食道导联在房室旁道定位中的作用

房室间旁道是最常见的心室预激。显性旁道为典型预激综合征,尚有部分为隐性旁道。50～80％患者并发反复的室上性心动过速(室上速)。近年来手术切断旁道取得彻底的治疗效果,故术前确定旁道位置有着重要的临床意义。经典的方法是在心电生理检查时将电极导管放置右房及冠状静脉窦内记录右房及左房电图,以判别旁道在房室环的游离壁或是间隔处。为了减少插入心腔内导管数,可采用食道电极导管代替定位,是本文小结经手术证实定位无误的病例所要说明的问题。

间隔旁路定位及射频消蚀的体会

利用射频消蚀间隔旁路５６例。前间隔显性旁路肢导心电图δ波及主波均为正向（ａＶＲ除外），旁路距希氏束１ｃｍ左右，心内标测需准确判断希氏束位置。后间隔显性心电图Ⅰ、ａＶＬ的δ及主波正向，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ负向；左后间隔Ｖ１的Ｒ／Ｓ≥１，Ｖ２呈大Ｒ波，右后间隔Ｖ１的Ｒ／Ｓ≤１。左后间隔旁路心动过速时ＶＡ为８０～１２０ｍｓ，置冠状窦导管近极于窦口，可在中极标测到ＥＡＡ，逆Ａ中极较近、远极早１０～３０ｍｓ。右后间隔旁路高右房部逆Ａ与希氏束比较提前不明显，冠状窦导管近极较中、远极早２０～３０ｍｓ，定位需粗标整个三尖瓣环，细标冠状窦口周１～２ｃｍ处瓣环。仔细分析旁路逆传激动顺序可以精确定位，成功消蚀。

房室结折返性心动过速射频消蚀治疗的体会

２４例（２４％）房室结折返性室上速经射频消蚀慢径，随诊２个月以上。在希氏束近端记录到一低振幅波（小Ｂ波），ＡＢ间期３５～６５ｍｓ，较ＡＨ间期平均短２９ｍｓ。小Ｂ波随慢径而飞跃，射频并不使之消失。心动过速时该处ＶＡ间期最短。找到小Ｂ波处放电可用较低电能量、较短时间取得成功。１例产生慢性完全性房室传导阻滞者需安装永久性起搏器。１例复发再消蚀成功。

频率应答式起搏的血液动力学变化和临床观察

本文报告18例需置起搏器患者的血液动力学测定结果,提示心室起搏在70～100ppm范围时心排血量(CO)随起搏频率增加而渐增,3例肺毛细血管楔嵌压(PCWP)较自身对照值升高,1例右房压(RAP)明显升高。与心室起搏比较,心房及房室顺序起搏在增加 CO、降低 PCWP 和RAP 等血液动力学效应方面均优于前者。对11例置入 SWING 100—SSIR 型起搏器患者随访表明,频率应答式起搏有益于改善心脏功能和提高生活质量。

射频消蚀右侧房室旁路的体会

以导管射频消蚀右侧房室旁路患者２２例，占同期消蚀旁路总数的２２％；其中包括显性者１３例（５９％），隐性者９例（４１％）。２例合并有Ｍａｈａｉｍ氏束，１例合并有隐性左侧旁路。全部消蚀成功，随访１～１１个月，３例复发（１４％），均已再次消蚀成功。我们认为准确的旁路定位及消蚀导管与靶组织的接触是成功的关键。