两种不同术式治疗尿道骑跨伤的临床分析

男性尿道是常见的泌尿系统损伤部位,绝大多数为闭合性损伤.后尿道损伤多与骨盆骨折有关,而前尿道损伤中除医源性损伤外,以尿道球部骑跨伤最为多见,主要由于外部暴力冲击会阴部,使得尿道球部撞击在耻骨联合下缘而受伤.尿道损伤可采用一期或延期手术的方式治疗,目前临床上倾向于一期手术恢复尿道的连续性,因其具有更好的治疗效果,后期尿道狭窄的发生率更低[1].

结肠癌术后附睾转移1例

在附睾恶性肿瘤中,转移性肿瘤较为常见。嘉兴市第二医院泌尿外科于2021年9月21日收治结肠癌术后8年孤立性附睾转移患者1例,予左侧睾丸根治性切除术治疗,术中高位切除左侧精索,术后恢复良好。当有恶性肿瘤既往史的患者出现附睾部位病变时,应仔细评估以明确是否为转移灶,一旦确诊则需要根据患者具体病情制定个体化治疗方案。

基于增强CT影像组学预测非肌层浸润性膀胱癌的病理分级

目的探讨基于增强CT影像组学建立的非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasivebladder cancer,NMIBC)病理分级预测模型的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月嘉兴市第二医院病理确诊的81例NMIBC患者的临床资料,患者术前接受增强CT检查,收集其皮髓期和实质期影像资料,对膀胱肿瘤轮廓进行勾勒,提取一阶变量、纹理变量、形状特征、小波变换变量,总计1980个特征变量。采用最大相关最小冗余(max-relevance and min-redundancy,mRMR)算法与最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法进行特征选择,最后利用多种机器学习算法结合有意义的特征变量建立预测模型,用于比较其预测NMIBC病理分级的敏感度、特异性和准确率。结果运用mRMR联合LASSO筛选出19个特征变量,使用K近邻分类(K-nearest neighbor,KNN)、神经网络(neural networks,NNET)、随机森林(random forest,RF)、支持向量机(support vector machines,SVM)4种机器学习算法建立模型并验证。4种模型建立成功且结果相对一致,其中RF模型表现相对稳定,在验证集中准确率为91.4%。在测试集中准确率为70.0%。结论通过术前增强CT影像组学结合机器学习算法可精准预测NMIBC病理分级,对推动膀胱癌个性化治疗具有科学意义。

NLRP1、NLRC4炎症小体在前列腺癌中的表达及其临床价值的研究

目的:探索炎症小体NLRP1、NLRC4在前列腺癌诊疗中的临床价值。方法:收集2022年1~5月在平湖市第一人民医院收治的54例前列腺增生患者和58例前列腺癌患者。通过免疫组化染色法检测NLRP1、NLRC4炎症小体及促炎症因子IL-18、IL-1β在两组患者中表达水平,分析其表达特点。在前列腺癌组中将NLRP1、NLRC4炎症小体的表达与TPSA、FPSA及Gleason评分进行相关性分析。同时根据癌症基因组图谱(TCGA)数据集中的数据,比较NLRP1和NLRC4炎症小体在不同分期的前列腺癌中的表达差异。结果:NLRP1、NLRC4炎症小体在前列腺癌中的表达明显升高(P<0.001)。NLRP1炎性小体与IL-1β、IL-18的表达直线相关(P<0.05),NL-RC4炎性小体与IL-1β表达直线相关(P<0.05)。NLRP1、NLRC4的表达与前列腺癌Gleason评分正相关(P<0.05)。同时炎症小体在不同分期前列腺癌中表达不同,NLRP1在T3/T4期中表达高于T1期(P>0.05),NLRC4炎症小体在T2和T3/T4的表达也明显高于T1期(P<0.05)。结论:炎症小体NLRP1、NLRC4在前列腺癌中成高表达,并通过促进炎症因子IL-1β、IL-18的成熟及释放,促进肿瘤发生,并在肿瘤的进展中发挥重要作用,可为前列腺癌危险度评估及预后预测提供一定价值。

丹参酮ⅡA对人膀胱癌J82细胞增殖、凋亡、侵袭及迁移的影响

目的探讨丹参酮ⅡA在体外对人膀胱癌J82细胞增殖、凋亡、侵袭及迁移的影响。方法以不同浓度的丹参酮ⅡA处理J82细胞,分别采用细胞计数试剂盒(CCK-8)法、膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(Annexin V-FITC)/碘化丙锭(PI)双标记流式检测法、Transwell侵袭实验及划痕实验检测J82细胞的增殖、凋亡、侵袭及迁移情况。结果丹参酮ⅡA可抑制J82细胞增殖,且呈浓度与时间依赖性(均P<0.05)。1、3、5μmol/L丹参酮ⅡA处理组总凋亡率分别为12.23%、14.74%、18.40%,均高于对照组的3.36%(P<0.05),且呈浓度依赖性(P<0.05)。对照组、1μmol/L组、3μmol/L组、5μmol/L组细胞侵袭数比较,差异有统计学意义(P<0.05),且呈浓度与时间依赖性(均P<0.05)。对照组、1μmol/L组、3μmol/L组、5μmol/L组划痕后12、24、36h划痕愈合率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),呈浓度依赖性(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA在体外可抑制膀胱癌J82细胞增殖,促进其凋亡,降低其侵袭和迁移能力。

丹参酮ⅡA抗肿瘤作用机制及抗膀胱癌的研究进展

丹参酮类化合物又称总丹参酮,是从唇形科植物丹参(Salvia miltiorrhiza Bunge)干燥的根和根茎中提取的一大类脂溶性菲醌类化合物,主要成分有丹参酮(tanshinoneⅠ,TanⅠ)、丹参酮ⅡA(tanshinoneⅡA,TanⅡA)、隐丹参酮(cryptotanshinone,CPT)、异丹参酮(isotanshinone)和异隐丹参酮(isocryptotan-shinone)等。丹参酮ⅡA是其中含量最多的成分,因具有抗动脉粥样硬化、缩小心肌梗死面积、改善心肌耗氧量、舒张血管、改善微循环及抗血小板凝集等作用,临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。

脂多糖通过诱导NLRP3表达促进膀胱癌细胞侵袭迁移的机制研究

目的采用脂多糖(LPS)处理膀胱癌(BC)5637细胞以模拟炎症微环境,研究炎症对BC细胞侵袭迁移的影响及由NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)介导的调控机制。方法将5637细胞分为LPS组、MCC950组、LPS/MCC950组和空白对照组4组,采用CCK-8实验检测细胞增殖活力,Transwell侵袭实验检测细胞侵袭能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,qRT-PCR检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、钙黏蛋白E(E-cadhjerin)、波形蛋白(Vimentin)、NLRP3 m RNA表达水平,Western blot检测MMP-2、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、E-cadherin、Vimentin、NLRP3蛋白表达水平。结果LPS可显著增强5637细胞的增殖活力,促进其侵袭迁移及上皮间充质转化,并上调NLRP3 mRNA和蛋白的表达;MCC950可显著下调NLRP3蛋白的表达,并抑制LPS促进5637细胞侵袭迁移的效应。结论LPS可通过诱导NLRP3表达来促进BC细胞侵袭迁移,NLRP3炎症小体可能是炎症状态下促进BC进展的重要因子。

外伤性睾丸损伤23例诊治分析

睾丸损伤在临床中较为少见，常表现为阴囊血肿或疼痛，容易导致漏诊而延误疾病治疗，如不及时正确处理，可以造成患者睾丸萎缩、性功能障碍甚至不育等。早期明确诊断，及时选择合理的治疗方案，对于减轻患者痛苦、改善预后具有重要意义[1]。本文回顾性分析浙江省嘉兴市第二医院2003年6月—2016年5月泌尿外科收治的23例睾丸损伤患者的临床资料，以了解睾丸损伤诊治的要点，现将报道如下。

前列腺特异抗原“灰区”前列腺癌诊断预测模型的建立

目的建立前列腺特异抗原(PSA)“灰区”前列腺癌诊断的预测模型。方法第一阶段:选取2008年1月至2018年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科行前列腺穿刺活检的初诊患者502例为研究对象,根据前列腺穿刺活检结果,分为肿瘤患者84例,非肿瘤患者418例;比较肿瘤与非肿瘤患者年龄、PSA、游离PSA(fPSA)、PSA密度(PSAD)、fPSA/总PSA(tPSA)、前列腺体积(PV)、超声下低回声结节、超声下钙化、前列腺MRI异常、经直肠脏器声学造影异常等临床资料。采用多因素logistic回归分析法筛选潜在的预测指标,并建立PSA“灰区”前列腺癌诊断预测模型,绘制ROC曲线评估其预测效能。第二阶段:选取2018年2至12月同院行前列腺穿刺活检的初诊患者151例为研究对象,比较两个阶段患者的临床资料,进一步完善预测模型。结果结合两个阶段的数据,最终获得PSA“灰区”前列腺癌诊断预测模型为e-6.027+0.074*Age+0.160*PSA-0.046*PV+0.776*Hypoechoic+0.887*MRI+1.068*CEUS/1+e-6.027+0.074*Age+0.160*PSA-0.046*PV+0.776*Hypoechoic+0.887*MRI+1.068*CEUS,包含年龄、PSA、PV、超声下低回声结节、前列腺MRI异常、经直肠脏器声学造影异常等因素;该模型预测前列腺癌风险的AUC为0.820,高于第一阶段建立的预测模型。结论本研究建立了PSA“灰区”前列腺癌早期预测模型,且具有较高的预测效能。

20例闭合性阴茎海绵体破裂的诊治分析

目的探讨闭合性阴茎海绵体破裂的诊治特点。方法回顾性分析20例闭合性阴茎海绵体破裂患者的诊治情况,随访观察其疗效。结果 20例患者中,采取保守治疗1例,手术治疗19例;住院时间1~18(5.65±4.30)d。术后随访3~36个月,所有患者阴茎外观基本恢复正常,排尿功能良好,性生活满意。术后3个月、1年患者国际勃起功能指数-5为(22.35±2.55)、(22.50±2.35)分。结论对于闭合性阴茎海绵体破裂患者,早期明确诊断并给予及时有效治疗,患者术后勃起功能无明显影响。

丹参酮ⅡA对人膀胱癌J82细胞增殖与凋亡效应及作用机制

目的探讨丹参酮ⅡA对人膀胱癌J82细胞增殖与凋亡效应及作用机制。方法以不同浓度(1、2、3、5、8μmol/L)的丹参酮ⅡA处理J82细胞48 h,先后采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测法检测梯度剂量的丹参酮ⅡA对J82细胞半数抑制率(IC50)的测定及细胞增殖的影响,流式细胞术及Annex V/PI染色检测法用于检测丹参酮ⅡA对J82细胞凋亡及细胞周期的影响,免疫印迹法(Western-blotting)检测与细胞;周亡相关的蛋白cyclin Dl、Bel-xL、caspase3、caspase8、caspase9、P65表达的差异。结果丹参酮ⅡA能够抑制人膀耽癌J82细胞的活性,且具有浓度依赖性(P<0.05),半数抑制浓度(IC50)为4.16μmol/L。1、3μmol/L丹参酮ⅡA处理组的G1期细胞百分比分别为(47.98%±1.49%)、(54.94%±3.39%),均高于对照组(42.22%±0.48%)(均P<0.05),且3μmol/L组高于1 pmol/L组(P<0.05);3μmol/L组的S期细胞百分比(33.19%±4.17%)低于对照组(46.32%±2.14%)(P<0.05)。1、3、5μmol/L组的总凋亡率分别为11.23%、14.84%、18.42%,均高于对照组的3.26%(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05)。1、3 pmol/L组的caspase3蛋白相对表达量分别为(0.39±0.02)、(0.52±0.03),均高于对照组的0.26±0.02(P<0.05);caspase9蛋白相对表达量分别为(0.18±0.03)、(0.33±0.12),均高于对照组的0.02±0.02(P<0.05);3μmol/L组两种蛋白的表达量均高于1μmol/L组(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA在体外可抑制J82细胞增殖,G1/S期阻滞可能是其中的机制之一,同时可能通过线粒体途径诱导J82细胞凋亡。

前列腺癌的代谢组学研究进展

前列腺癌是目前世界上许多地区最常见的男性恶性肿瘤之一,也是全球范围内男性癌症死亡的第五大原因。目前,临床上常用的前列腺癌筛查手段是血清前列腺特异性抗原(PSA)和经直肠超声引导的穿刺活检,但上述两种诊断方式存在假阴性及假阳性导致的过度诊断等相关问题。代谢组学是系统生物学的重要组成部分,其可以在肿瘤发生、发展过程中识别某些分子代谢物的微小改变。本文就如何利用代谢组学的方法发现前列腺癌患者体内三大物质的代谢产物及相关代谢途径的改变展开综述,为临床前列腺癌诊断提供新的思路。

泌尿系统损伤10年162例回顾性分析

目的 总结泌尿系统损伤的诊治经验.方法 回顾性分析2002年3月至2012年3月收治的162例肾、输尿管、膀胱、尿道损伤患者的诊治方法及治疗结果.结果 162例经治疗均恢复顺利出院.62例肾损伤患者行保守治疗45例、超选择性肾动脉造影栓塞术9例、肾切除术8例,随访3～ 24个月肾功能均正常.2例输尿管损伤患者行膀胱镜下输尿管置管和输尿管膀胱再植术各1例,术后随访1年,B超检查均未提示患侧肾积水.6例膀胱损伤患者均采用膀胱修补术,术后随访6～12个月排尿均无异常.92例尿道损伤患者行单纯导尿6例、尿道会师术18例、膀胱镜下尿道会师术35例、尿道修补术4例、尿道端端吻合术29例,拔管后随访6 ～ 24个月,29例（32％）发生尿道狭窄,后期行进一步处理.结论 泌尿系统损伤临床多见,早期诊断和治疗十分重要,多数患者经积极治疗可获得满意的疗效,部分患者出现后期并发症,需进一步治疗.

尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能影响的临床研究

目的:研究尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能的影响。方法:对41例采用尿道端端吻合术治疗的骨盆骨折导致尿道损伤(PFUDD)相关尿道狭窄患者手术前后两个阶段进行血管活性药物注射后阴茎血流彩色多普勒超声波(PPUD)检查和国际勃起功能指数-5(11EF-5)间卷调查,并对数据进行统计学分析。结果:所有41例患者手术前后的IIEF-5评分无显著差异,且勃起功能无明显变化者占大多数,约为56%。各年龄组、狭窄长度组及狭窄部位组患者手术前后的IIEF-5评分均无显著差异,但术后勃起功能提高组、不变组和降低组3组间的狭窄长度差异有统计学意义(2.16±1.49 vs 2.28±0.88 vs 3.50±1.53,P=0.0134),且差异主要存在于降低组与提高组或不变组之间(P=0.0129,0.0165)。轻度及中低度ED组患者术后IIEF-5评分出现明显下降(13.86±1.88 vs 11.43±3.37,P=0.0202),而中度及重度ED组患者则无明显变化。非血管性ED组患者手术前后的IIEF-5评分差异有统计学意义(14.88±1.81 vs 10.88±4.02,P=0.0103),动脉性和静脉性ED组患者手术前后评分则无明显差别。结论:尿道端端吻合术对PFIDD等外伤相关尿道狭窄患者的勃起功能没有显著影响,患者术后勃起功能的变化情况与狭窄长度、术前性功能状态等有关,而与患者年龄、狭窄部位等没有明确的关系。

前尿道狭窄手术前后性功能状况研究

目的研究前尿道成形术对男性性功能的影响，并分析其影响因素。方法采用简明男性性功能量表（BMSFI）对2010年3月至2011年11月在我院接受前尿道成形术的61例男性前尿道狭窄患者的手术前后性功能状况进行调查分析。结果61例患者术后平均勃起功能评分低于术前（P=0．0033），但术后〉1年即恢复至术前水平（P=0．0986）；术后射精功能评分较术前明显提高（P=0．0261）；性欲和总体满意度评分在手术前后无统计学差异。年龄≥40岁者术后勃起功能评分较术前下降（P=0．0339），〈40岁者术后射精功能评分较术前显著提高（P=0．0019）。外伤性尿道狭窄患者术后勃起功能评分较术前下降（P=0．0313），射精功能评分则明显提高（P=0．0313）。患者接受端端吻合术后勃起功能评分较术前下降（P=0．0332），但射精功能评分较术前提高（P=0．0033）；接受移植物替代成形术后同样出现射精功能评分提高（P=0．0192）；而接受皮瓣转移成形术后各项评分均无明显变化。狭窄部位与长度对性功能影响的多因素分析表明仅部位对勃起功能有影响（P=0．0214）。结论前尿道成形术不影响患者的性欲、勃起功能和总体满意度，但可以明显改善射精功能。年龄、狭窄病因、狭窄部位以及手术方式等都是重要的影响因素。

前尿道狭窄手术前后射精功能状况及影响因素研究

目的:研究男性前尿道狭窄患者尿道成形术前后的射精功能(EjF)状况,并分析相关影响因素。方法:采用男性性健康问卷射精功能障碍部分(MSHQ-EjD)对41例成功接受开放性尿道成形术治疗的男性前尿道狭窄患者手术前后的EjF状况进行调查分析。结果:41例患者中,射精功能障碍(EjD)者由术前的20例(48.78%)减少至术后的15例(36.59%);患者总体EjF评分在术后显著提高(P=0.0466),症状困扰评分在手术前后的差异无统计学意义(P=0.1162)。术前EjD患者的EjF评分在术后显著提高(P=0.0003),症状困扰评分显著下降(P=0.0220),EjF正常患者的EjF评分和症状困扰评分均未在术后出现明显的变化(P=0.0640,0.7708)。年龄<40岁患者的EjF评分在术后显著提高(P=0.0279),而≥40岁患者的EjF评分提高不明显(P=0.6033),两组患者的症状困扰评分在手术前后均无明显差异(P=0.1467,0.4973)。球部尿道狭窄患者中的11例(91.67%)接受尿道端端吻合术,术后EjF评分显著提高(P=0.0117),但症状困扰评分下降不明显(P=0.0703);阴茎部尿道狭窄患者中的10例(34.48%)接受带蒂皮瓣尿道成形术,19例(65.52%)接受游离移植物尿道成形术,术后EjF评分和症状困扰评分均未出现明显的变化(P=0.6912,0.7093)。结论:男性前尿道狭窄患者存在一定的射精问题,前尿道成形术可以改善患者的EjF,但只见于术前存在EjD、年龄较小或球部尿道狭窄的患者。

后尿道创伤及修复手术致男性性功能障碍和疗效观察

目的探讨骨盆骨折合并后尿道损伤及其修复手术对性功能的影响和枸橼酸西地那非治疗的效果。方法41例骨盆骨折合并后尿道损伤导致尿道狭窄的患者，采用IIEF-5评分表对其勃起功能状况进行自我评分，测定时间分别为回顾创伤前，创伤后（入院时），尿道修复手术后拔管后2周以及口服枸橼酸西地那非治疗3个月后4个时间点；血管活性药物注射下阴茎Doppler超声（PPUD）检测阴茎海绵体血流动力学，区分动脉性、静脉性和非血管性ED。尿道修复手术后给予西地那非口服治疗，每次100mg，每周3次，连续3个月。结果所有患者创伤后均存在不同程度的勃起功能障碍，其发生率为95．1％，所有患者在受伤前后的IIEF-5评分比较，差异有统计学意义；尿道修复手术后IIEF-5评分有轻度下降，但术前和术后比较差异无统计学意义；西地那非治疗后IIEF-5评分明显提高，差异有统计学意义；手术后患者ED的程度与狭窄部位无明显关系。ED患者手术后IIEF-5评分与狭窄长度有一定的关系，长度越长，评分越低，但差异并没有统计学意义。采用西地那非治疗有效率为81．0％；疗效与年龄无关；但与ED程度有关，即ED程度越轻，疗效越好。治疗后IIEF-5评分呈非血管性〉动脉性〉静脉性，但差异无统计学意义。总副反应发生率19．5％，所有患者均能耐受，完成服药治疗过程。结论尿道损伤往往伴有性功能的创伤，而尿道修复手术对性功能也可能有一定的影响，其中包括诸多因素，如：患者年龄和狭窄长度等。西地那非对不同程度和不同类型的性功能障碍均有治疗作用，且方便和安全。

NLRP3炎症小体在肿瘤中的作用及其抑制剂研究进展

核苷酸结合寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体是自身固有免疫系统中的一种由多种蛋白组成的复合体。其激活机制多样,在肿瘤的发生、进展及转移中发挥作用;由于其复杂性及多样性,临床对其激活机制仍在研究之中。对NLRP3炎症小体作用机制及抑制剂的深入研究,有望为肿瘤的治疗提供新的方向。

宫内节育器膀胱内异位继发巨大结石1例及文献复习

膀胱结石多发于男性,这与男性泌尿系统的解剖特点有关,男性尿道细长,到老年时很多人出现前列腺增生,因此易引起尿路梗阻而形成结石。相比于男性,女性尿道短而粗,梗阻性膀胱结石的发病率较低。女性膀胱结石反复形成,不仅需要排除尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病,还要警惕膀胱内异物如节育器异位等少见情况。

隐丹参酮对人膀胱癌J82细胞增殖、凋亡的影响及其机制

目的探讨隐丹参酮在体外对人膀胱癌J82细胞增殖、凋亡的影响及其机制。方法以浓度为0、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0、8.0μmol/L的隐丹参酮处理J82细胞48 h后,采用CCK-8法检测其对J82细胞增殖的影响。Annexin V-FITC/PI双标记流式细胞术检测J82细胞凋亡情况。免疫印迹法(Western blotting)检测细胞增殖及凋亡相关蛋白p65、caspase 3、caspase 8、caspase 9表达的差异。结果CCK-8法结果显示各组的450 nm吸光度(A)值:对照组(1.77±0.06),0.5μmol/L组(1.78±0.08),1.0μmol/L组(1.64±0.05),2.0μmol/L组(1.48±0.12),3.0μmol/L组(1.20±0.07),4.0μmol/L组(0.93±0.10),5.0μmol/L组(0.76±0.02),8.0μmol/L组(0.05±0.01),各组的450 nm A值差异有统计学意义(F=329.83,P=0.00),除0.5μmol/L组外其余各两组间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。流式细胞术检测结果显示三组的早期凋亡率和总凋亡率在总体上差异均有统计学意义(F=32.49,P=0.00;F=6.39,P=0.03);两个实验组的早期凋亡率均高于对照组(均P<0.05),且3.0μmol/L组比1.0μmol/L组更高[(11.83±1.12)%比(7.01±1.84)%,t=3.73,P<0.05]。Western blotting结果显示隐丹参酮处理后p65蛋白表达减少,caspase 3、caspase 9蛋白表达增加。结论隐丹参酮在体外可能通过抑制NF-κB信号转导通路来抑制人膀胱癌J82细胞增殖,并通过线粒体途径诱导其凋亡。