内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者疗效分析

目的探讨内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者的临床效果。方法将2016年2月至2018年11月在我院住院治疗的结核性包裹性胸腔积液患者106例,随机分为观察组(54例)和对照组(52例),对照组患者给予胸腔穿刺配合尿激酶注入治疗,观察组患者采用内科胸腔镜联合尿激酶治疗。比较两组患者抽吸和引流出的胸水总量、置管时间、临床症状消失时间、不良反应;比较两组患者出院2个月后的胸膜厚度、FVC、FEV1/FVC水平以及临床治疗效果。结果观察组患者抽吸和引流出的胸水总量明显多于对照组,置管时间和临床症状消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,两组患者的胸膜厚度、FVC、FEV1/FVC均得到明显改善,观察组患者的改善情况更为明显(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率(96.3%)显著高于对照组(80.8%),临床疗效明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。结论内科胸腔镜联合尿激酶治疗能明显提高结核性包裹性胸腔积液患者的临床疗效,改善患者肺功能,治疗安全性高,值得推广应用。

舒利迭联合无创双水平正压通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价

目的评价舒利迭联合无创双水平正压通气(BiPAP)治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭97例患者按随机数字表分为治疗组50例与对照组47例,两组均给予常规综合处理及BiPAP治疗,治疗组在此基础上加用舒利迭。结果与治疗前相比较,两组患者pH、PaO2、PEF均明显上升(P<0.05),但治疗组上升更为明显(P<0.05);两组患者PaCO2、RR、HR均明显下降(P<0.05),但治疗组下降更为明显(P<0.05)。结论舒利迭联合BiPAP能更为显著地改善老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者低氧血症、CO2潴留及气道阻塞症状,有效改善预后。

纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎的效果

目的探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法将2017年1月至2019年1月我院收治的78例VAP患者按随机数字表法分为对照组(38例)与观察组(40例)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗。比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的咳嗽咳痰消失时间、肺啰音消失时间、发热持续时间及抗生素使用时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的CRP、TNF-α水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗VAP能提高临床治疗效果,改善患者炎症状态,值得临床推广应用。

纤维支气管镜检查肺不张73例临床分析

目的探讨纤维支气管镜在肺不张患者诊治中的临床价值。方法收集2014年3月—2016年12月我院收治的肺不张患者73例,均采用纤维支气管镜进行检查,对检查结果进行分析。结果本组73例患者经镜下检查后确诊70例,总诊断率为95.89%,其中肿瘤37例(占52.85%),炎症21例(占30.00%),结核8例(占11.42%),异物4例(占5.71%)。发生于左肺者28例(占40.00%),右肺者42例(占60.00%)。在<40岁、40岁~60岁年龄组中均以炎症较为多见,而在>60岁组的老年人中以肿瘤较为多见。患者在经纤维支气管镜吸痰或吸出血凝块、生理盐水反复冲洗及镜下药物治疗后,均获得不同程度肺复张,且治疗过程中无严重并发症发生。结论纤维支气管镜对肺不张的诊断率高,且利用纤维支气管镜辅助治疗能有效促进肺复张。

注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜活检出血的影响

目的探讨注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜肺活检出血的影响。方法将2009年2月～2012年12月在本院接受经纤维支气管镜肺活检的80例患者随机分为A组和B组各40例,A组应用注射用血凝酶于术前10 min静脉滴注,B组应用注射用血凝酶于术前3～5 min镜下局部喷洒。结果 A组活检后出血程度明显低于B组(P<0.05),且活检后至出血时间明显延长(P<0.05);两组患者术前、术后红细胞、血红蛋白及血小板计数均未发生明显变化(P>0.05)。结论应用注射用血凝酶静脉给药对经纤维支气管镜肺活检有显著的防治出血的效果,且安全性好。

联合用药内科治疗急性肺栓塞临床疗效及对D-二聚体的影响

目的探讨联合用药内科治疗急性肺栓塞患者的临床疗效及对D-二聚体的影响。方法收集2015年2月—2017年9月我院收治的30例肺动脉栓塞患者的临床资料,分析联合用药内科治疗的临床效果及对血浆D-二聚体水平的影响。结果本组30例患者,治愈18例,显效9例,好转2例,无效1例,恶化0例,死亡0例,总有效率为96.67%(29/30)。与治疗前相比较,患者血液酸碱度(pH)、心率(HR)、呼吸频率(R)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、D-二聚体均获得明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间患者均未出现严重的不良反应。结论联合用药内科治疗急性肺栓塞患者疗效显著,可明显降低血浆D-二聚体水平。

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值分析

目的探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月—2016年2月我院采用内科胸腔镜诊断的75例不明原因胸腔积液患者的临床资料。结果 75例患者中确诊67例,确诊率为89.33%,其中诊断为恶性转移癌36例(48.00%),结核性胸膜炎26例(34.67%),其他5例(6.67%);未能明确诊断者8例(10.67%)。恶性胸腔积液患者胸腔积液量大且呈暗红色血性液体,结核性胸膜炎患者胸腔积液以黄色或淡黄色液体为主。所有患者均未发生严重并发症,无1例因疼痛或不适而终止检查。结论内科胸腔镜检查是不明原因胸腔积液理想的诊断手段,具有创伤小、操作简便、确诊率高、安全可靠等优点。

不同严重程度肺炎患者血清D-D、CRP、PCT水平比较

目的分析血清D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平在不同严重程度肺炎患者中的差异。方法以肺炎严重指数(PSI)评分、英国胸科协会改良肺炎(CURB-65)评分及美国感染疾病学会/美国胸科学会肺炎严重程度分级标准将该院2016年7月至2018年6月收治的138例肺炎患者划分为不同组别,对不同组别的D-D、CRP、PCT水平进行比较,分析3项指标与肺炎严重程度的相关性。结果 D-D、CRP、PCT水平依据高危组、中危组、低危组、对照组顺序呈逐渐降低趋势,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);D-D、CRP、PCT水平依Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组顺序呈逐渐升高趋势,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);重症肺炎组患者D-D、CRP、PCT水平均明显高于非重症肺炎组,差异均有统计学意义(P<0.05);D-D、CRP、PCT与肺炎严重程度均呈不同程度的正相关(r=0.401、0.516、0.394, P=0.025、0.002、0.001)。结论 D-D、CRP、PCT与肺炎患者疾病严重程度密切相关,可作为临床划分肺炎严重程度,判断临床诊治及判断预后的参考指标。

内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值及安全性分析

目的探讨内科胸腔镜诊断胸腔积液的价值以及安全性。方法回顾性分析2012年11月至2016年2月的400例经内科胸腔镜检查的胸腔积液患者临床资料,分析其病因、主要内科胸腔镜征象以及内科胸腔镜手术的安全性等。结果内科胸腔镜检查结果为原因不明的患者比例明显低于临床检查结果,差异有统计学意义(P<0.05);在400例胸腔积液患者中,较为显著的特征有多发结节、胸膜增厚、胸膜粘连、血管充盈显露、黄色或草绿色胸腔积以及血性胸腔积液;术前15min、手术开始15min以及术后30min时患者的血压、脉搏和血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内科胸腔镜对胸腔积液的诊断率高,安全性高,操作简单。

咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用

目的:观察咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用。方法:选取使用纤维支气管镜检查患者300例,以单双号抽取方式随机抽取两组(n=150),分别为对照组和咪达唑仑-芬太尼复合麻醉观察组。两组患者均在表面黏膜局部麻醉基础之上,对照组患者间断性注射1~2 mg/kg丙泊酚复合2μg/kg芬太尼复合麻醉剂摄入静脉,观察组使用咪达唑仑10 mg、枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg,分别加入0.9%Na Cl注射液至10 ml,缓慢静脉推注。各自推注3 ml左右,随后检查患者身体感知能力、生命体征,患者在无知觉、无痛苦情况下接受支气管镜检查。记录过程中对镇静效果进行评分,进行满意度调查。结果:观察组患者在使用咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂之后的临床效果明显优于对照组。两组间比较,观察组患者身体各反应情况明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。在术后对患者进行随访,观察组中140例患者表示满意或非常满意,对照组仅有80例满意或非常满意。结论:在电子支气管镜的检查之前,患者表面黏膜静脉注入咪达唑仑0.05 mg/kg,复合芬太尼2μg/kg的镇静作用显著,在临床用药中值得推广使用。

针刺胸膜活检在胸膜疾病诊断中的意义及安全意义性分析

目的探讨胸膜活检在胸膜疾病诊断中的意义及安全意义。方法选取我院2008年1月至2011年9月收治的胸膜疾病患者187例,回顾性分析患者的临床资料。结果在187例胸膜活检病理结果如下:结核64例,恶性肿瘤18例,炎症63例,纤维组织29例,肌肉7例,其他结果 6例。187例胸腔积液患者共进行193例次胸膜活检,发生胸膜反应6例次,发生皮下渗液2例次,发生少量气胸16例次。193例次经皮胸膜活检取材成功率96.37%(186/193)。经胸膜活检病理诊断为结核64例阳性率83.11%(64/77);经胸膜活检病理诊断为恶性肿瘤18例,阳性率62.06%(18/29);经皮胸膜活检假阴性率为12.83%(24/187)。结论采用针刺胸膜活检是有效鉴别诊断胸膜疾病的手段,很少有致病的并发症发生。

慢性阻塞性肺部疾病合并肺栓塞的临床特点分析

目的分析慢性阻塞性肺部疾病合并肺栓塞的临床特点。方法选取本院收治的116例慢阻肺合并肺栓塞疾病患者,有30例患者出现漏诊或是误诊,对其原因进行分析。结果 30例患者均在24h内给予及时确诊和救治,病情得到控制,症状也有不同程度的缓解。结论为了降低慢阻肺合并肺栓塞患者的漏诊、误诊率,应提高对肺栓塞的认识,了解患者的临床表现,给予有效的治疗,从而降低死亡率及致残率。

结核性胸膜炎临床诊断中经皮胸膜活检的价值意义

目的分析结核性胸膜炎临床诊断中经皮胸膜活检的价值意义。方法对2008年1月-2011年9月进行治疗的187例渗出性胸腔积液患者进行回顾性分析,对比经皮活检、胸腔积液TB-DNA、痰TB-DNA、胸腔积液找抗酸杆菌的临床诊断价值。结果 187例胸膜活检病例共进行193例次胸膜活检,确诊为结核性胸腔积液77例,结核性胸腔积液的发病率为41.17%(77/187)。77例结核性胸腔积液病例中,经胸膜活检病理诊断为结核64例;经肺活检、淋巴结活检、痰TB-DNA、胸腔积液TB-DNA检查确诊为结核13例。77例结核性胸腔积液中,经皮肺活检病理诊断64例,阳性率为83.11%(64/77);胸腔积液TB-DNA阳性17例,阳性率为22.07%(17/77);痰TB-DNA阳性2例,阳性率为2.59%(2/77);胸腔积液涂片找结核菌0例,阳性率为0%(0/77)。4种检测方法中经皮胸膜活检诊断准确率高,与其他3种比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮胸膜活检对于结核性胸膜炎的确诊具有积极意义,诊断准确率高,阳性率稿,应用价值大,安全性高。

胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎诊断及预后预测价值

目的探讨胸腔积液γ-干扰素释放试验(interferon-gamma releasing assay,IGRAs)对老年结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)患者的诊断及预后预测价值。方法选取老年胸腔积液143例,根据临床确诊结果将其分为TP组(75例)和非TP组(68例)两组。后排除2例中途放弃治疗和3例转院治疗的老年TP患者,根据不同胸腔积液排净时间将老年TP患者分为1~3个月组(26例)、3~4个月组(21例)和≥4个月组(23例),根据是否胸膜增厚将老年TP患者分为胸膜增厚组(31例)和胸膜未增厚组(39例)两组。比较TP组和非TP组,1~3个月组、3~4个月组和≥4个月组,以及胸膜增厚组和胸膜未增厚组胸腔积液结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)及生化检测结果;并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析胸腔积液T-SPOT.TB检测斑点形成细胞(spots forming cells,SFC)对老年TP患者的诊断和预后预测价值。结果TP组胸腔积液IGRAs阳性率92.00%高于非TP组胸腔积液IGRAs阳性率58.82%,差异有统计学意义(P<0.01);TP组胸腔积液SFC和淋巴细胞、蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)均高于非TP组,差异有统计学意义(P<0.01)。1~3个月组、3~4个月组和≥4个月组3组胸腔积液SFC和淋巴细胞、CRP总体比较差异均有统计学意义(P<0.01)。胸腔积液SFC和淋巴细胞、CRP≥4个月组高于1~3个月组和3~4个月组,胸腔积液SFC 3~4个月组高于1~3个月组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胸膜增厚组胸腔积液SFC和淋巴细胞、CRP明显高于胸膜未增厚组,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,胸腔积液T-SPOT.TB检测SFC诊断老年TP的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.968,最佳截断值为212.05个,此截断值下诊断老年TP的灵敏度和特异度分别为92.00%和94.12%;预测老年TP预后的AUC为0.813,最佳截断值为1405.25个,此截断值下预测老年TP预后的灵敏度和特异度分别为87.10%和82.05%。结论胸腔积液IGRAs在老年TP的诊断和预后预测中均具有较高的临床价值,可以作为老年TP辅助诊断和预后判断的方法。

孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析

目的研究孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法选择2013年10月到2014年10月收治的96例咳嗽变异性哮喘患者,按随机数字表法分成观察组和对照组各48例。观察组给予孟鲁司特联合舒利迭进行治疗,对照组给予吸入舒利迭进行治疗,治疗后一个月对比分析两组患者的临床疗效。结果两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组的疗效显著优于对照组。观察组患者临床症状缓解时间和症状消失时间均显著短于对照组(P<0.01)。结论孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘,疗效显著,缩短患者咳嗽缓解时间与症状消失时间,安全性较好,值得临床推荐。

中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的应用分析

目的:观察中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的应用效果。方法:2017年1月-2018年7月收治首发胸腔积液患者100例,按照是否行中心静脉导管置管引流术分为两组,各50例。对照组行常规胸腔穿刺引流,试验组行中心静脉导管置管引流术,比较两组患者预后情况。结果:试验组患者治疗2周后病情好转例数明显多于对照组(92.00%VS 80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗过程中并发症发生率(4.00%)明显低于对照组并发症发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:首发胸腔积液患者中心静脉导管置管引流术治疗效果明显优于常规胸腔穿刺引流。

清醒镇静对患者支气管镜检查耐受度的影响

目的观察清醒镇静对患者支气管镜检查耐受度的影响。方法将我院在2015年1月—2016年12月收治的300例接受支气管镜检查的患者作为本次研究对象,随机分为观察组和对照组,每组患者各150例。所有患者均需要进行利多卡因局部麻醉,观察组在此基础上使用芬太尼和咪达唑仑进行静脉滴注,对照组患者只加用生理盐水。支气管镜检查包含活检、刷检、冲洗以及支气管肺泡灌洗等,对两组患者的耐受情况、不良事件发生率以及镜检所需的操作时间等进行比较。结果观察组患者的耐受度与对照组患者的耐受度相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良事件发生率、操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论清醒镇静可以使患者在支气管镜检的过程中提高耐受度,效果较为显著,但是在使用中需要避免发生相应的风险。