慢性病护理质量评价指标体系研究现状及启示

对国内外慢性病护理质量评价指标体系构建的理论框架、方法以及构建范围进行归纳总结,认为我国慢性病护理质量评价指标体系中应加强对患者结局指标的关注,应注意指标体系构建方法的科学性,还应积极探索多病种慢性病护理质量评价指标体系,构建统一的适合我国国情的慢性病护理质量评价指标体系。

ICF检查表在老年慢性心力衰竭患者中应用的信效度及优势研究

目的:探讨应用ICF检查表调查老年慢性心力衰竭患者健康状态的信效度及优势。方法:对140例患者采用ICF检查表与生活质量调查量表36(SF-36)和坎斯坦城心肌病生活质量量表(KCCQ)进行评估,应用信效度比较以上量表的临床效果,应用ROC曲线探索ICF检查表在不同年龄层患者的界值点,使用频数表现不同年龄段患者ICF类目特点。结果:ICF检查表Cronbach’sα系数为0.933~0.962,75岁以上人群Cronbach’sα系数为0.962,SF-36量表Cronbach’sα系数为0.904~0.906。ICF检查表内部效度spearman相关系数为0.411~0.944(P<0.01),总分与SF-36量表外部效度r系数为-0.483^-0.678(P=0.000)。ICF检查表与SF-36量表ROC曲线下面积分别为0.700~0.790,0.340~0.493,前者界值点兼具良好的灵敏度与特异度。不同年龄段人群总体或各维度高频ICF类目不尽相同,相比而言60~74岁人群b 134.睡眠功能、d 920.娱乐与休闲功能损伤问题更突出;75岁以上人群b 440.呼吸功能、d 430.举起与搬运物体、s 430.呼吸系统的结构和s 110.脑的结构功能损伤问题更突出。结论:相比于SF-36与KCCQ量表,ICF检查表在老年CHF患者中应用具有更好的信效度与病情严重度的诊断价值,不同年龄段患者损伤的功能种类存在差异,今后临床工作应有针对性的进行评估与治疗。

脑卒中认知障碍患者管理的最佳证据总结

目的检索、评价和整合脑卒中后认知障碍患者管理的相关证据,为临床实践提供参考。方法应用循证护理的方法,系统检索关于脑卒中认知障碍管理的所有证据,包括临床实践指南、专家共识、最佳临床实践信息册、系统评价、证据总结,检索时间为2014年1月-2019年12月。采用JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行质量评价及证据级别的评定。结果共纳入21篇文献,其中指南7篇,专家共识2篇,系统评价12篇。从筛查、评估、治疗、预防、健康教育5个方面,以及认知障碍受损不同领域的管理共总结出69条最佳证据。结论卒中认知障碍管理的证据总结过程科学,实用性强,临床护理人员可根据认知障碍受损的不同功能,结合临床环境、患者及家属的需求,针对性的应用最佳证据,建立更加科学完善的管理制度。

ICF评估工具的开发与应用现状

总结《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)评估工具的开发现状、评估内容、应用情况及作用,以期为我国今后ICF在护理程序中的融合应用有所增益。

心力衰竭临床决策支持系统临床应用效果分析

目的系统总结国内外心力衰竭临床决策支持系统临床应用现状与效果,为我国开展相关研究提供参考。方法检索中英文数据库中心力衰竭临床决策支持系统相关文献,检索时限为建库至2021年4月。采用Cochrane RoB工具、JBI清单、CASP清单等工具评价文献质量。结果共纳入27篇文献。心力衰竭临床决策支持系统在协助临床诊断、识别早期风险、协助调整用药方案、提高患者自我管理能力、提高医护患对指南的依从性和临床决策效率等方面具有积极影响。结论心力衰竭临床决策支持系统在临床实践中发挥了积极作用,但在系统内容设计、适用对象和服务范围、评价工具方面仍需完善。

基于ICF老年慢性心力衰竭患者不同功能分级照护方案的构建

目的构建老年慢性心力衰竭(CHF)患者不同功能分级照护方案。方法采用便利抽样法,2019年3月选取来自东北、华北、华东、华南、华中及西北地区共计14家三级甲等医院的24名护理专家为函询对象。基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF),以功能为切入点,通过系统评价、专家会议、专家咨询构建老年CHF患者不同功能分级照护方案。结果3轮函询问卷的回收率分别为100.00%、100.00%、95.83%;专家的权威系数分别为0.912、0.914、0.913;协调系数分别为0.348、0.451、0.752(P<0.001)。最终构建的老年CHF患者不同功能分级照护方案包括心脏功能、呼吸功能、水及电解质功能、能量与驱力功能、情感功能、皮肤的保护功能、睡眠功能以及活动与参与功能共计8个ICF功能,14个护理措施,161个护理活动。结论本研究所构建的老年CHF患者不同功能分级照护方案内容全面、系统,不仅可提高护士的护理决策性,规范护理行为,且可动态调整,具有良好的科学性和可行性,且能更好地满足老年CHF患者不同病情时期功能受损的个体化差异的照护需求。同时,还为今后护理信息系统的开发提供了理论框架。

基于ICF对慢性心力衰竭患者全方面功能损伤真实感受的质性研究

目的深入挖掘慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者全方面功能损伤状况及其影响因素。方法采用目的抽样法,于2018年11月-2019年1月选择江苏省某三甲医院心脏内科医务工作者(包括心脏科医生和护士)、CHF患者或家属作为研究对象。以现象学方法为指导,对研究对象进行半结构式访谈,根据Colaizzi法分析提取概念,由2名研究员根据Cieza链接规则将概念与国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning,disability,and health,ICF)进行匹配,以2次连续采访后新出现的ICF类目不超过前者的5%作为样本量饱和标准。结果最终共纳入28名受访者,链接到80个唯一的ICF类目,其中身体功能部分类目数为31个(38.8%),身体结构5个(6.2%),活动与参与28个(35.0%)和环境因素16个(20.0%);另有482个概念不可被链接到ICF类目,健康状况占比最多(30.7%),其次是个人因素(27.4%)。结论ICF可以用于CHF患者全方面功能损伤状态及其影响因素的描述,链接到众多ICF类目说明其功能损伤状况复杂、影响因素众多。本研究为有利于今后开展基于综合评估的CHF患者个体化、详尽化、动态化的治疗与护理。

心力衰竭患者口渴痛苦感现状及影响因素分析

目的了解心力衰竭患者口渴痛苦感现状并分析其影响因素,为干预措施的制订提供依据。方法采用便利抽样法,于2018年8—12月选取江苏省、河南省3家三甲医院的445例心力衰竭患者作为研究对象,采用一般资料调查表、心力衰竭口渴痛苦量表(TDS-HF)、明尼苏达生活质量问卷(MLHFQ)、24 h出入量记录表对其进行调查,并对心力衰竭患者口渴痛苦感的影响因素进行分析。结果共发放问卷及出入量记录表445份,有效回收401份。慢性心力衰竭患者的TDS-HF得分为(21.98±9.70)分,MLHFQ得分为(57.77±28.34)分,两者呈正相关(r=0.146,P=0.003)。单因素分析结果显示,不同体表面积、BMI、是否饮酒、7 d液体摄入量、7 d液体排出量、7 d出入差、上午入量占比、下午入量占比、晚间入量占比、心功能、左室射血分数、估计血浆容量、是否水肿、估测肾小球滤过率的心力衰竭患者,其TDS-HF得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以TDS-HF得分为因变量,以单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量,进行多重线性回归分析,结果显示,患者BMI、体表面积、7 d液体摄入量、7 d出入差值、上午入量占比、下午入量占比、心功能、估计的血浆容量、水肿分级、估测肾小球滤过率是心力衰竭患者口渴痛苦感的主要影响因素(P<0.05)。结论心力衰竭患者口渴痛苦感较严重,受到限制饮水、患者个体差异性、病情等的影响。医护人员有必要根据影响因素制订针对性的干预措施,使治疗取得最佳效果的同时减轻患者口渴痛苦感,改善患者的生活质量。

慢性心力衰竭患者个体化液体摄入管理方案的构建与应用研究

目的构建慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者个体化液体摄入管理方案,并分析其应用效果。方法基于前期研究结果,结合入组时体内水分过多(overhydration,OH)值,制订CHF患者个体化液体摄入管理方案。2020年5月—10月通过便利抽样法,选择江苏省某三级甲等医院住院CHF患者278例,随机分为试验组和对照组各139例。试验组采用个体化液体摄入管理方案,对照组采用指南推荐的液体摄入量,分析两组应用效果。结果试验组OH值、估计血浆容量、临床淤血评分、口渴痛苦感、明尼苏达心力衰竭生活质量、出院后3个月和6个月再入院率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组出院后3个月和6个月心源性死亡率较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化液体摄入管理方案能改善CHF患者的容量状态、缓解口渴痛苦感、提升生活质量、降低再入院率,可为CHF患者的液体摄入管理提供依据。