基于慕课的翻转课堂模式在妇产科临床技能教学中的运用

目的探索基于慕课的翻转课堂模式在妇产科临床技能教学中的运用效果。方法选取湘南学院临床学院2018级临床医学专业本科2个班学生为研究对象,随机选择1个班的学生作为试验组进行基于慕课的翻转课堂教学,另1个班的学生作为对照组采取传统教学。对两组学生进行教学效果评价,包括学生成绩的终结性评价和形成性评价,以及学生对教学模式进行评价。结果终结性评价中试验组与对照组的理论考核成绩差异无统计学意义(P>0.05),但在两项技能操作考核中试验组学生成绩均明显高于对照组(P<0.05)。形成性评价中试验组学生的学习积极性、实践动手能力、医患沟通能力、团队协作能力、临床思维能力均高于对照组(P<0.05)。在所采用的教学模式能否激发学习兴趣、利于自主学习、增强学习效果、提高操作规范、提升沟通能力以及加强分析解决问题的能力等各个方面,试验组学生的评价均高于对照组(P<0.05)。结论基于慕课的翻转课堂教学更有利于提高医学生实践动手能力,提高医学生临床思维能力和综合素质,提高医学生学习主动性和学习效率。

环肺静脉电隔离术对心房颤动患者左心房、左心耳、左心房顶部结构的影响

目的应用64排螺旋CT观察环肺静脉电隔离（CPVA）术对心房颤动患者左心房（LA）、左心耳（LAA）、LA顶部结构的影响。方法心房颤动患者共28例,行CPVA术3~14.8（6.5±3.9）个月后进行随访,根据术后有无复发分为成功组（22例）和复发组（6例）。应用64排螺旋CT测量CPVA术前、后LA[包括LA横径（LA1）、上下径（LA2）和前后径（LA3）、LA容积]、LAA（包括LAA口长径、短径和面积、LAA长度、LAA容积）、LA顶部（包括LA顶长度、距离和深度）的相关径线。结果成功组CPVA术后的LA1、LA2、LA3、LA容积、LAA口长径、LAA口面积、LAA容积、LAA长度、LA顶长度、LA顶距离术后比术前减小,术前术后分别为LA1（6.97±0.87）cm vs（6.32±0.94）cm,LA2（6.02±0.84）cm vs（5.63±0.63）cm,LA3（3.71±0.64）cm vs（3.46±0.59）cm,LA容积（83.61±25.98）cm3vs（66.11±22.84）cm3,LAA口长径（3.01±0.54）cm vs（2.64±0.62）cm,LAA口面积（4.99±1.79）cm2vs（4.11±1.94）cm2,LAA容积（11.11±4.34）cm3vs（9.59±4.82）cm3,LAA长度（3.99±0.84）cm vs（3.74±0.82）cm,LA顶长度（4.02±0.89）cm vs（3.55±0.76）cm,LA顶距离（3.90±0.88）cm vs（3.43±0.73）cm（均P〈0.05）;LAA口短径和LA顶深度无明显变化（P〉0.05）。复发组CPVA术前、后比较,除了LA2较术前减小（6.43±1.04）cm vs（5.92±1.27）cm（P〈0.05）,余LA、LAA、LA顶部结构无明显变化（P〉0.05）。结论成功组CPVA术后的LA、LAA、LA顶部较术前减小,即结构重构可以逆转;而复发组CPVA术前、后比较LA、LAA、LA顶部无明显变化,未出现逆重构。

保妇康联合干扰素治疗宫颈高危型HPV感染的临床研究

目的探讨保妇康联合干扰素栓治疗宫颈高危型人类乳头瘤病毒(human papilloa virus,HPV)感染的临床效果。方法选取2015年10月~2016年10月,在本院住院治疗的宫颈高危型HPV感染者90例,按照随机数字原则,根据治疗使用药物不同,分为保妇康组、干扰素组和联合组(保妇康联合干扰素注射液),每组各30例,进行3个疗程治疗,观察比较3组患者治疗前后的临床效果、并发症发生、HPV-DNA值变化、HPV转阴率及CIN疗效情况。结果采用保妇康联合干扰素注射液,患者的临床效果、HPV-DNA值、HPV转阴率及CIN疗效均要好于单纯使用保妇康或者干扰素,差异有统计学意义(P<0.05);其临床并发症发生率与单纯使用保妇康或者干扰素,差异无统计学意义。结论对宫颈高危型HPV感染患者,采用保妇康联合干扰素治疗方式,临床疗效明显,较安全,值得更多临床推广应用。

保妇康栓联合重组人干扰素治疗高危型宫颈人乳头瘤病毒持续感染的临床研究

目的:探究保妇康栓联合重组人干扰素治疗高危型宫颈人乳头瘤病毒持续感染的临床疗效。方法:本研究选取2016年2月-2017年1月于我院妇科进行诊断及治疗的HPV持续感染患者60例,按照随机数字表法分为3组(对照组A,对照组B,观察组),每组20例,三组患者均给予相同的基础治疗,如常规阴道清洁及分泌物擦拭等,对照组A患者给予保妇康栓治疗,对照组B患者给予重组人干扰素α-2b凝胶治疗,观察组将对照组A和对照组B的治疗方法联合应用,比较三组患者总有效率、异常分泌物持续时间、HPV转阴时间及不良反应发生情况。结果:对照组A患者总有效率为70%,对照组B患者总有效率为75%,观察组患者总有效率为95%,观察组明显高于对照组A和对照组B,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者异常分泌物持续时间及HPV转阴时间均低于对照组A和对照组B,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组A、对照组B和观察组患者发生不良反应的发生率分别为20%、15%、20%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保妇康栓联合重组人干扰素治疗高危型宫颈人乳头瘤病毒持续感染疗效确切,且联合用药安全性较高。

两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析

目的观察应用不同的化疗方案对滋养细胞恶性肿瘤患者进行治疗的临床效果。方法对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,将其随机分为观察组与对照组,每组患者40例,对照组40例患者应用5-FU进行单药化疗,对观察组40例患者应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱进行联合化疗,并对两组治疗效果进行对比。结果全部患者均进行3个疗程的治疗。对照组6例患者由于耐受问题而转行手术治疗;观察组中1例患者转手术进行根治切除。观察组38例有效,2例无效,其有效率是95.0%;对照组31例有效,9例无效,其有效率是77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2例患者发生骨髓抑制,31例胃肠道反应,29例脱发,对照组2例患者发生骨髓抑制,35例胃肠道反应以及31例脱发,对两组不良反应的情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱对滋养细胞恶性肿瘤患者进行联合化疗,不仅安全可靠,疗效确切,并且不良反应也较小,应予临床推广应用。

保妇康栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV16和18感染的临床疗效

目的探究保妇康栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV16和18感染的临床疗效。方法选取2015年1月至2017年3月于我院妇产科进行治疗的高危型人乳头瘤病毒感染患者96例,按照随机数字表法分为三组(A组、B组、联合组),每组32例,A组患者给予保妇康栓治疗,B组患者给予重组人干扰素α-2b凝胶治疗,联合组将A组和B组的治疗方法联合应用,治疗一个疗程后随访3个月。结果 A组患者总有效率为75%,B组患者总有效率为78.12%,联合组患者总有效率为96.87,联合组明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组患者治疗前HPV DNA核酸定量比较无统计学差异(P>0.05),治疗后三组患者HPV DNA核酸定量均较前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),联合组患者者HPV DNA核酸定量低于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论保妇康栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV16和18感染效果确切,值得临床推广。

子宫腺肌病88例临床治疗分析

目的：研究子宫腺肌病的临床治疗诊断，分析漏诊与误诊的原因。方法：回顾分析2007年1月-2010年7月手术治疗，并且已经病理确诊的88例子宫腺肌病病例。结果：88例经过手术与病理所确诊的病例，术前存在剖宫产史的有13例，有人工流产与刮宫史的有76例，有宫腔节育环的36例。术前诊断子宫腺肌病的有76例，术前漏诊子宫腺肌病的有9例，误诊为子宫内膜异位症的有3例。结论：认真询问患者是否有痛经史，并结合其体征与阴道彩超结果，能够提高术前的诊断率，从而切实降低漏诊率与误诊率。

心房颤动射频消融术后左房、肺静脉、左心耳结构重构的逆转

心房颤动(简称房颤)患者左房、肺静脉、左心耳会发生结构重构。射频消融术通过破坏房颤发生和/或维持的机制,使房颤不再发生,左房、肺静脉、左心耳逐渐恢复到窦性心律时的正常功能,从而发生逆重构。房颤时结构重构及逆重构是个复杂的病理生理过程,充分研究其过程和机制对于人们揭开房颤的发病机制及寻找新的治疗靶点有重要的意义。

脐带绕颈对围产儿的影响

目的进一步探讨究脐带绕颈对围产儿的影响。方法选择脐带绕颈207例围产儿进行临床分析,分析脐带绕颈对围产儿的影响,比较脐带绕颈周数对围产儿的影响。结果脐带绕颈对围产儿有明显影响,且绕颈周数增加,新生儿窒息和死亡率亦增加。结论脐带绕颈者胎儿窘迫、新生儿窒息、死产的发生机会大,且脐带绕颈周数越多,则胎儿窘迫、新生儿窒息、死产的发生机会越大。

子宫内膜癌血管生成拟态与VEGF、COX-2表达的意义

目的研究人子宫内膜癌组织中是否存在血管生成拟态(VM),及其与血管内皮生长因子(VEGF)、环氧化酶-2(COX-2)表达的关系。方法收集子宫内膜癌标本60例及临床病理资料,CD34-PAS双重染色证实VM存在,分析VM与患者临床病理指标之间的关系。进一步对60例子宫内膜癌标本进行免疫组化技术检测VEGF、COX-2的表达水平并比较其在有VM组与无VM组之间的差异来探讨其在VM形成过程中的作用。结果 13例标本中存在VM,阳性率21.7%。具有VM的子宫内膜癌恶性程度高,易发生转移。VEGF、COX-2表达强度与子宫内膜癌的病理分级呈正相关(P<0.05)。存在VM的子宫内膜癌中VEGF、COX-2表达水平更高(P<0.05)。结论子宫内膜癌组织标本中存在VM;VM与子宫内膜癌的侵袭、转移密切相关;VEGF、COX-2在子宫内膜癌VM形成过程中发挥着重要调节作用。

心房颤动射频消融治疗前后肺静脉形态结构CT成像改变的临床研究

目的:利用CT三维成像技术研究心房颤动(房颤)患者行环肺静脉电隔离术(CPVA)前后肺静脉的形态学变化。方法:房颤患者共28例,行CPVA术(6.5±3.9)个月后进行随访,根据术后有无复发分为成功组(22例)和复发组(6例)。应用64排螺旋CT测量CPVA术前、后肺静脉口的径线、截面积、左心房容积,研究射频消融术后肺静脉的形态学特点并与术前做对比分析。结果:成功组术后左心房容积、左上肺静脉口最大径、右上肺静脉口最大径、右上肺静脉口最小径、右下肺静脉口最大径、右下肺静脉口最小径、4个肺静脉口截面积较术前缩小(P<0.05)。复发组术后仅见右下肺静脉口最大径、左下肺静脉口及右下肺静脉口面积较术前减少(P<0.05)。CPVA术后肺静脉的最大径及最小径狭窄率小于50%者分别为61.6%及56.3%;狭窄率50%～70%者分别为3.6%和5.4%。结论:(1)CPVA成功后可逆转房颤患者的肺静脉和左心房重构,而复发组未出现明显逆重构。(2)CPVA术后可引起部分患者无症状性肺静脉狭窄。

经左上腔静脉、冠状静脉窦途径植入永久性起搏器1例

患者,女,70岁。因反复心悸3年,加重2个月,于2012年11月17日入院。体格检查：脉搏60次/min,血压125/75 mmHg,体温36.8℃。双肺（-）,心界稍大,心率60次/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音。动态心电图：心率28～130次/min,平均63次/min,大于2.0 s的长R-R间期195次,二度窦房阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓。行心脏彩超提示：LA 43 mm,LV 56 mmLVEF 55%,左房增大,左室壁增厚,主动脉瓣少量反流。植入永久性起搏器ST.JUDE SSIR 5620 AAI。植入过程：穿刺右锁骨下静脉置入指引钢丝,由于右上腔静脉缺如（图1）,无法置入。

Survivin和MRP1在宫颈鳞癌中的表达及其对新辅助化疗敏感性的预测研究

目的:探讨新辅助化疗前后Survivin、MRP1在宫颈鳞癌组织中的表达及其与化疗敏感性的关系。方法:采用免疫组化SP法对38例宫颈鳞癌患者新辅助化疗(NACT)前后MRP1、Survivin的表达水平进行检测。结果:NACT前Survivin的阳性表达率(63.16%)显著高于NACT后(39.47%)(P<0.05),且NACT前Survivin表达阴性者化疗有效率(92.86%)高于表达阳性者(62.50%)(P<0.05)。Survivin的表达水平与宫颈鳞癌的分化程度相关(P<0.05),但与年龄、临床分期不相关(P>0.05)。新辅助化疗前后MRP1在宫颈鳞癌中的阳性表达率分别为84.21%和92.11%,两者间无显著性差异(P>0.05),且化疗前MRP1表达阴性者与表达阳性者化疗有效率分别为83.33%、71.88%,两者间无显著性差异(P>0.05)。MRP1的表达与宫颈癌的临床分期、分化程度、年龄均不相关(P>0.05)。结论:Survivin、MRP1在宫颈鳞癌组织中均有较高的表达水平,但只有Survivin的表达水平与NACT疗效具有显著的相关性,Survivin的表达水平可作为预测宫颈鳞癌对化疗敏感性的指标。

腹腔镜辅助阴式与开腹全子宫切除术治疗大子宫的对比分析

目的比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与开腹全子宫切除术(trans-abdominal hysterectomy,TAH)治疗大子宫的临床效果。方法对我院2003年7月～2008年12月117例大子宫(>12孕周)行LAVH与110例TAH的手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行对比分析。结果TAH组手术时间(109±27)min明显短于LAVH组(130±22)min(t=-6.441,P=0.000),术中出血量LAVH组(121±70)ml显著少于TAH组(141±73)ml(t=-0.903,P=0.368)。排气时间TAH组(45±13)h明显长于LAVH组(24±6)h(t=15.778,P=0.000),术后住院时间TAH组(7±2)d显著长于LAVH组(5±2)d(t=7.530,P=0.000)。LAVH组术后3个月随访110例,阴道残端息肉5例,与肠线不吸收有关;TAH组术后3个月随访105例,阴道残端息肉1例。此6例给予摘除息肉后痊愈。结论与TAH相比,LAVH住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者也是安全可行的。

临床技能竞赛对妇产科学教学改革的启示

我校妇产科学教研室依托全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为契机,在对临床技能教学现状进行全面分析的基础上,实施教学改革,采用传统教学与临床技能竞赛教学相结合的新型教学模式,通过教材编纂、实验设施完善、以赛促教、以赛促学等措施显著提高了教学质量。

结合型雌激素治疗绝经后泌尿生殖道萎缩的对比性研究

目的探讨不同给药途径给予结合型雌激素(CE)对绝经后妇女泌尿生殖器官萎缩的疗效及安全性。方法65例绝经后有泌尿生殖道萎缩症状和体征的妇女分为口服给药和阴道给药两组,比较两组治疗前后泌尿生殖道症状和体征的改善情况、阴道健康评分、阴道成熟细胞(MV)值的变化,以及血清E2水平、子宫内膜厚度的变化。结果用药后两组的症状、体征明显改善,阴道健康评分、MV值显著提高(均P<0.01);口服给药组血清E2较用药前增高(P<0.05),内膜厚度改变差异不显著(P>0.05);阴道给药组血清E2及内膜厚度无明显改变(P>0.05)。结论CE口服及阴道给药治疗绝经后妇女泌尿生殖道萎缩安全有效,阴道给药耐受性与接受性更好。