血PⅢP、LN、HA水平与慢性肝炎程度、肝纤维化分期及炎症活动度分级的关系

目的探讨血Ⅲ型前胶原蛋白(PⅢP)、层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)水平与慢性肝炎程度、肝纤维化分期和炎症活动度分级的关系。方法回顾性选取2019年8月至2020年8月海南西部中心医院收治的乙型肝炎患者80例作为乙型肝炎组,选择同期健康献血者30名作为健康对照组。运用放射免疫法对血PⅢP、LN、HA水平进行检测。统计分析两组人员的血PⅢP、LN、HA水平,并比较不同肝纤维化分期、炎症活动度分级患者的血PⅢP、LN、HA水平,分析慢性肝炎程度、肝纤维化分期、炎症活动度分级与血PⅢP、LN、HA的相关性。结果乙型肝炎组急性肝炎,轻度、中度、重度慢性肝炎,肝硬化,慢性重型肝炎患者的血PⅢP水平逐渐升高,均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度慢性肝炎患者的血LN水平逐渐升高,均低于急性肝炎、慢性重型肝炎、肝硬化患者和对照组,急性肝炎、慢性重型肝炎、肝硬化患者的血LN水平逐渐升高,均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度慢性肝炎、急性肝炎、慢性重型肝炎、肝硬化患者的血HA水平逐渐升高,均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。乙型肝炎组肝纤维化分期S0-1期、S2-3期、S4期患者的血PⅢP、LN、HA水平均逐渐升高,均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。乙型肝炎组炎症活动度分级G0-1级、G2-3级、G4级患者的血PⅢP、LN、HA水平均逐渐升高,均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。慢性肝炎程度、肝纤维化分期、炎症活动度分级与血PⅢP、LN、HA均呈显著的正相关关系(P<0.05)。结论检测血PⅢP、LN、HA水平有助于慢性肝炎程度、肝纤维化分期和炎症活动度评估,对指导临床干预有一定意义。

重症耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌肺部感染影响因素及分子流行病学

目的分析重症耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)肺部感染影响因素及分子流行病学特点。方法选取海南西部中心医院及三亚市人民医院肺炎克雷伯菌培养阳性的375例重症肺部感染患者,根据临床标本中是否分离出CRKP分为CRKP组、碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)组。分析重症肺部感染患者CRKP感染危险因素,以改良Hodge试验初筛CRKP碳青霉烯酶表型,聚合酶链反应(PCR)、质粒接合试验测定碳青霉烯基因携带与耐药基因水平转移,以脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析克隆相关性。结果375例患者中共分离出非重复CRKP 105株,合并2种以上慢性病、感染前住院时间≥3周、留置插管>2种、应用碳青霉烯类药物≥1周、近3个月应用三代/四代头孢菌素为CRKP感染的独立危险因素(P<0.05);105株CRKP中,91株改良Hodge试验阳性(86.67%);91株改良Hodge试验阳性的CRKP菌株中79株携带blaKPC-2基因(86.81%),33株携带blaNDM-1基因(36.26%),3株携带blaIMP-4基因(3.30%),未发现blaVIM、blaOXA基因;91株CRKP菌株血清型均为阴性,但携带毒力基因uge 87株、mrk D88株、ybtS 84株、kpn 86株、ent B91株,91株CRKP质粒接合试验成功;PFGE聚类结果显示91株CRKP可分为7个克隆型(ST),ST11为主要ST型(58株,63.74%)。结论引起医院重症肺部感染患者CRKP感染的因素较多,而携带blaKPC-2及blaNDM-1基因是主要机制,ST11是其主要克隆型,需尽早制定防控措施。