熊去氧胆酸联合通胆汤对原发性胆汁性肝硬化的治疗作用

目的:观察熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)联合通胆汤治疗Ⅱ、Ⅲ期原发性胆汁性肝硬化患者30例的临床疗效.方法:60例入组的患者被随机分配到对照组(n=30)和治疗组(n=30),分别给UDCA和UDCA联合中药通胆汤治疗.在治疗4-24wk分别记录患者的临床症状、肝功能、免疫指标及不良反应,并随访1-3年.结果:24wk后,治疗组25例(83.3%)完全反应,对照组17例(56.7%)(P<0.05);治疗组第4周临床症状阳性率低于对照组(P<0.05),12wk后90%的患者症状基本消失;在降低胆汁淤积及转氨酶上治疗组均明显优于单用UDCA(P<0.05);治疗组IgM、IgG及IgA在治疗96wk后较治疗前明显降低,与对照组比较有明显差异(1.93±1.71g/Lvs2.16±1.81g/L,10.25±6.23g/Lvs12.45±5.98g/L,1.86±1.72g/Lvs2.78±2.12g/L,P<0.05).不良反应主要是腹泻与总胆汁酸升高所导致偶发皮肤瘙痒,减量后很快缓解.结论:UDCA联合通胆汤治疗原发性胆汁性肝硬化,较单用UDCA能更有效改善临床症状与生化指标.

反复肝功能异常,需要警惕肝吸虫感染

46岁的王先生是某国企高管，在外经常应酬，半年前在我院检查发现轻度脂肪肝，肝功能异常，以GGT升高为主，经护肝治疗及行为控制后体重下降15％，复查B超亦未发现脂肪肝，但肝功能始终无法降至完全正常，GGT一直维持在2正常上限左右，在排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及药物、饮酒等引起的肝功能异常后，结合患者经常在外就餐，建议患者查肝吸虫抗体，结果显示肝吸虫抗体阳性，大便可见肝吸虫卵，予行吡喹酮杀虫治疗，1月后复查肝功能全部正常。

非酒精性脂肪肝需要及时治疗——疏肝消脂中药治疗脂肪肝

记得2008年在跟导师童光东教授出门诊时,遇到一名29岁的女性患者,该患者无饮酒及长期服药史,就诊前1个月行上腹部彩超检查仅提示轻度脂肪肝,查肝功能转氨酶中度升高,予护肝治疗1月后,肝功能（ALT,AST,GGT）仍未复常,遂行肝穿刺活检提示重度脂肪肝伴早期肝硬化,当时我就在想：怎么B超与肝活检结果可以相差这么大,有没有更好的无创检测方法替代？另外,脂肪肝引起的肝硬化为什么会发生在这么年轻的女性患者身上？

肝剪切波速在慢性乙型肝炎病毒携带者肝纤维化分期上的临床意义

目的了解慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者肝纤维化分期与肝剪切波速之间的关系,提供慢性HBV携带者肝纤维化判断的无创性预测指标。方法对118例临床诊断为慢性HBV携带者的患者进行肝活组织检查,再使用西门子超声的声脉冲辐射力成像技术(ARFI)分别测定肝脏的剪切波速,以50例健康人群为对照,比较各纤维化分期与肝剪切波速之间的关系,同时把可能与其有关系的因素如年龄、性别、病程、ALT水平、体重指数(BMI)、HBVDNA定量、炎症活动度(G)等代入Logistic回归方程式进行分析。结果与健康正常对照者比较,肝纤维化不同分期之间剪切波速单向方差分析差异显著(F=25.452,P=0.000),肝剪切波速与病理纤维化分期呈正相关;肝剪切波速对S3的诊断价值最高(ROC:0.95),非条件Logistic回归分析显示:BMI、病程和年龄可影响测得的肝剪切波速。结论肝剪切波速可做为一种无创的预测临床诊断为慢性HBV携带者肝纤维化程度的参考指标。

慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化危险因素分析

目的:探讨慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生率及相关危险因素。方法:对252例慢性乙肝护肝治疗患者随访资料进行非条件Logistic回归分析、绘制Kaplan-meier生存曲线。结果:随访13年肝硬化累积发生率为30.5%,共4个因素(HBVDNA,HBeAg,ALT分级、观察时间分级)被纳入回归模型;ALT水平越高,肝硬化累积发生率风险越高(P=0.047)。结论:HBVDNA高水平与HBeAg阴性状态是慢性乙肝护肝治疗患者肝硬化发生的高风险因素。长期护肝治疗可有效地降低ALT升高的慢性乙型肝炎患者肝硬化累积发生风险。

补肾健脾方对HBeAg阳性乙肝病毒携带者的抗病毒疗效

目的:评价补肾健脾方对HBeAg阳性HBV携带者的抗病毒疗效及安全性。方法:采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究方法。300例e-抗原阳性乙肝病毒携带者随机双盲分入两个试验组,其中治疗组200例,对照100例。52周的双盲治疗期间,治疗组患者给予补肾健脾方治疗,对照组患者给予安慰剂治疗,以上药物均为颗粒冲剂,用法均为1剂/d,分两次开水冲服。治疗过程中检测患者血清HBV DNA定量及乙肝两对半定量并观察不良反应的发生。结果:治疗52周时治疗组患者血清HBV DNA水平明显下降,与0周及安慰剂对照组比较,差异有显著性意义;其中治疗组下降>1 lg及>2 lg的比例为45.98%、21.84%,明显多于对照组的11.83%、5.38%。治疗过程中,治疗组患者HBeAg均值、HBsAg均值均呈持续下降趋势。52周时,治疗组患者HBeAg均值、HBsAg均值下降均显著优于安慰剂对照组,差异有显著性意义;而HBsAg下降>0.5 lg的百分率治疗组、对照组分别为22.99%、7.53%,差异有显著性意义。52周时,两组患者血清HBV DNA水平下降>3 lg及阴转比例,HBeAg阴转率以及HBeAg血清转换比例,HBsAg下降>1 lg、>2 lg及阴转比例相似,差异均无显著性意义。研究过程中,各组均未发生任何严重不良事件。结论:补肾健脾方有一定的抑制HBV的作用,作用呈时间依赖趋势。

加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究

目的:观察加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗30例原发性胆汁性肝硬化临床分期为早中期患者的临床疗效。方法:60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组均给予基础治疗,对照组患者同时口服熊去氧胆酸胶囊15～20mg.kg-1.d-1;治疗组患者在对照组基础上加服加味茵陈蒿汤,1剂/d,疗程均为24周。观察治疗前后两组患者的临床疗效、肝功能(γ-GT、ALP、ALT、AST、TBil)、免疫指标(IgM、IgG及IgA)的变化。结果:治疗结束时,治疗组26例(86.7%)患者得到完全反应,与对照组19例(63.3%)比较差异有显著性意义(P<0.05);两组患者治疗后肝功能(γ-GT、ALP、ALT、AST、TBil)均较治疗前明显下降(P<0.05),治疗组治疗后肝功能下降明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后两组患者免疫指标IgM、IgG、IgA均较前有所下降,经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化,较单用熊去氧胆酸疗效更好,并能明显改善患者的肝功能。

补肾解毒健脾冲剂对慢性乙肝病毒携带者HBeAg、HBVDNA和肝组织学的影响

目的:研讨验证补肾解毒健脾冲剂对慢性乙肝病毒携带者HBV DNA、HBeAg和肝组织学的作用。方法:筛选慢性乙肝病毒携带者200例,以1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组用补肾解毒健脾冲剂治疗,对照组用安慰剂干预,周期为72周。结果:治疗72周后,治疗组患者血清HBV DNA下降﹥1 log10、﹥2 log10及﹥3 log10的患者比例明显高于对照组(P﹤0.005)。治疗组患者血清HBeAg阴转率及转换率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组患者治疗前后肝组织的炎症活动度分级及纤维化程度分期相比差异有统计学意义(P﹤0.05),72周时,与对照组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:补肾解毒健脾冲剂对慢性乙肝病毒携带者的HBeAg血清学转换及HBV DNA阴转作用明显,对肝脏组织炎症活动度及纤维化程度也有改善作用,安全性好,未见明显副作用。

叶下珠水提物对裸鼠人肝癌移植瘤HBx和VEGFR3表达的影响

目的探讨乙型肝炎病毒x基因(hepatitis B virux x gene,HBx)和血管内皮生长因子受体3(vascular endothelial growth factor receptor 3,VEGFR3)基因与乙型肝炎相关肝癌的相关性,以及叶下株水提物(aqueous extract of phyllanthus urinaria L,AEP)对HBx和VEGFR3蛋白表达的干预作用。方法将60只Balb/c-nu裸鼠随机分为10组。分别复制转染HBx、氯霉素乙酞转移酶(chloramphenicol acetyltransferase,CAT)和VEGFR3基因的HepG2肝癌细胞的裸鼠皮下移植瘤模型,用AEP进行干预,以生理盐水、环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)作为对照,共治疗6周。观察模型复制后不同时间各组裸鼠的移植瘤生长状况,采用酶联免疫吸附试验检测各组裸鼠血清甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)水平,采用Western blot方法检测移植瘤组织中HBx和VEGFR3蛋白表达水平。结果肝癌移植瘤模型复制成功。各组裸鼠体质量均随着时间显著增长。实验结束时,接种HepG2-HBx细胞的各组中,AEP处理组肿瘤质量显著低于CTX处理组(P<0.05),其AFP水平显著高于NS处理组(P<0.05),其移植瘤组织中HBx表达水平显著低于NS组(P<0.05)。接种相同肝癌细胞的各组中,AEP处理组VEGFR3表达水平最低,但与CTX组VEGFR3表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);AEP组和CTX组VEGFR3表达水平显著低于NS组(P<0.05)。对于相同的处理因素,接种HepG-HBx细胞和HepG-CAT细胞的裸鼠移植瘤组织中VEGFR3表达水平均显著低于接种HepG-VEGFR3细胞的裸鼠(P<0.01)。结论 AEP通过直接抑制HBx蛋白和VEGFR3蛋白表达,及通过抑制HBx蛋白表达而间接抑制VEGFR3蛋白表达,达到对肝癌移植瘤生长的抑制作用。

清肝利胆方联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎临床观察

目的观察清肝利胆方联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床疗效。方法收集92例PBC患者,按数字表法随机分为对照组和观察组,接受6个月的药物治疗及治疗期间的随访。对照组服用熊去氧胆酸胶囊,观察组服用清肝利胆方联合熊去氧胆酸治疗。观察患者各项酶学指标(ALT、AST、GGT、TB、TBA、ALP)、免疫指标(IgM、Ig G、Ig A、补体C_3)、肝脏弹性硬度值、证候积分及有效率等资料。结果治疗前后组内比较,对照组ALT、AST、GGT、TB、TBA、ALP、IgM、Ig G、证候积分变化有统计学差异(P<0.05)。观察组ALT、AST、GGT、TB、TBA、ALP、IgM、Ig G、Ig A、补体C_3、肝脏瞬时弹性成像、证候积分变化均有统计学差异(P<0.05)。治疗前后组间比较:观察组ALT、GGT、TB、ALP、IgM、补体C_3、证候积分变化及有效率均优于对照组(P<0.05)。治疗过程中无不良事件发生。结论清肝利胆方联合熊去氧胆酸治疗PBC安全有效。

优化通胆汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化临床观察

目的观察优化通胆汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效。方法将66例原发性胆汁性肝硬化患者随机分为治疗组与对照组,每组33例。对照组予复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸胶囊等治疗,治疗组同时加用优化通胆汤治疗。两组疗程均为1年,观察主要临床症状及体征的变化,比较肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、TB、TBA)、免疫学指标(IgM、IgG、IgA、AMA及各亚型、ANA)、肝脏瞬时弹性成像硬度值的变化情况。结果 1治疗前后组内比较,两组皮肤瘙痒、乏力、黄疸、肝肿大、脾肿大等主要临床症状及体征的变化差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,皮肤瘙痒、乏力、黄疸、肝肿大、脾肿大等主要临床症状及体征的变化差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。2治疗前后组内比较,两组ALT、AST、GGT、ALP、TB、TBA差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,ALT、AST、GGT、ALP、TB、TBA差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。3治疗前后组内比较,治疗组IgG、IgA差异有统计学意义(P<0.05),而对照组IgM、IgG、IgA差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,IgG、IgA差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗前后组内比较,两组AMA(总、M2、M4、M9)、ANA阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,AMA(总、M2、M4、M9)、ANA阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05)。4治疗前后组内比较,两组肝脏硬度值差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,肝脏硬度值差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论优化通胆汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化,可明显缓解患者的临床主症,改善肝功能及肝脏硬度,降低肝纤维化程度。

肝苏治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的系统评价

目的:系统评价肝苏治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据、维普期刊资源整合服务平台(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)、Pubmed、The…Cocharane…Library,检索时间为建库时间至2018年12月25日,并手工检索相关杂志。对符合纳入标准RCT进行文献质量评价,提取数据并应用Review…Manager…5.3软件进行Meta分析。结果:纳入9…篇文献,合计1374例患者,Meta分析结果显示肝苏可改善肝功能,降低肝纤维化指标,改善门静脉系统指标,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝苏治疗慢性乙型肝炎肝纤维化优于对照组,且无严重不良反应。但纳入文献质量低,各研究样本量小,RCT报告不规范,上述结果需更多高质量研究验证。

疏肝消脂方联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎36例临床研究

目的:探讨疏肝消脂方联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的疗效。方法:将72例NASH患者随机分为治疗组和对照组各36例。2组均予饮食、运动指导等相同基础治疗,对照组加用多烯磷脂酰胆碱,治疗组在对照组基础上联合中药疏肝消脂方。2组均治疗3个月后观察患者临床症候、体重、身体质量指数(BMI)、肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TC、TG)、B超分级等指标的变化情况。结果:2组治疗后体重、BMI、肝功能、TC指标均明显低于治疗前,治疗后治疗组临床疗效明显优于对照组,各血清学检测指标(除外AST)明显低于对照组。结论:疏肝消脂方联合多烯磷脂酰胆碱综合治疗NASH疗效优于多烯磷脂酰胆碱单药治疗。

补肾清透方对慢性HBV携带者血清免疫因子的作用

目的分析补肾清透方对慢性HBV携带者血清免疫因子的作用。方法选择符合慢性HBV携带诊断标准的患者400例,随机分为治疗组和对照组,每组200例。治疗组给予补肾清透方治疗,对照组给予安慰剂治疗,疗程52周。分别观察治疗前及治疗后血清HBV DNA定量和Th1/Th2型细胞因子[白细胞介素(interleukin,IL)-2、IL-4、IL-10和干扰素(interferon,IFN)γ]水平的变化。结果治疗52周后,治疗组血清HBV DNA下降>1 log10、>2 log10、>3 log10的患者比例明显高于对照组(P<0.01);2组HBV DNA阴转比率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组Th1细胞因子IL-2和IFNγ水平明显升高(P<0.01),Th2细胞因子IL-4和IL-10水平明显下降(P<0.01),治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论补肾清透方对抑制慢性HBV携带者HBV的复制有一定作用,可能通过恢复特异性T细胞免疫功能而实现。

软肝汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎31例

目的软肝汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎的临床疗效。方法收集我院门诊2016.5~2017.5就诊的64例PBC患者,按数字表法随机分为对照组和治疗组,接受6个月的药物治疗及治疗期间的随访。对照组服用熊去氧胆酸胶囊,治疗组服用软肝汤联合熊去氧胆酸治疗。观察对比患者酶学指标、免疫指标、Firbscan值、证候积分及有效率。结果治疗前治疗组TB水平较对照组高(P<0.05),余项基线指标未见差异;治疗后治疗组ALT、AST、GGT、TB、ALP、IgM、IgG、补体C3、Firbscan值、证候积分变化均有统计学差异(P<0.05);对照组ALT、AST、GGT、TB、ALP、IgG、Firbscan值变化有统计学差异(P<0.05);治疗前后组间比较:治疗组GGT、TB、ALP、IgM、IgG、Firbscan值、证候积分、总有效率优于对照组(P<0.05);治疗过程中无不良事件发生。结论软肝汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎安全有效。

不同来源肝干细胞的定向分化潜能

背景:目前,对不同来源肝干细胞的分化潜能尚未形成一致意见,在运用中也无统一标准和规范。目的:综述不同来源肝干细胞定向分化的潜能。方法:应用计算机检索1990年1月至2011年11月PubMed数据库相关文章,检索词为"differentiation,hepatic stem cell,liver stem cell",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索1990年1月至2011年11月中国知网数据库相关文章,检索词为"肝干细胞,分化",并限定文章语言种类为中文。最终纳入符合标准的文献42篇。结果与结论:绝大多数肝干细胞的基础研究集中在胚胎来源肝干细胞或卵圆细胞,而在临床研究中,脐血、骨髓等来源肝干细胞获得了更多的关注,业内对各来源肝干细胞的分化潜能尚未形成一致意见。文章综述不同来源肝干细胞分化潜能的差异,探讨不同诱导因子在其中的决定作用,从而为进一步筛选稳定可靠的诱导因子,改善诱导定向分化的稳定性打下基础。同时期待更多符合临床需求的基础研究支持肝干细胞的应用,在肝干细胞来源和诱导剂上逐步形成一致的共识,建立统一的干细胞采集标准,甚至临床操作规范。

复肝降糖方对肝硬化伴肝源性糖尿病患者胰岛素抵抗及瘦素影响的临床研究

目的观察复肝降糖方对肝硬化伴肝源性糖尿病患者胰岛素抵抗及瘦素的影响。方法 60例肝硬化伴肝源性糖尿病患者,随机分为治疗组和对照组各30例。两组均采用常规护肝降酶基础治疗,对照组加用阿卡波糖片口服,50mg/次,3次/d;治疗组加服复肝降糖方,每日1剂,分2次服;疗程均为3个月。观察治疗前后肝功能(ALT、AST、TBiL),空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS),糖化血红蛋白(HbA1c),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及瘦素(Leptin)指标的变化。结果两组治疗后ALT、AST、TBiL均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗组治疗后ALT、AST下降明显优于对照组(P<0.01);两组治疗后FPG、FINS、HOMA-IR及HbA1c均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后FPG、HbA1c下降明显优于对照组(P<0.01),FINS、HOMA-IR改善亦明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后瘦素均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),治疗组治疗后LPN比对照组下降更显著(P<0.05)。结论复肝降糖方治疗肝硬化伴肝源性糖尿病可改善肝功能,有效降低血糖、血清瘦素水平。

从元神论治溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症,是常见的消化系统疑难病,临床尚无特效治疗方法。溃疡性结肠炎病机的多变,虚实舛化,辨治难扣纲絜。探析溃疡性结肠炎病机溯源及演变,从元神审因统机,法遵证循,治从法拟,认为脾元虚弱为其发生之本,湿热瘀毒为其发展之关键,神机失调为其转归之攸,治疗上应攻补适宜,尤重补虚固元,兼以清热利湿、活血化瘀,还应注重养神调气,安五脏以祛百邪。从元神论治溃疡性结肠炎体现了中医"形神一体"的诊治思维,具有一定的临床指导意义。

干细胞移植治疗肝病的研究现状及影响因素

目前干细胞移植已成为肝病治疗研究的热点。基础研究侧重于结合分化诱导剂的研究,临床研究种子细胞主要来源于骨髓或脐血,成功率有一定差异。经综合分析干细胞来源、分化诱导剂、治疗病种、结局及影响因素,认为优化干细胞来源、增强定向分化的确定性,是影响肝干细胞移植结局的关键。

深熔TIG焊研究现状与展望

TIG焊具有焊接过程稳定、焊缝质量优良、焊接无飞溅、适于全位置焊接等诸多优点,但同时也存在熔深浅、焊接速度慢、熔覆速率低等缺点。为了克服TIG焊熔深浅的缺点,提出了多种增大熔深的新型深熔TIG焊接方法。总结了活性TIG焊、K-TIG焊、DP-TIG焊、磁控深熔TIG焊等几种深熔TIG焊接方法的最新研究进展,归纳了深熔TIG焊接方法存在的问题,并展望了未来深熔TIG焊接方法的几个研究方向。