肾上腺髓质素及其结合蛋白改善梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障功能的作用

目的观察肾上腺髓质素(AM)及AM结合蛋白(AMBP-1)对梗阻性黄疸后肠黏膜屏障的保护作用。方法将雄性SD大鼠24只,分为3组(n=8):假手术(Sham)组、梗阻性黄疸对照(Vehicle)组、梗阻性黄疸治疗(AM/AMBP-1)组。于胆道结扎术后第6天,经股静脉输入AM和AMBP-1,24h后取材检测各项指标。用异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-D)检测肠黏膜通透性,用ELISA试剂盒检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,采用原位脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测小肠组织细胞的凋亡情况,采用免疫印迹法检测小肠组织cleaved caspase-3的蛋白表达情况,光镜下采用Chiu′s评分法评测小肠黏膜损伤情况。结果 Vehicle组较Sham组大鼠肠黏膜通透性增高(P<0.05),血清TNF-α的水平增高(P<0.05),cleaved caspase-3的蛋白表达及凋亡指数增加(P<0.05),肠黏膜损伤评分增加(P<0.05)。AM/AMBP-1组与Vehicle组比较,肠黏膜通透性有明显改善(P<0.05),血清TNF-α的水平降低(P<0.05),cleaved caspase-3的蛋白表达减少(P<0.05),凋亡指数下降(P<0.05),肠黏膜损伤Chiu′s评分降低(P<0.05)。结论 AM与AMBP-1可以明显改善梗阻性黄疸大鼠肠黏膜的高通透性状态,降低小肠组织的细胞凋亡,减轻全身炎症反应,具有保护肠黏膜屏障作用。

MFG-E8基因在梗阻性黄疸小鼠免疫组织中的表达及临床意义

目的动态观察梗阻性黄疸小鼠血浆MFG-E8水平,以及肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺的MFG-E8mRNA和蛋白的表达情况,探讨其在梗阻性黄疸中的意义。方法建立梗阻性黄疸小鼠模型,分为假手术组、胆总管结扎组,采用蛋白免疫印迹法检测梗阻性黄疸小鼠第3、7、14天血浆中MFG-E8蛋白水平;RT-PCR检测肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺中MFG-E8mRNA的表达变化;采用蛋白免疫印迹法检测上述组织中MFG-E8的蛋白表达水平。结果梗阻性黄疸小鼠血浆中MFG-E8蛋白水平在每个时相点均较假手术组明显降低(P<0.05);肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中MFG-E8mRNA表达明显降低(P<0.05),同时,肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中MFG-E8蛋白表达水平亦明显下降(P<0.05)。结论 MFG-E8在梗阻性黄疸免疫组织中的表达明显减少,可能对梗阻性黄疸后组织凋亡细胞的清除产生重要的影响。

转化医学在肝胆胰外科临床教学中的应用

转化医学（translational medicine）是近年来在医学领域中提出的一个新概念，核心是打破基础医学和临床医学之间的屏障，使基础研究成果能及时为临床应用，而临床实践中急需解决的问题，能及时反馈给基础研究者，引导其研究方向，最终使患者受益。肝胆胰外科学是目前研究最活跃、发展最迅速的临床学科之一，根据其与转化医学的密切联系，本文探讨了如何利用转化医学进行临床教学改革，促进肝胆胰外科创新型后备人才培养。

CD44v9在胰腺癌组织中的表达及意义

目的研究CD44v9在胰腺癌组织中的表达水平。方法收集大坪医院胰腺癌组织和正常胰腺组织各51例,胰腺癌患者和健康人血清各51份,通过逆转录PCR(RT-PCR)、免疫印迹试验和酶联免疫吸附实验分别检测胰腺癌组织和正常胰腺组织血清中CD44v9的表达情况。结果CD44v9在胰腺癌组织中的表达明确强于正常胰腺组织,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CD44v9可作为判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。

MFG-E8减轻梗阻性黄疸大鼠肠道细胞凋亡和黏膜通透性损害

目的:观察梗阻性黄疸大鼠血浆乳脂球上皮生长因子-8(milk fat globule-EGF factorⅧ,MFG-E8)水平,小肠组织MFG-E8蛋白表达情况;明确补充MFG-E8能否减轻梗阻性黄疸大鼠肠道细胞凋亡和肠黏膜通透性损害。方法:大鼠梗阻性黄疸模型通过手术结扎胆总管(common bile duct ligation,BDL)建立,32只雄性成年SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、梗阻性黄疸组(BDL组)、MFG-E8治疗组(MFG-E8组)、治疗对照组(Vehicle组)。MFG-E8组和Vehicle组于BDL后第1、3、5天腹腔内注射rmMFG-E8(20μg/kg)或等体积的生理盐水;建模后第7天收集血及组织标本,Western blot检测血浆MFG-E8水平和肠道MFG-E8蛋白表达;原位末端转移酶标记(TdT-mediated dUTP Nick-End Labeling,TUNEL)法染色观察肠道细胞凋亡情况,Western blot检测肠道Cleaved Caspase-3水平;异硫氰酸荧光素标记葡聚糖(fluorescein isothiocyanate-dextran,FITC-D)法评估肠黏膜通透性,ELISA检测血浆肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果:与Sham组(5.675±0.638,1.24±0.157)比较,BDL组血浆MFG-E8水平(3.087±0.272)明显降低(P=0.001),小肠MFG-E8蛋白表达水平(0.484±0.090)明显减少(P=0.000);与Vehicle组(22.333±5.085,0.887±0.132)比较,MFG-E8组小肠细胞凋亡比例(14.467±3.722)以及Cleaved Caspase-3蛋白表达(0.582±0.145)明显下降(P=0.048,P=0.024);Vehicle组FITC-D水平(4.515±0.601)以及血浆TNF-α水平(233.84±21.21)较Sham组(1.519±0.346,78.24±13.75)均明显升高(P=0.000,P=0.000),MFG-E8组FITC-D水平(2.826±0.588)较Vehicle组明显降低(P=0.000),同时,血浆TNF-α水平(109.90±24.06)较Vehicle组下降了53%(P=0.000)。结论:补充MFG-E8明显减轻了梗阻性黄疸大鼠小肠细胞凋亡和肠黏膜通透性损害,以及全身炎症反应。

SALL4基因在胃癌组织中的表达及临床意义

目的检测人类婆罗双树样基因-4(SALL4)在胃癌组织中的表达及其与胃癌生物学行为的关系。方法采用逆转录PCR(RT-PCR)、Westrrn blot和免疫组织化学方法检测91例胃癌组织和37例正常胃黏膜中SALL4的表达,分析SALL4与胃癌临床病理特征之间的关系。结果 SALL4在胃癌组织中阳性表达率为74.7%,显著高于正常胃黏膜组织阳性表达率18.9%(P<0.05),而且随着胃癌分化程度的降低,SALL4的阳性率和表达强度逐渐增高;胃癌组织SALL4mRNA和蛋白的表达水平均显著高于正常胃黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.05);在胃癌组织中SALL4的阳性表达与肿瘤淋巴结转移(P=0.001)、分化程度(P=0.029)和浸润深度(P=0.050)密切相关。结论 SALL4基因在胃癌组织中高表达,与淋巴结转移、分化程度和浸润深度密切相关,可能在胃癌发生、发展中起重要的作用。

冲洗时机对坏死性胰腺炎胰周感染引流术后恢复的影响

目的探讨冲洗时机对坏死性胰腺炎胰周感染引流术后恢复的影响。方法回顾性分析采取双入路小切口对冲引流方法患者的临床资料,依照术后冲洗时间不同将病人分为早期冲洗组(开始冲洗时间≤72 h)和晚期冲洗组(开始冲洗时间>72 h),观察两组患者的预后情况。结果早期冲洗组在并发症发生率、再手术率上明显低于晚期冲洗组,术后住院时间明显短于晚期冲洗组且具有统计学差异(P <0.05)。结论坏死性胰腺炎胰周感染患者术后早期开始冲洗可明显降低并发症发生率及再手术率,且住院时间明显缩短,有效改善患者预后。

血清肿瘤特异性生长因子、miRNA-214在肝癌中的表达及对肝动脉化疗栓塞术疗效的预测价值

目的研究原发性肝细胞肝癌(PHC)患者血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)和微小RNA-214(miRNA-214)的表达情况及其对肝动脉化疗栓塞术(TACE)疗效的预测价值。方法将87例行TACE治疗的PHC患者根据TACE术后1个月疗效分为病情控制组(56例)和病情进展组(31例),比较两组患者TACE治疗前后TSGF水平及miRNA-214表达情况,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TSGF、miRNA-214对TACE术后疗效的预测价值,并根据ROC的截断值分析治疗前TSGF、miRNA-214表达水平对患者3年生存期的影响。结果TACE治疗前,病情控制组与病情进展组患者TSGF、miRNA-214表达水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。TACE治疗后,两组患者TSGF表达水平均下降,miRNA-214表达水平均升高,且病情控制组患者TSGF表达水平低于病情进展组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。TSGF、miRNA-214表达水平预测TACE术后病情控制的曲线下面积(AUC)分别为0.849(95%CI=0.759~0.938)、0.807(95%CI=0.707~0.907),Cut-off值分别为181.32 U/ml、0.63。低TSGF组患者的3年生存率为70.45%(31/44),高于高TSGF组的30.23%(13/43),差异有统计学意义(P=0.025);miRNA-214高表达组患者的3年生存率为61.70%(29/47),明显高于miRNA-214低表达组的的37.50%(15/40),差异有统计学意义(χ2=6.928,P=0.008)。结论PHC患者TACE术后TSGF水平降低,miRNA-214表达水平升高,治疗前血清TSGF、miRNA-214表达水平对TACE远期疗效具有较高的预测价值。

肝胆外科临床教学中医学生临床综合能力的培养

医学生临床综合能力的培养，是外科临床教学的核心和主要目的之一。根据肝胆外科临床教学特点，将基础理论与临床实践相结合，从临床基本技能培训、转化医学理念教育等多方面，就如何提高学生的临床操作能力、逻辑思维能力、科研创新能力、医患沟通能力，培养其良好医德医风等进行探讨。

24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的治疗与护理

目的探讨重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的护理，提高护理水平。方法收集24例手术治疗SAP并发肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果24例肠瘘患者平均住院时间70d，6例手术治疗治愈，8例肠内营养支持及腹腔引流，全身情况好转后行病变肠管切除，肠吻合术后治愈，10例通过通畅引流配合药物治疗治愈。结论肠瘘是SAP术后较严重的并发症，给予患者有效的引流，病情变化的严密观察，保证患者营养的正确供给等高质量的护理在肠瘘的痊愈过程中发挥了重要作用。

双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎的临床疗效

目的探讨双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎(INP)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年4月至2019年7月陆军军医大学大坪医院收治的20例INP病人的临床资料;男11例,女9例;年龄为(42±9)岁。20例病人均行双入路小切口坏死组织清除术,联合术后脓腔持续灌注引流。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊及电话方式进行随访,了解病人发热、腹痛、腹胀、腹泻等临床表现及胰腺周围残余组织感染和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:20例病人均顺利完成手术,其中14例手术入路为腹上区+左侧腹膜后入路,1例为腹上区+右侧腹膜后入路,5例为腹上区+双侧腹膜后入路。20例病人中,14例行附加手术,其中10例行空肠造瘘术、2例行胃造瘘及空肠造瘘术、1例行腹腔镜胆囊切除及空肠造瘘术、1例行胆囊造瘘术。20例病人手术时间为(228±41)min,术中出血量为100 mL(50~700 mL)。(2)术后情况:20例病人术后开始行0.9%氯化钠溶液脓腔持续灌注引流时间为2 d(1~14 d)。20例病人中,6例发生术后并发症,其中1例为术后胃瘘合并腹腔出血(于术后13 d行剖腹探查止血+胃造瘘术)、1例为术后十二指肠瘘(于术后111 d行胃肠吻合+空肠造瘘术)、1例为术后腹膜后残余组织坏死感染(于术后11 d再次行胰腺周围坏死组织清除引流术)、1例为术后胆囊瘘(于术后71 d行胆囊切除术)、2例为术后胰瘘(经保守治疗后痊愈)。20例病人第1次手术后住院时间为42 d(20~178 d)。(3)随访情况:20例病人均获得术后随访,随访时间为6.0~45.0个月,中位随访时间为14.5个月。随访期间,1例病人继发糖尿病;无病人出现发热、腹痛、腹胀、腹泻等临床表现。20例病人胰腺周围残余组织吸收良好,无病人死亡。结论双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗INP安全、可行。

急性坏死性胰腺炎术后并发胆囊瘘1例

急性坏死性胰腺炎由于伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死,可能引起多种区域性的并发症[1]。尽管胆道在解剖上与胰腺相毗邻,使其更易受到炎症的波及损害,但在临床工作中胆瘘却是急性坏死性胰腺炎一种少见的并发症,而胆囊瘘更是罕有报道[2-3]。本文总结分析了1例急性坏死性胰腺炎术后并发胆囊瘘的病例,通过对其诊断和治疗过程的回顾,以期提高临床医生对急性坏死性胰腺炎胆道并发症的认识和重视。

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状。目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法。其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)。由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置支架,使其越来越多被用于治疗恶性胆道梗阻病人,故EUS-BD的安全性和有效性值得临床关注。