病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中Pet-CO_2和PaCO_2的相关性

目的观察病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼吸末二氧化碳分压（Pet-CO2）的关系。方法观察40例BMI为35～50kg／m^2，在腔镜下行胃旁路手术的病态肥胖患者，记录在全麻插管后气腹前、气腹30min，气腹60min，气腹120min，放气后30min，放气后60min等不同时间点PaCO2和Pet-CO2的值，比较PaCO2和Pet-CO2的值及其相关性。结果各时间点的Pet-CO2值均低于PaCO2值，在气腹前、气腹时和气腹放气后3种不同的机体状态下PaCO2和Pet-CO2呈密切正相关（P〈0．05），在16mmHg中等压力CO：气腹状态下，气腹后30、60、120min3个时间点PaCO2和Pet-CO2的相关性与气腹前、气腹放气后PaCO2和Pet-CO2的相关性的r值有差别。

miRNA-21反义核酸对人淋巴瘤Raji细胞的生长抑制作用研究

为研究以miRNA-21为靶标的反义核酸(AMO-miR-21)对淋巴瘤Raji细胞的生长抑制作用,使用LipofectamineTM 2000将化学合成的反义核酸转染Raji细胞,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法和台盼蓝拒染法检测细胞生长抑制率;实时定量PCR技术检测细胞miRNA-21水平改变;PI和Annexin V双染,流式细胞仪检测细胞凋亡.结果显示转染Raji细胞48～72h,反义核酸组细胞生长受到明显抑制,反义核酸抑制细胞活性的最佳浓度是0.4μmol/L;细胞内miRNA-21的表达水平明显下调;细胞凋亡明显增加;此外,反义组细胞中抑癌基因Pdcd4的mRNA和蛋白质呈高水平表达.提示以miRNA-21为靶标的反义核酸是人淋巴瘤Raji细胞生长的有效抑制剂和凋亡诱导剂.miRNA-21可能是淋巴瘤治疗的潜在靶标,其通过下调抑癌基因Pdcd4的表达水平发挥抗肿瘤作用.

体外循环30min对红细胞膜的表面结构及力学特性的影响

目的:应用原子力显微镜(AFM)观察和分析体外循环(又称心肺分流术,CPB)30 min对红细胞膜表面的超微结构和生物力学性能的影响。方法:择期行体外循环心脏手术患者10例,分别取手术前和体外循环转机30 min的中心静脉血各2 m L,分为对照(CON)组和CPB组,肝素抗凝。正立荧光显微镜观察计数2组非圆红细胞;AFM观察红细胞膜表面超微结构并进行力曲线测定。结果:与CON组比较,CPB组非圆红细胞比例差异无统计学意义;与CON组比较,CPB组细胞膜表面隆起呈紊乱排列,凹凸性增强,均匀度下降,膜表面颗粒分布有差异(P<0.05),平均粗糙度(Ra)和均方根粗糙度(Rq)增大(P<0.05),细胞膜黏附力升高(P<0.05),但膜形变恢复力和力曲线斜率差异无统计学意义。结论:体外循环转机30 min可以引起红细胞膜的表面形貌和超微结构改变,黏附性增大。

1例脑脓肿合并艾森曼格综合征的麻醉管理

艾森曼格综合征是各种先天性心脏病晚期的病理综合征,容易出现脑血管意外,但并发脑脓肿较少见。本文报道1例由于先天性室间隔缺损导致的艾森曼格综合征的患者并发脑脓肿的麻醉管理,并分析麻醉管理过程中的注意事项及应对措施。

FloTrac/Vigilo监测下两种麻醉药物组合在脊柱手术中行控制性降压的临床研究

目的研究两种麻醉药物组合行控制性降压时不同时间点对脊柱手术患者应激反应的影响和血流动力学的变化。方法ASAⅠ～Ⅱ级,择期全身麻醉下俯卧位拟行腰椎间盘摘除椎弓根内固定手术的患者40例。随机分为两组各20例。七氟醚复合舒芬太尼降压组(A组),丙泊酚复合舒芬太尼降压组(B组)。目标血压是MAP较术前基础值下降25%～30%,降压时间为2h。应用心电监护仪和FloTrac系统监测并记录病人入手术室安静时(T1)、降压达目标值时(T2)、降压后1 h(T3)、降压后2 h(T4)、停降压后5 min(T5)和10 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)等数值的变化。于T3、T4两个时间点抽取桡动脉血行床边血气分析;并在T3、T4、T5、T6抽取外周静脉血,留取血标本测血浆中内皮素(ET)和血栓素B2(TXB2)的含量。结果两组血流动力学参数在T2、T3、T4时点组内组间比较均无明显差异,与T1相比MAP、CO、CI、SV显著降低(P<0.05),两组T5、T6时与T4相比显著升高(P<0.05),MAP值组内T5<T6,组间A组<B组(P<0.05),有统计学意义。内皮素和血栓素B2含量两组在T3、T4、T5、T6时均逐渐升高,A组<B组(P<0.05)。研究过程中两组的心率无明显变化。结论七氟醚复合舒芬太尼行控制性降压与丙泊酚复合舒芬太尼相比,能有效抑制与应激反应相关的内皮素和血栓素B2水平的增加,可降低停药后反跳性高血压的发生,减少并发症的发生。

经皮肾镜钬激光碎石取石术中空气栓塞抢救成功1例

患者资料患者,男,51岁,身高168 cm,体质量66.9 kg,ASA分级Ⅲ级。患者因“1周前无明显诱因出现颜面部肿胀”入院,6年前曾在我院行“右侧输尿管钬激光碎石术”,术前诊断:(1)右侧D-J管留置状态;(2)右肾重度积水;(3)间质性肺水肿;(4)肺淤血;(5)右侧胸腔少量积液等。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史,无过敏史。辅助检查:心脏彩超提示左心增大,二尖瓣重度返流,左心室射血分数(LVEF)降低至45%。CT提示心影增大;双侧胸腔积液;左肺下叶渗出灶;右侧肾盂、肾盏扩张积液;右侧输尿管多发结石并输尿管炎;右侧D-J管留置状态等。生化示尿素:13.88 mmol/L;肌酐:237.9μmol/L,余未见明显异常。心电图提示:(1)室性早搏;(2)qⅡ、Ⅲ、AvF待查;(3)rV1-V4极小待查;(4)ST-T改变。术前访视患者,稍有咳嗽咳痰,心尖区可闻及全收缩期粗糙、吹风样杂音,余未见明显异常。拟在两点腰硬联合下行“右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术+膀胱结石钬激光碎石取石术”。