫颈病变级别升高呈趋势性增加，TCT联合HPVE6／E7mRNA检测能够提高对宫颈病变筛查的敏感性和特异性，弥补TCT筛查的不足。

HPVL1蛋白和HMGA1在子宫颈病变中的表达及临床意义

目的人乳头状瘤病毒(HPV)L1壳蛋白及高迁移率家族蛋白(HMGA1)在不同宫颈病变中的表达及相关性。方法选取经病理证实至少2年同一型别高危HPV阳性的低级别鳞状上皮内病变(LSIL)34例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)42例及宫颈鳞状细胞癌(SCC)5例为研究组,慢性宫颈炎20例为对照组。采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定HPV L1蛋白的表达,免疫组化法测定HMGA1的表达。结果 101例患者中,HPV L1阳性表达率为31.68%(32/101),对照组、LSIL、HSIL和SCC HPV L1蛋白阳性表达率分别为60.00%(12/20)、44.12%(15/34)、11.90%(5/42)和0(0/5),其中对照组与HSIL和SCC组比较,LSIL组与HSIL和SCC组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其他宫颈病变组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HGMA1的阳性表达率为43.56%(44/101),对照组、LSIL、HSIL及SCC组的阳性率分别为20.00%(4/20)、20.59%(7/34)、66.67%(28/42)和5/5。其中对照组与HSIL和SCC组比较,LSIL组与HSIL和SCC组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其他宫颈病变组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着宫颈病变的进展,HPV L1壳蛋白阳性表达率而呈降低趋势,而HMGA1蛋白阳性表达率呈升高趋势,对子宫上皮内瘤变的检测可能具有重要意义。

PCOS孕妇孕晚期阴道微生物分布特点与妊娠结局的关系分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)孕妇孕晚期阴道微生物分布特点与妊娠结局的关系。方法选取2019年6月至2021年10月清华大学附属北京市垂杨柳医院孕晚期PCOS孕妇122例纳入PCOS组,另选择同期在本院产检的孕晚期健康孕妇120例作为对照组,所有纳入对象均采集阴道分泌物样本,检测阴道微生物,对比两组阴道微生态失衡情况,并分析PCOS孕妇阴道微生态失衡与妊娠期并发症和不良妊娠结局发生的关系。结果PCOS孕妇阴道分泌物以乳杆菌、大肠埃希菌、解脲支原体、表皮葡萄球菌检出比例较高,检出率分别为74.59%、49.18%、30.33%、29.51%,PCOS组假丝酵母菌、大肠埃希菌检出率23.77%、51.64%高于对照组13.33%、37.50%(P<0.05);PCOS组孕妇菌群密集度以及阴道微生态失衡比例均高于对照组(P<0.05);阴道微生态失衡与未失衡PCOS孕妇妊娠期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);阴道微生态失衡PCOS孕妇先兆流产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿感染发生比例高于阴道微生态平衡PCOS孕妇(P<0.05)。结论PCOS孕妇孕晚期菌群密集度以及阴道微生态失衡比例均高于正常健康孕妇,且PCOS孕妇阴道微生态失衡可导致其不良妊娠结局风险增加。