化疗药物对荷人胆管癌裸小鼠移植瘤的药效试验

目的 :观察化疗药物对荷人胆管癌裸小鼠移植瘤的治疗效果。方法 :采用人中分化胆管癌裸小鼠移植瘤模型。将 4 5只荷人胆管癌裸小鼠分为各治疗组和对照组 ,裸小鼠治疗组每组 5只 ,对照组 10只。分组当天称鼠重 ,由尾静脉用药 1次。给药剂量 :丝裂霉素 (MMC) 4mg/kg ,阿霉素 (ADM) 10mg/kg ,长春新碱(VCR) 0 .2 0mg/kg ,泰素 (TAXOL) 2 0mg/kg,顺铂 (DDP) 10mg/kg ,环磷酰胺 (CTX) 12 0mg/kg ,5 氟脲嘧啶 ( 5 Fu) 12 0mg/kg ,NS为 0 .2ml/只。第 2 1天处死裸小鼠 ,称鼠重 ,计算体重变化。治疗期间每周测肿瘤瘤径 2次 ,计算相对肿瘤增殖率T/C( % )。结果 :MMC ,ADM ,VCR ,TAXOL ,DDP和CTX组第 2 1天相对肿瘤增殖率分别为 :1% ,2 3% ,39% ,4 7% ,5 1%和 86 % ,裸小鼠体重增加分别为 :2 1% ,0 % ,11% ,1% ,14 %和 8%。 5 Fu组80 %裸小鼠死亡 ,有药物毒性反应。结论 :MMC ,ADM ,VCR ,TAXOL ,DDP对荷人中分化胆管癌裸小鼠的移植瘤有明显的抗癌作用 。

棉酚的抗肿瘤研究进展

棉酚是一种多酚类化合物 ,具有抗肿瘤的生物学活性。本文从棉酚的化学结构和代谢动力学、抗肿瘤机制 ,包括抗增殖、干预信号传导通路、干预能量代谢和棉酚的抗肿瘤效果这三方面进行介绍。

人胆管癌裸鼠移植瘤模型的建立

目的:建立人胆管癌裸鼠移植瘤1号和2号模型。方法:将人胆管癌组织接种于裸鼠皮下和肝脏,逐代观察移植瘤的生长情况,绘制其生长曲线,进行形态学和生物学特性鉴定。结果:建立了人胆管高分化粘液腺癌裸鼠移植瘤1号和中分化乳头状腺癌裸鼠移植瘤2号模型。皮下移植瘤生长率为40%;1、2号模型移植成功率分别为97.7%和100%,潜伏期分别为26d和217d。移植瘤在形态和生物学上仍保持人胆管癌的特点。结论:裸鼠移植瘤1、2号模型是一种接近人体的胆管癌模型,可为胆管癌研究提供实验平台。

胆管癌肿瘤标志物的研究进展(文献综述)

胆管癌的肿瘤标志物研究有利于胆管癌的早期诊断和治疗评估。本文从蛋白质类肿瘤标志物、糖类肿瘤标志物、癌基因与抑癌基因、增殖抗原、端粒酶和 IL-6等六方面对胆管癌的肿瘤标志物进行介绍。

胰体尾部神经内分泌癌合并胃黏膜相关淋巴瘤一例

1临床经验 病例:女性,68岁.2年来黑便4次,外院胃镜示:十二指肠球部溃疡.腹部CT示:胰尾占位,胰岛细胞瘤可能.来本院就诊,体检:浅表淋巴结未及肿大,腹部检查阴性,肛指阴性.本院CT示:胰腺体尾部富血供肿瘤,胃体与胃底交界处胃大弯侧胃壁局限性增厚.于2003年12月9日行胰体尾部切除+胃大部切除术(毕I式).术中见胰腺体、尾部有一5 cm×4 cm×3 cm质硬无浸润肿块,胃体近小弯有一5 cm×4 cm隆起灶,浆膜面光滑.胰体和胃之间无肿瘤浸润.

药敏指导化疗对老年胰腺肿瘤疗效的探讨

目的探讨四甲基偶氮唑盐法(MTT)体外药敏试验指导老年胰腺癌化疗的价值。方法46例老年胰腺癌患者,21例存化疗前采用MTT法进行体外药敏试验,其中MTT敏感组15例、不敏感组6例,根据药敏结果指导化疗。对照组25例则按常规化疗。结果比较MTT药敏试验组与对照组的生存率,P=0.01,差异有统计学意义。比较药物敏感组与对照组的生存率,P=0.008,差异有统计学意义。结论MTT法体外药敏试验指导老年胰腺癌化疗是可行的,疗效也是满意的。

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的危险因素,为临床上防治PD术后胰瘘提供一定参考。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月于复旦大学附属华东医院行PD治疗的75例患者临床资料,对胰瘘发生的相关影响因素进行分析,并比较腹腔镜PD与开腹PD术后胰瘘发生率。单因素分析采用χ2检验或Fisher's精确概率法,多因素分析采用logistic回归模型。结果 75例患者中21例(28%)发生胰瘘,A级胰瘘7例,B级胰瘘11例,C级胰瘘3例。单因素分析结果显示年龄、有无胰管扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平是术后胰瘘发生的影响因素(χ2值分别为6.868、12.990、4.383,P值分别为0.009、<0.001、0.004)。多因素logistic回归分析表明,年龄≥65岁(95%可信区间:2.551~187.550)、胰管不扩张(95%可信区间:5.210~487.321)是PD术后胰瘘发生的危险因素(P值分别为0.005、0.001)。术后第1天腹腔引流管淀粉酶水平≥5000 U/L对术后胰瘘发生有一定预测作用。腹腔镜PD胰瘘发生率与开腹PD相比,差异无统计学意义(18.8%vs 30.5%,P>0.05)。结论对于年龄≥65岁、胰管不扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平≥5000 U/L的患者,应尽早采取临床相关措施,避免胰瘘的发生。

胆总管结石合并胆囊结石老年患者腹腔镜与传统手术治疗比较

目的探讨胆总管结石合并胆囊结石老年患者经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术与传统开腹手术的临床疗效。方法总结分析2012年12月—2015年12月复旦大学附属华东医院普外科97例胆总管结石合并胆囊结石老年患者的临床资料,分为2组:腹腔镜手术组55例,传统开腹手术组42例,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果 2组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。腹腔镜手术组术后出现2例胆总管残余结石,传统开腹手术组术后出现5例胆总管残余结石及3例伤口感染,2组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者,2组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组手术时间(105.6±41.6)min vs(154.9±51.3)min、术中出血量中位数(5 vs 40)mL、术后首次排气时间(2.1±0.9)d vs(4.2±1.6)d、术后住院时间中位数(5 vs 9)d、住院费用(25 660.7±7 699.4)元vs(32 257.3±13 996.1)元,少于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);结论经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石安全、有效,良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。

机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较

目的初步比较机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治手术在技术上的差异及手术结果。方法 2010年3—10月,将肿瘤生长部位分别为升结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠的10例患者非随机两两配对,分别采用传统腹腔镜技术(腔镜组)和达芬奇机器人外科手术系统(机器人组)辅助完成结直肠癌根治手术,即右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌根治、直肠上段癌行直肠前切除和低位直肠癌行直肠前切除各2例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复及肿瘤学治疗评价。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。机器人组的手术时间略长于腹腔镜组,术中出血量略少于腹腔镜组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后恢复情况相似。手术后标本的肿瘤病理学检查都达到根治性肿瘤学手术的要求,仅1例低位直肠癌行腹腔镜直肠前切除手术的患者的系膜完整性被破坏。结论达芬奇机器人外科手术系统辅助结直肠癌根治术更能体现微创外科的损伤控制原则和肿瘤治疗原则,尤其在狭窄盆腔的低位直肠癌根治术方面有着广阔的应用前景。

循证护理在减少肝癌TACE术后并发症中的应用研究

目的分析采用TACE治疗肝癌患者时应用循证护理对术后并发症减少的作用。方法选择本院收治的肝癌患者116例,均给予TACE治疗,随机抽取其中58例作为实验组,给予循证护理,另58例作为对照组,实施常规护理,观察2组患者术后并发症发生情况,对比2组患者护理满意度评分。结果实验组患者术后并发症发生率低于对照组,护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用TACE治疗肝癌患者时,围术期给予患者循证护理可减少术后并发症发生率,促进患者康复,提高患者对护理满意程度。

高龄病人实施胰十二指肠切除术危险因素的分析

目的:以实施胰十二指肠切除术的高龄病人,对照非高龄病人,分析术后发生并发症和死亡的原因,寻找高龄(>70岁)病人发生术后并发症和死亡的危险因素。方法:回顾性分析164例连续的胰十二指肠切除术的病例资料,对其中高龄病人术前、术中和术后发生并发症和造成死亡的可能危险因素进行统计分析,判断这些因素与术后并发症及死亡的关系。结果:高龄病人在术前ASA评分、心功能分级上显著区别于非高龄(≤70岁)病人;且高龄病人术前心血管并存症也多于后者。高龄病人的术后院内死亡率高于非高龄病人,这些死亡的发生多出现在术后30 d以后;高龄组和非高龄组中,术后并发症的发生率并无显著差异。单因素分析术后发生并发症的危险因素发现,术前低蛋白血症、术中失血大于1 000 mL是两大主要因素。而高龄病人术后院内死亡的危险因素是术后并发症、术前低蛋白血症和术前心功能分级>2。结论:高龄病人胰十二指肠切除术后病死率较高,与其术前并存症及术前营养情况相关。术前改善高龄病人的营养状况,术中减少创伤和出血,加强术后重症监护及治疗、积极处理并存症和并发症是降低术后并发症和术后死亡发生的有效手段。

胰腺癌MUC4的表达及其临床相关影响因素的分析

目的:研究胰腺癌组织中MUC4的表达及其与临床相关因素间的关系。方法:采用免疫组织化学法检测53例胰腺导管腺癌和对应癌旁组织,以及9例慢性胰腺炎组织MUC4的表达,分析胰腺癌MUC4的表达与肿瘤分化、分期、病人生存时间等临床因素之间的关系。结果:53例胰腺癌组织中MUC4蛋白阳性表达43例(81.1%),对应癌旁组织中MUC4蛋白均为阴性表达,9例慢性胰腺炎中MUC4蛋白阳性表达2例(22.2%)。MUC4蛋白在胰腺癌组织中阳性表达率显著高于癌旁组织及慢性胰腺炎组织(P<0.05),MUC4蛋白在胰腺癌组织中阳性表达程度在病人不同的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、分化程度及临床TNM分期之间无统计学差异(P>0.05)。单因素及多因素生存分析显示,淋巴结转移、临床TNM分期和MUC4的表达是胰腺癌预后相关的重要独立因素,MUC4的高表达组预后较差(P<0.05)。结论:MUC4可能是一个特异的胰腺癌肿瘤相关标志物,在胰腺癌中有较高的表达率,MUC4的检测有助于胰腺癌的诊断,并可作为鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎的一个重要参考指标;同时MUC4的检测还有助于判断手术病人的预后。

体质指数对老年乳腺癌新辅助内分泌治疗功效的影响

目的研究体质指数(body mass index,BMI)对激素受体阳性老年乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗(NET)功效的影响。方法回顾性分析研究自1995年1月1日—2014年12月31日在复旦大学附属华东医院诊治的年龄≥65岁,并且接受3个月以上NET的107例激素受体阳性的老年乳腺癌患者临床资料。根据BMI将其分为高BMI组和低/标准BMI组。采用卡方检验分析和比较治疗后2组病理完全缓解率(pCR),客观缓解率(OR)的差异,并运用KaplanMeier法和log-rank检验比较无复发生存(RFS)和乳腺癌特异性生存(BCSS)的差异。结果中位随访6.8年(区间为1.7~10.1年),低/标准BMI组患者治疗后OR率优于高BMI组(OR率64.2%vs 47.5%,P<0.05),2组患者的pCR率(7.5%vs 7.5%,P=0.79),RFS(48.4%vs 41.1%,HR95%CI0.93(0.45~1.96),P=0.86)和BCSS(74.0%vs59.3%HR 95%CI 0.74(0.26~2.07),P=0.56)均无统计学差异。结论 BMI对激素受体阳性老年乳腺癌患者内分泌治疗的短期疗效有一定影响,但对于长期生存的影响不明显。

胰腺节段性切除治疗胰腺头颈部疾病的评价

目的探讨胰腺节段性切除术治疗胰腺头颈部良性占位性病变的可行性和实用性。方法对2004年-2008年收治的15例胰腺头颈部良性占位性病变的患者,实施了节段性胰腺切除,对该部位病变手术方式选择、手术步骤、手术要点、术后并发症和手术对患者胰腺内外分泌功能的影响进行分析。结果15例患者被实施了不同侧重选择的节段性胰腺切除术,其中胰腺颈部和部分胰头切除术6例,胰腺颈部切除术5例,胰颈和部分胰体部切除术4例。肿瘤病理分别是粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、单纯囊肿、神经内分泌肿瘤和导管内乳头状粘液瘤。手术并发症发生率为20%,无手术死亡。患者术后1周,血糖值与术前比较差异无统计学意义,术后检查粪便无脂肪微粒。结论节段性胰腺切除是胰腺头颈部良性占位性病变较好的手术方式。

预防胰腺癌根治术后复发的治疗进展

由于外科技术和围手术期处理手段的改进，胰腺癌手术切除的疗效已获较大提高。目前，在世界各地大型综合医院中其手术死亡率及并发症发生率均大幅降低，但术后长期生存率迄今仍未得到很好改善。2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大型医院的2340例根治性手术统计结果表明，胰腺癌根治术后中位生存期为17.1个月，5年生存率仅为8.47。

上消化道异物穿通致胰腺脓肿(附1例报告)

胰腺脓肿在临床上大多为急性胰腺炎中、晚期并发症[1],而胰腺异物致胰腺脓肿在临床上较少见。我院收治1例上消化道异物穿通致胰腺脓肿病人,经手术后痊愈。现报告如下。病例：男,51岁,因＂上腹部胀痛不适20余天,加重14 d＂于2015年7月3日入院。6月13日有进食鱼肉后短暂剧烈腹痛病史,未予重视及诊治;2015年6月22日晚因上腹部疼痛难忍入我院急诊行B超检查发现胰尾包块。

对住院医师规范化培训的几点思考

规范化培训是国际医学界公认的培养合格临床医师的必由之路，是提高一个国家和地区医疗水平的治本之策。目前我国的住院医师规范化培训机制已建立，并已出台实施相关配套激励措施的文件，在政策落实的初期面临一些问题影响培训质量。本文就目前我国住院医师规范化培训现状进行总结，并提供相关参考建议。

畸胎癌衍生生长因子1在胰腺导管腺癌中的表达与临床意义

目的:探讨畸胎癌衍生生长因子1(Cripto-1)在胰腺导管腺癌组织中的表达与临床意义。方法:采用免疫组化法检测62例胰腺导管腺癌组织中Cripto-1的表达,结合临床病理特征进行分析。结果:Cripto-1在胰腺导管腺癌组织中的阳性率为67.7%。高、中、低分化导管腺癌病人中的Cripto-1阳性率分别为27.3%、67.6%、94.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。无血管侵犯和有血管侵犯病人中的Cripto-1阳性率分别为58.7%和93.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。无淋巴结转移和有淋巴结转移的病人中的Cripto-1阳性率分别为53.8%和91.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cripto-1高表达组病人的术后生存期短于Cripto-1低表达组的病人,差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素分析表明,Cripto-1表达阳性、临床JPS高分期和淋巴结转移是反映术后生存率的独立因素。结论:Cripto-1表达水平可能与胰腺导管腺癌的发生、发展、侵袭及转移相关,其确切的分子生物学机制有待进一步研究。

Peutz-Jeghers综合征伴小肠套叠、癌变一例报道

黑斑息肉综合征又名Peutz—Jeghers综合征（PJS），是一种临床少见的常染色体显性遗传病．表现为黏膜皮肤色素沉着与肠息肉形成，其发病率约为1／20万。本病临床并不常见，我院曾收治1例PJS病人，该病人因肠梗阻入院，经手术证实发生癌变，现报道如下。