精索静脉曲张与弱精子症动物模型中精子CatSper3和CatSper4表达的关系

目的 探讨精索静脉曲张动物模型中精子特异性阳离子通道(CatSper)3、CatSper4的表达差异,以及精索静脉曲张导致的弱精子症与CatSper3、CatSper4的关系;并探讨CatSper抑制剂对附睾成熟精子的作用。方法 建立精索静脉曲张大鼠模型。剪碎附睾组织,离心收集附睾精子,对大鼠进行精子形态学分析。采用qRT-PCR和Western-blot检测大鼠精子中CatSper3、CatSper4的表达情况。加入10μmol/L的CatSper抑制剂NNC 55-0396与健康大鼠附睾成熟精子孵育24 h, ELISA法检测实验组和对照组精子中腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)含量。结果 精索静脉曲张大鼠模型中畸形精子比例较对照组增高,精子数量明显减少。qRT-PCR检测结果可见,实验组的CatSper3、CatSper4 mRNA水平较对照组升高;但Western-blot检测发现,CatSper3、CatSper 4蛋白相对表达量较对照组明显降低。通过CatSper抑制剂NNC 55-0396处理附睾精子后,其ATP含量无显著变化。结论 精索静脉曲张可导致精子数量减少和畸形精子产生,降低精子中CatSper3、CatSper4蛋白的表达水平,但由于CatSper仅影响精子的活力,故认为CatSper3、CatSper4的蛋白表达下降不能解释弱精子症。

IL-17和IL-8在单纯BPH与合并炎症BPH患者前列腺组织中的表达

目的:探讨单纯良性前列腺增生(BPH)与伴有前列腺炎的BPH患者前列腺组织中IL-17和IL-8表达差异。方法:收集行经尿道前列腺电切术的60例BPH患者标本。根据标本HE染色不同分为单纯BPH组23例和合并炎症的BPH组37例。对两组患者的临床资料进行分析比较;用免疫组化方法检测各标本IL-17和IL-8的表达情况,用荧光定量PCR和Western印迹检测各标本IL-17和IL-8 mRNA和蛋白的表达。结果:单纯BPH组和合并炎症的BPH组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)[(21.6±3.7)分vs(29.1±6.2)分]、生活质量评分(Qo L)[(4.4±1.6)分vs(5.4±1.3)分]、最大尿流率(Qmax)[(8.2±1.8)ml/s vs(4.7±2.1)ml/s]、残余尿量(RUV)[(98.2±19.3)ml vs(198.6±15.5)ml]、前列腺体积[(49.8±16.5)ml vs(69.2±24.1)ml]、PSA[(2.8±0.8)μg/L vs(7.4±1.9)μg/L]和C反应蛋白(CRP)[(1.5±0.6)mg/L vs(5.1±2.0)mg/L],两组相比差异明显,有统计学意义(P<0.05);合并炎症的BPH组患者尿潴留的发生率[32.4%(12/37)]明显高于单纯BPH组[8.69%(2/23),P<0.05];IL-17 mRNA和IL-8 mRNA在合并炎症的BPH组前列腺组织中的表达量(0.303±0.076和0.536±0.059)均明显高于单纯BPH组(0.042±0.019和0.108±0.025,P<0.05);IL-17和IL-8蛋白在单纯BPH组和在合并炎症的BPH组患者前列腺组织中的蛋白表达(0.34±0.05 vs 0.88±0.10,0.43±0.04 vs1.07±0.08),两者相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:IL-17和IL-8在合并炎症的BPH患者前列腺组织中的表达上调,其可能在BPH的发生发展中起重要作用。

单极与双极切割系统经尿道前列腺剜除术的比较

目的探讨并比较单极与双极切割系统在经尿道前列腺解剖性剜除术(TUAEP)中的安全性和疗效。方法分别采用2种切割系统对良性前列腺增生(BPH)患者行TUAEP,单极98例,双极83例,比较2组的手术时间、前列腺切除质量、血红蛋白下降值、血Na+浓度、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等围手术期安全及疗效指标。结果采用2种切割系统均能将增生的前列腺腺体完整剜除,未发生输血、前列腺包膜穿孔和电切综合征等严重并发症。单极组及双极组的手术时间分别为(55.1±6.1)和(58.3±5.4)min,前列腺切除质量分别为(35.2±5.8)和(36.5±7.4)g,术后4h血Na+浓度分别为(139.96±3.59)和(140.52±4.31)mmol/L,血红蛋白分别为(129.46±12.58)和(128.79±0.5)g/L,2组比较差别均无统计学意义(P>0.05)。术后6月,2组的前列腺特异抗原(PSA)、前列腺体积、Qmax、IPSS、QOL差别均无统计学意义(P>0.05),但与同组术前比较,PSA、前列腺体积、残余尿、Qmax、IPSS、QOL均较术前明显改善,差别有统计学意义(P<0.01)。结论采用单极或双极切割系统均可安全有效实施TUAEP,疗效满意,单极切割系统并不增加风险。

WHO2004分级法预测膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌复发的价值

目的评估WHO2004分级法对随访5年以上膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌的预测复发价值。方法TNM2002分期为Ta、T1膀胱原发性、非肌层浸润性尿路上皮癌94例,随访5年,分别进行WHO1973和WHO2004分级;采用免疫组化法测定Ki-67增殖指数(PI),PI<33%为低PI组,>66%为高PI组,33%～66%为中PI组;统计分析采用SPSS 13.0软件包。结果WHO1973分级法中,G1、G2和G3级分别有42、38和14例,Ki-67平均PI分别为(10.32±5.46)%、(22.52±7.42)%和(35.25±9.32)%。WHO2004分级法中,低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤(PUNLMP)、低分级尿路上皮癌(LGC)和高分级尿路上皮癌(HGC)分别有13、60和21例,Ki-67平均PI分别为(8.67±4.32)%、(21.23±6.24)%和(42.35±9.42)%。Ki-67平均PI在两种分级法间比较差异无统计学意义(P>0.05),但各分级法中两两比较差异有统计学意义(P<0.05),并随着癌分化程度的降低,Ki-67平均PI均逐渐增高。随访5年,有43例复发(45.7%)。单因素Kaplan-Meier生存分析显示,Ki-67平均PI、WHO1973和WHO2004病理分级均与膀胱癌无复发生存率密切相关(P<0.01),其中低、中、高PI各组间复发率不同(P<0.01);WHO1973分级法中各组均有复发,但G1与G2级间比较差异无统计学意义(P>0.05);WHO2004分级法中各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01),其中PUNLMP组复发3例。结论WHO2004分级法更能准确反映膀胱肿瘤的复发倾向。

X线引导经皮肾微造瘘治疗孤立肾肾结石80例临床分析

目的探讨X线引导下微创经皮肾微造瘘输尿管硬镜气压弹道碎石取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年2月到2010年6月均采用MPCNL治疗的孤立肾肾结石80例患者的临床资料,就手术时间、术前术后血红蛋白水平变化、结石清除率、术后肾功能和术后并发症进行24个月的观察随访。结果 80例患者中,70例行一期MPCNL,10例行二期MPCNL,其中4例CT检查提示肾出口梗阻,血肌酐水平大于300μmol/L行一期局麻下经皮肾穿刺造瘘术,5～7天后行二期MPCNL。80例患者中,68例采用单通道治疗,12例采用2～3通道治疗。手术时间30～80 min,术后血红蛋白水平平均下降15 g/L(9～30 g/L),未出现脏器损伤、大出血等严重并发症,术后平均住院时间为6.5天(5～14天)。总结石清除率92.5%(74/80)。2例完全鹿角形结石和4例无肾盂积水的多肾盏结石有肾盏内结石残留。随访24月,术前肾盂出口梗阻28例,其术后血肌酐水平下降20～150μmol/L(平均35μmol/L),余52例肾功能恢复至术前水平;1例于手术后18个月再发肾盏小结石两枚,ESWL治疗后结石排出。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石具有疗效好,安全高、创伤小、并发症少,恢复快等优点,具有较高的临床应用价值。

膀胱阴道瘘诊疗的临床分析（附87例报告）

膀胱阴道瘘（vesicovaginal fistula,VVF）是泌尿外科最常见的获得性尿瘘,给患者精神和心理带来极大的痛苦,近年来发生率有上升的趋势。笔者科室于1995年5月-2014年9月共收治VVF患者87例,取得满意效果,现报道如下。1临床资料1.1对象87例中,年龄中位数52岁（15~81岁）;

显微镜下精索静脉曲张单纯静脉结扎术疗效分析(附66例报告)

目的探讨显微镜下单纯静脉结扎术治疗精索静脉曲张的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2013年5月采用显微镜下静脉结扎术治疗精索静脉曲张的66例患者的临床资料，就手术时间、精液质量、并发症等进行3个月以上随访。结果所有病例手术均成功，手术时间平均97分钟，其中单侧的42例平均手术时间为87分钟，双侧的24例平均手术时间为113分钟。精液质量有不同程度改善。术后住院2—3d，平均2．6d，均未发生阴囊血肿；6例术后阴囊水肿1个月内均消失。术后复查阴囊彩超所有患者均未出现睾丸萎缩，随访3～12个月均未见复发。结论显微镜下单纯精索静脉结扎术治疗静脉曲张具有手术操作简单、疗效好，安全高、创伤小、并发症少，术后恢复快等优点，且更经济，便于基层推广，具有较高的临床应用价值。

错配修复基因hMSH2表达与膀胱移行细胞癌预后关系的研究

目的：探讨错配修复基因hMSH2在膀胱移行细胞癌中的表达情况与肿瘤预后的关系。方法回顾性研究101例膀胱移行细胞癌患者的临床资料，采用免疫组织化学法检测错配修复基因hMSH2的表达情况，通过门诊复查、书信或电话联系方式对患者进行随访，随访12～72月，平均49月。数据分析采用SPSS 21．0统计软件，生存分析应用Kaplan-M eier法，生存率比较采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果31例（31/101，30．7％）浸润性膀胱移行细胞癌患者中，22例hMSH2为（＋）表达，9例（9/101，8．9％）完全（-）表达；70例（70/101，69．3％）浅表性膀胱移行细胞癌为（触或处）表达。随访结束时共56例复发，总复发率为55．45％。单因素分析发现，hMSH2低表达组平均无复发生存时间（57．20月）较高表达组（40．08月）长（P＜0．05）。而膀胱移行细胞癌的TNM分期、组织学分级、淋巴结转移与肿瘤复发亦密切相关（P＜0．05）；Cox比例风险模型多因素分析发现，仅 TNM 分期及 hMSH2表达情况进入COX回归模型。结论错配修复基因hMSH2表达可能是膀胱移行细胞癌独立预后指标，与肿瘤复发紧密相关，hMSH2低表达组与相同分期的高表达组比较，复发可能性小。

基于PACS系统教学模式在泌尿外科临床教学中的应用研究

目的:研究基于PACS系统教学模式在泌尿外科临床实习带教中可行性及教学效果。方法:将2014年1月-2015年12月在我院泌尿外科实习的5年制临床医学专业本科实习生(120人)随机平均分为实验组和对照组,每组60人。在临床带教中实验组采用基于PACS的教学模式授课,对照组采用传统教学法授课。结果:临床实习结束后,采用理论考试成绩、阅片能力考试成绩和问卷调查评分来评价教学效果,其中实验组理论成绩为(86.93±3.02)分、阅片成绩为(87.15±2.86)分,均高于对照组的(85.77±2.35)分和(85.93±2.36)分(P<0.05)。问卷调查各单项得分及总分中,基于PACS的教学评价均高于传统教学的评价(P<0.05)。结论:基于PACS的教学模式在泌尿外科临床教学中教学效果优于传统教学法,可以提高学生独立的临床探索学习能力。

男科出院患者持续性健康教育对自我感受负担和抑郁状况的影响

自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS)是由Cousineau等[1]于2003年研究透析患者时首次提出,他们认为自我感受负担(self-perceived burden,SPB)是个多维的概念。2007年McPherson等[2]运用质性研究中的现象学访谈法,对SPB概念进行了修正。SPB是由于个体的疾病和照顾需求影响到他人而产生的移情担忧,导致内疚、抑郁、负担感和自我感觉的降低。

应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术对性功能的影响

目的:评价采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术对成年包皮过长患者及其配偶性功能的影响。方法:选择采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的成年包皮过长的286例患者为研究对象,对其手术前后勃起功能、手淫频率、阴道内射精潜伏期时间(IELT)、男女双方性生活满意度等方面的变化情况进行问卷调查和电话随访等。结果:患者术前和术后6个月的国际勃起功能指数-5(IIEF-5)、女方性生活满意度之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。32.9%的患者术后性交时间延长大于2min,其术前和术后的IELT差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前后的手淫频率和男方性生活满意度差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术对男性性功能没有明显负面影响,可以延长性生活时间、减少手淫频率,从而提高成年包皮过长患者性生活满意度。然而,对于患者配偶的性生活满意度的影响仍然存在争议。

中药外敷治耕牛肿脚烂蹄

耕牛肿脚烂蹄病，俗称烂蹄病或腐蹄病，由坏死杆菌、霉烂稻草中毒、牛栏粪污泥长久侵蚀蹄部引起，并可继发细菌感染，引起蹄部及膝关节肿胀、坏死、溃烂，如不及时治疗，严重时关节断裂废用或发生败血症，以致牛死亡。

外科手术重建生殖管道和辅助生殖技术治疗梗阻性无精子症的疗效对比

目的对梗阻性无精子症(OA)患者行外科手术重建生殖管道或辅助生殖技术治疗并进行疗效分析。方法选取78例OA不育患者,按随机数字表法分为A、B组:A组行外科手术治疗,术后仍不孕患者根据精液精子浓度分为体外受精组(A-IVF)和单精子显微注射组(A-ICSI);B组行经皮附睾穿刺取精(PESA)或睾丸精子抽取术卵胞浆内单精子注射(TESA-ICSI)治疗。比较2组临床妊娠结局以及实验室各项指标:获卵数、受精情况、D3胚胎情况以及D5囊胚情况,分析其原因。结果 A组39例(含A-IVF 5例,A-ICSI 19例)患者采取输精管-输精管吻合术及输精管-附睾管显微吻合术,术后1月复查精液可见精子者为31例,复通率为79.49%,复查精液发现精液浓度正常者7例(22.58%),少精患者24例(77.42%),其中包含重度少精者20例(64.52%);39例中,20例临床妊娠(51.28%)。B组39例患者直接经PESA或TESA-ICSI,其中21例临床妊娠(53.85%)。经比较,2组临床妊娠率差别无统计学意义(P<0.05)。A-IVF和A-ICSI 2组的受精率分别为80.77%及79.42%,明显高于B组受精率72.79%(P<0.05)。但A-IVF和A-ICSI 2组的平均D3优质胚胎数、囊胚形成数、移植胚胎数和临床妊娠率与B组比较无显著性差异(P>0.05)。结论外科手术重建生殖管道和附睾或睾丸取精行辅助生殖技术治疗OA患者均能取得一定的疗效;不同类型的OA患者应选择合理的治疗方式。

图表式健康教育清单在男科手术患者中的应用研究

目的:分析图表式健康教育清单在男科手术患者中的应用效果。方法:选择行手术治疗的240例男科疾病患者,2018年6—12月收治的120例为对照组,采用传统健康教育;2019年1月—2020年2月收治的120例为观察组,在传统健康教育的同时,将围手术期各项注意事项及相关康复知识列成图表清单发放给患者或家属。比较两组健康教育知晓度、住院满意度、服药依从性、平均住院日、手术停台率及出院后3个月疾病复发率。结果:观察组健康教育知晓度99.17±1.19分,住院满意度98.03±1.84分,服药依从性95.0%,分别高于对照组的94.33±2.34分,94.09±2.55分和87.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院日4.45±1.29天,手术停台率(0%),出院3个月复发率(0%),分别低于对照组的5.15±1.78天,3.3%和5.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:结合图表式健康教育清单对男科手术患者进行围手术期健康宣教,能让患者及家属共同参与诊疗护理过程,有效获得相关健康知识,更好促进患者康复,提高临床服务质量。

单用α1受体阻滞剂与加用M受体阻滞剂治疗BPH／OAB症状的对照研究

目的探讨a，受体阻滞剂治疗BPH／膀胱过度活动症（OAB）疗效欠佳者，加用M受体阻滞剂治疗的疗效及安全性。方法2010年8月至2012年4月，对145例临床表现为OAB症状≥3个月、OAB症状评分（OABSS）≥3分、IPSS≥8分、QOL≥4分、Qmax≥5ml／s，膀胱残余尿（PVR）≤100ml的BPH患者，采用α1受体阻滞剂治疗2周，对OABSS仍≥3分者行尿动力学检测，选择合并膀胱逼尿肌过度活动（DO）、最大逼尿肌压力（Pdet）≥40cmH，O的患者，加用M受体阻滞剂治疗2周，再次评估。结果α1受体阻滞剂治疗2周后，OABSS〈3分者48例（33％），≥3分者97例（67％），符合加用M受体阻滞剂条件94例并完成后续2周治疗。患者治疗前（基线值）、单用α1受体阻滞剂治疗2周后、加用M受体阻滞剂治疗2周后，OABSS评分分别为（7．0±1．3）、（5．2±0．8）、（3．1±0．8）分，IPSS评分分别为（17．0±1．7）、（14．2±1．9）、（11．1±1．9）分，QOL评分分别为（5．0±0．7）、（4．0±0．8）、（3．1±0．7）分，Qmax分别为（8．8±2．5）、（11．4±2．4）、（10．8±2．4）ml／s，PVR分别为（86．0±16．5）、（67．9±12．9）、（71．8±11．9）ml。与基线值比较，单用α1受体阻滞剂、加用M受体阻滞剂后的OABSS、IPSS、QOL、Qmax、PVR值比较差异有统计学意义（P〈0．01）；加用M受体阻滞剂后OABSS、IPSS、QOL值与单用α1受体阻滞剂值比较差异有统计学意义（P〈0．05），加用M受体阻滞剂前后Qmax、PVR值的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论α1受体阻滞剂单用或加用M受体阻滞剂均能改善BPH／OAB症状。α1受体阻滞剂加用M受体阻滞剂疗效更佳、风险更小。

单用他达拉非及联用硫辛酸治疗2型糖尿病性ED的比较

目的探讨单用他达拉非5mg/日以及联用硫辛酸治疗糖尿病性ED的临床疗效。方法选择2017年1月至2018年12月就诊我科的糖尿病性ED患者181例,经第一阶段他达拉非5mg/日治疗12周后,仍诉勃起功能障碍及部分合并射精功能障碍的43例患者纳入最终研究统计并接受第二阶段治疗;第二阶段采用他达拉非5mg/日联合硫辛酸治疗12周。最终纳入研究统计患者在治疗前及第一、第二阶段治疗后均使用IIEF-5、Rigiscan及男性射精功能评分量表分别评估勃起满意度、勃起功能、射精功能等并记录。通过三次结果分析单用他达拉非5mg/日及联用硫辛酸治疗糖尿病性勃起功能障碍及合并射精功能障碍的疗效。结果他达拉非5mg/日联合硫辛酸治疗较单用他达拉非5mg/日及治疗前均显著提高患者IIEF-5分值,差异有统计学意义(P<0.05);单用他达拉非5mg/日及联合硫辛酸治疗较治疗前Rigiscan检测参数均有提高,差异有统计学意义(P<0.05),他达拉非5mg/日联合硫辛酸相比单用他达拉非5mg/日除阴茎头部胀大活力单位(Tumescence Activity Units TAU)差异无统计学意义(P>0.05),其余参数差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病性ED伴Ej D患者单用他达拉非5mg/日治疗后男性射精功能评分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);联用硫辛酸治疗后部分射精功能评分项改善,较治疗前及单用他达拉非5mg/日治疗差异有统计学意义(P<0.05)。结论单用他达拉非5mg/日或联用硫辛酸均可改善糖尿病性ED患者的勃起功能,联用硫辛酸可改善部分射精功能。

疏肝益阳胶囊治疗少、弱精子症患者的多中心临床观察

目的观察疏肝益阳胶囊对于少、弱精子症患者精液质量和性功能的治疗效果。方法 139例少、弱精子症患者,服用疏肝益阳胶囊,共3个月。每个月复查精液,进行自身前后对照,评估药物疗效。结果本研究139例患者中,最终完成研究的共117例,其中弱精子症组完成研究的患者为98例,平均年龄为(30.7±4.76)岁。与治疗前相比,弱精子症患者在服用疏肝益阳胶囊3个月,精液量无明显变化;但是患者的精子浓度明显增加,在服药后4、8和12周分别增加了11.2%、17.3%和34.5%,与治疗前相比差异均具统计学意义(P <0.05,P <0.01,P <0.01);前向运动精子百分率随着用药时间的延长也逐渐增加,服药4、8、12周后与治疗前比较差异均具统计学意义(P均<0.01),12周与8周比较,8周与4周比较差异也均有统计学意义(P均<0.05);正常形态精子比例在用药12周后也有改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与第8周比较也有统计学意义(P<0.05)。少精子症组完成研究的患者为46例,平均年龄为(29.3±3.13)岁,在服用疏肝益阳胶囊3个月内精子浓度随着用药时间的延长逐渐增加,在服药4、8、12周后与治疗前比较(P<0.05,P<0.01,P<0.01);前向运动精子百分率在服药4、8、12周后,与治疗前比较差异也有显著提高(P <0.05,P <0.05,P <0.01);正常形态精子比率也在12周后有了显著改善,与治疗前比较差异具统计学意义(P<0.01)。此外,少精子症和弱精子症患者的勃起功能均在用药3个月后与治疗前相比也有了显著改善,差异具统计学意义(P<0.01)。结论疏肝益阳胶囊可明显提高少、弱精子症患者的精液质量和勃起功能,且无明显不良反应。