1例护士主导的多学科综合重症康复对VV-ECMO治疗ICU-AW患者的长期影响分析

总结1例经静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)救治后发生ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者由护士主导实施多学科综合重症康复的经验。该患者经VV-ECMO、呼吸循环支持、持续肾脏替代及抗病毒、小剂量糖皮质激素等治疗,入院第9天撤离VV-ECMO,出现严重ICU-AW,入院第14天开始接受护士主导的多学科综合重症康复,英国医学研究委员会(MRC)评分从入院第19天(康复第5天)的12分上升到入院第99天(出院时)的50分,在助行器辅助下可以一次性行走200 m,日常生活活动能力(ADL)65分。出院3年随访,MRC和ADL分别为60分和100分,6 min步行距离500 m,患者身体功能基本恢复,生活完全自理。该病例说明护士主导的多学科综合重症康复加速VV-ECMO后ICU-AW患者的康复,增强身体功能和日常活动能力,改善患者长期预后。

胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折69例诊疗体会

目的探讨胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床特点、诊断方法及治疗手段,提高骨科医师对此类型损伤的认识。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月湖南医药学院第一附属医院创伤骨科收治的69例成人胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者的临床资料,按照后踝骨折块大小分为内固定组和石膏外固定组。胫骨骨折使用髓内钉或锁定钢板固定,后踝骨折内固定组使用空心螺钉固定,石膏外固定组使用石膏托固定。门诊随访记录骨折愈合及并发症发生情况,美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评价踝关节功能。结果胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折发生率为81.2%,X线检查漏诊率为55.1%,同时合并腓骨骨折58例(84.1%)。内固定组和石膏外固定组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得有效随访,随访时间超过12个月,术后未出现并发症。末次随访踝关节AOFAS评分,优59例,良8例,可2例,优良率为97.1%。结论胫骨中下1/3螺旋形骨折往往同时合并后踝骨折和腓骨骨折,CT是必要检查;后踝骨折根据损伤程度不同,采取石膏外固定或螺钉固定,但应避免漏诊,防止并发症。

氧化应激因子与骨科止血带所致缺血再灌注损伤的关系

止血带可减少术中出血、降低异体输血率,为骨科手术提供清晰视野。但止血带频繁使用所致的缺血再灌注损伤(IRI)不仅会造成肢体原发部位损伤,还可能导致脑、心、肺、肝等远隔组织器官的功能障碍。因此,亟需深入探究止血带所致IRI的具体作用机制。目前关于氧自由基所致的氧化应激反应以及各种炎症反应在IRI中的作用已达成共识。未来阐明氧化应激相关因子与骨科止血带所致IRI的关系,对于预防止血带所致的IRI、新药物分析靶点的研究等均具有重要意义。

无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的选择

目的 比较手术和非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤后脊髓功能恢复程度的差异。方法 回顾性分析28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,其中13例行非手术治疗, 15例行手术治疗,根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分标准,经随访比较治疗前后JOA评分的增加幅度。结果 治疗后3个月JOA评分的增加幅度:非手术组为1. 92±0. 58,手术组为4. 93±0. 91,治疗后6个月JOA评分的增加幅度:非手术组为2. 71±0. 64,手术组为6. 24±0. 93;治疗后12个月JOA评分的增加幅度:非手术组为4. 23±0. 75,手术组为7. 80±0. 98。经t检验,两组差异均有非常显著性意义(P<0. 01)。结论 手术治疗效果明显优于非手术治疗,无骨折脱位型颈脊髓损伤一旦确诊,应积极争取早期手术。

经皮椎体成形术在脊柱转移性肿瘤中的应用

目的探讨经皮椎体成形术在脊柱转移性肿瘤治疗中的应用,观察其疗效,评价其在脊柱转移性肿瘤治疗中的价值。方法对2008年1月～2010年1月间收治的脊柱转移性肿瘤患者45例共58个椎体行经皮椎体成形术,术后观察其疗效、并发症和复发情况。结果术后所有患者的疼痛情况都有所减轻,疼痛完全消失共计49个,另有9个术后3个月随访时疼痛消失。42例54个椎体穿刺1次即成功;2例3个椎体穿刺2次;1例1个椎体穿刺3次。结论经皮椎体形成术应用于脊柱转移性肿瘤的治疗疗效可靠,并发症少,是一种微创、安全的治疗方法,值得在临床上推广。

前路钛网植骨VentroFix固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的 观察前路钛网植骨VentroFix固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 对16例胸腰椎骨折患者行前路椎管减压、钛网内植骨及应用VentroFix进行内固定。结果 16例经9～18个月随访，植骨全部融合，无明显的后凸角丢失和高度丢失。无内固定松动、断裂和钛网移位。脊髓功能均有不同程度的恢复。结论 前路椎管减压、椎体间钛网植骨、VentroFix固定重建是治疗胸腰椎爆裂骨折的良好方法。

单开门颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的探讨单开门颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析34例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,其中10例行非手术治疗,24例行单开门颈椎管扩大成形术,比较2组患者在治疗前后ASIA评分及改善率。结果2组在治疗后感觉及运动功能较治疗前有明显提高（P〈0.05）。但手术组疗效明显优于非手术组（P〈0.01）。手术组病例减压充分,无再“关门”现象。结论手术治疗效果明显优于非手术治疗,单开门颈椎管扩大成形术操作简单、安全、并发症少,维持“开门”效果好。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的比较手术和保守治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤后,脊髓功能恢复程度的差异。方法回顾性分析28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,其中13例行保守治疗,15例行手术治疗。根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分,治疗后随访JOA评分,比较治疗前后JOA评分的增加幅度。结果治疗后3个月JOA评分的增加幅度:保守组为1.92±0.58,手术组为4.93±0.91,治疗后6个月JOA评分增加幅度:保守组为2.71±0.64,手术组为6.24±0.93;治疗后12个月JOA评分增加幅度:保守组为4.23±0.75,手术组为7.80±0.98。经t检验,两组差异均有显著性意义(P<0.01)。结论手术治疗效果明显优于保守治疗,无骨折脱位型颈脊髓损伤一旦确诊,应当积极争取早期手术。

改良胸腰椎前路手术径路及内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床观察

目的观察改良胸腰椎前路手术径路及内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法胸腰椎爆裂骨折患者52例，其中新鲜骨折47例，陈旧骨折5例，均采用倒“L”形手术径路，电凝烧结或结扎椎体节段血管，切除伤椎相邻上、下椎间盘，保留大部分软骨终板后置放椎体螺钉，取髂骨块，再切除伤椎行椎管减压，撑开椎间隙行髂骨块植骨，置放钢板矫形固定。结果其中新鲜骨折47例，术中出血300—700ml，平均490ml，手术时间120—210min，平均156min；陈旧性骨折5例，术中出血800—1100ml，平均1050ml，手术时间210—240min，平均217min。48例患者术后随访9～18个月，平均13个月，脊柱序列均恢复正常，无植骨块塌陷及高度丢失现象，无内固定失败；脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论改良胸腰椎前路手术径路及内固定技术可明显减少术中出血，缩短手术时间，减轻手术创伤，降低了术后并发症的发生率。

内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折临床疗效观察

目的观察应用内、外固定对不稳定性的骨盆骨折进行联合治疗的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在科室2008年5月～2010年7月收治的30例不稳定性骨盆骨折患者的临床资料,分为治疗组(内外固定联合治疗组)和对照组(内固定组),对比分析两组患者经过治疗后的临床疗效。结果两组30例患者其骨折均全部愈合,治疗组患者中,优8例,良5例,可1例,差0例,其优良率为92.9%,对照组患者中,优4例,良6例,可3例,差3例,优良率62.5%;治疗组与对照组优良率具有明显差异(P<0.05)。结论应用内、外固定对不稳定性的骨盆骨折进行联合治疗。不但能加强患者骨盆结构的整体稳定性,而且对恢复患者解剖序列其连续性,都有很好的促进作用。尤其以互补的作用好,具有双重固定的效果,因而临床疗效显著。

关于脊柱结核有限病灶清除术的临床研究

目的回顾性分析有限病灶清除术治疗脊柱结核的临床治疗方法和效果。方法对怀化市第二人民医院2008年1月至2010年11月收治的50名脊柱结核患者的医治过程进行回顾性分析,怀化市第二人民医院收治的50名患者,采用前路病灶切除髂骨后进行椎体间植骨并采取前方或侧前方内固定。结果所有患者在治疗过程中未出现并发症,手术后伤口愈合情况良好,再对患者2~3年的跟踪随访中发现,所有患者进行凸畸形矫正治疗的时间为两年左右,均未出现明显的矫正角度丢失。没有发现病灶复发症状产生。结沦此种治疗方法,有利于脊柱的稳定性,在脊柱的畸形矫正方面,效果显著,值得临床广泛推广。

经皮椎间孔镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者的临床疗效观察

目的:探讨经皮椎间孔镜下行脊神经背内侧支切断术(DER)治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者的效果。方法:将骨科住院患者132例根据个人意愿选择分组,观察组患者80例实施DER治疗,对照组患者52例实施保守治疗,比较两组患者封闭前、后、治疗后1 d、3个月和6个月的腰痛和牵涉痛VAS评分情况。结果:两组患者封闭前腰痛VAS评分无统计学差异(P>0.05),随后腰痛评分均呈先降后升的趋势,观察组患者封闭后、治疗后1 d、3个月和6个月的腰痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),且对照组患者治疗后随着时间的延长腰痛反弹比观察组更明显。两组封闭前的牵涉痛VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.01),随着治疗后时间的延长,观察组VAS评分无明显变化,对照组则逐渐上升。结论:采用DER方法治疗腰椎关节突关节源性腰痛具有较好的效果,可很好的缓解患者腰痛和牵涉痛不良症状,且疗效作用持久。

经后路椎间孔镜下椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病患者的临床观察

目的:观察经后路椎间孔镜下椎间盘切除术联合椎间孔减压治疗神经根型颈椎病(CSR)患者的效果。方法:CSR住院患者60例行后路椎间盘切除术联合椎间孔减压术,评价治疗前后患者颈椎曲度、病变椎间高度、VAS视觉疼痛评分和日本骨科协会的JOA疼痛评分。结果:治疗后患者颈椎曲度测量值较治疗前显著增大(P<0.01),但治疗前后病变椎间高度无明显变化(P>0.05)。治疗后患者VAS评分较治疗前有明显下降,JOA评分较治疗前有显著提升(P<0.01)。结论:经后路椎间孔镜下椎间盘切除术联合椎间孔减压治疗CSR患者可有效恢复病变颈椎的生理结构,减轻疼痛症状,具有治疗有效性和安全性,但其手术适应证较为局限。

青壮年陈旧性股骨颈骨折的手术治疗(附31例报告)

目的探讨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的新技术。方法对31例陈旧性股骨颈骨折切开复位、二枚空心加压螺钉内固定,用旋髂深血管蒂髂骨瓣加缝匠肌蒂髂骨瓣植骨、克氏针固定,适度制动及功能锻炼。结果术后平均127d骨折均愈合,随访平均36个月,按Harris评分优20例,良7例,可4例,关节功能满意,恢复日常工作,无股骨头缺血坏死。结论采用切开复位内固定,用旋髂深血管蒂髂骨瓣加缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折效果好,能促进骨折愈合,对预防股骨头缺血坏死具有重要意义。

经前路椎管减压VentroFix固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并脊髓损伤

目的 评估AO圆棒内固定系统VentroFix在陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤经前路椎管减压植骨内固定术中的临床应用价值。方法 对8例陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤患者行椎管减压、植骨及应用VentroFix进行内固定。结果8例经平均2年4个月随访无术中、术后并发症,植骨块全部融合,无植骨块移位或塌陷及高度丢失,亦无螺钉断裂、松动等现象,7例脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论 该固定系统具有固定牢靠,稳定性高,操作简单安全,合并症少,生物相容性好,是胸腰椎骨折并神经功能障碍良好的前路内固定器械。

椎弓根系统内固定同期前路植骨治疗胸腰椎结核

目的 探讨应用椎弓根系统内固定同期前路植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床效果。方法 1998年 2月至2 0 0 3年 2月采用后路椎弓根系统内固定同期前路植骨融合的胸腰椎结核患者 36例 ,包括植骨融合率 ,截瘫恢复情况和后凸畸形矫正情况。随访时间 1～ 4 a,平均 2 .6 a。结果 所有患者均显示骨性融合 ,融合时间平均 7.9个月 ;2 4例合并截瘫患者中 ,症状改善 2 2例 ,改善率 91.7% ;术后后凸畸形平均矫正 2 9.4°,1～ 4 a后随访 ,后凸角度平均丢失 2 .1°。结论 后路椎弓根系统内固定同期前路植骨融合能加强脊柱的稳定性 ,促进骨融合和截瘫恢复 ,矫正后凸畸形。

前路病灶清除植骨Ventrofix固定治疗胸腰椎结核

目的 评估AO圆棒内固定系统(VentroFix)在胸腰椎结核前路病灶彻底切除植骨内固定术中的临床应用价值。方法 对16例胸腰椎结核患者行病灶切除,植骨及应用VentroFix进行内固定。结果 16例经9-18个月随访,无术中,术后并发症,植骨全部融合,无植骨块移位或塌陷及高度丢失。亦无螺钉断裂无松动等现象,脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论 该固定系统具有固定牢固,稳定性高,操作简单安全,合并症少,生物相容性好,无磁性等优点,是胸腰椎结核良好的前路内固定器械。

胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的比较研究

目的:探讨传统脊柱前路手术与胸腹腔镜手术的效果和安全性。方法:以88例胸腰椎骨折患者为研究对象,根据其治疗期间接受的不同治疗方案分为两组,对照组患者42例,采用传统脊柱前路手术治疗,观察组患者46例,采用胸腹腔镜手术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:两组患者的手术时间、术后Cobb角矫正度和丢失度、椎管侵占率下降值及ASIA改善情况均无明显差异(P>0.05);但观察组患者的术中出血量明显少于对照组,组间比较存在明显差异(P<0.05)。结论:胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的疗效相似,但其手术的切口小、出血少,临床治疗更安全。

AF内固定系统治疗下腰椎爆裂性骨折

目的 探讨下腰椎爆裂性骨折的治疗方法。方法 对 30例下腰椎爆裂性骨折采用后路神经减压 ,AF系统内固定和植骨融合治疗。结果 神经功能完全恢复者 14例 ,基本恢复者 12例 ,无改善者 4例 ,术后无一例加重 ;腰椎解剖复位 2 5例 ,功能复位 14例 ,有 1例复位较差。结论 下腰椎爆裂性骨折采用后路椎管减压、AF系统内固定和横突间植骨融合 ,骨折复位理想 ,脊柱融合率高 。

前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究

目的分析对脊柱结核(胸腰段)患者进行手术治疗的理想化方案。方法对本院2007年10月～2011年10月收治的100例脊柱结核(胸腰段)患者中65例信息进行回顾性分析。其中65例患者采取病灶清除并植骨融合的内固定术进行治疗。在A组中30例患者于一期前路行病灶清除并植骨融合后再予以钉棒矫形的内固定术;在B组中35例患者于一期后路行钉棒矫形后再予以内固定术,之后行前路病灶的清除并植骨融合术。两组又分成累及单个椎体组(即A1组与B1组)和累及多个椎体组(即A2组与B2组)。再对A1组与B1组,以及A2组与B2组其手术时间与术中的出血量及其矫形率进行对比。结果其中,A1组的手术时间与术中的出血量显著低于B1组(P<0.05);而B2组的矫形率与稳定性均优于A2组(P<0.05)。结论脊柱结核(胸腰段)累及单个椎体时,于一期前路行病灶清除并植骨融合,之后行钉棒矫形的内固定术治疗,为理想化方案;而累及多个椎体,特别脊柱后凸的角度偏大时,于一期后路行钉棒矫形后再予以内固定术,之后行前路病灶的清除并植骨融合术则为理想化方案。