卵泡输出率、窦卵泡计数结合年龄评估卵巢反应性及预测体外受精临床结局的研究

目的:探讨卵泡输出率(Follicular Output Rate,FORT)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)结合年龄评估卵巢反应性及预测体外受精临床结局的价值。方法:选择2014年6月至2016年6月连云港市妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植的不孕症妇女,选择长方案促排卵治疗,共纳入197个治疗周期,新鲜周期获得治疗结局159个周期,分三个年龄组、三个AFC组,三个FORT组,分别比较临床资料、促排卵资料、实验室和临床结局等指标,评价年龄、AFC、FORT三个指标与卵巢反应及治疗结局的相关性以及三个指标之间的相关性分析。结果:妊娠组与非妊娠组比较,妊娠组的FORT、受精率、优质胚胎率均较非妊娠组高,差异具有统计学意义。随着年龄增加,Gn用量增加,注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)日当天雌二醇(estradiol,E_2)、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及种植率均降低,差异具有统计学意义,但FORT在三种年龄段内无差异。三个不同AFC组相比较,随着AFC的增加,获卵数增加,实验室及临床结局指标无统计学差异。高、中、低FORT组比较,HCG日E_2在高FORT组中最高,在低FORT组中最低。获卵数、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率在低、中、高三组间逐步升高,差异有统计学意义。FORT、AFC、年龄三者之间无相关性。结论:联合年龄、AFC、FORT三种指标可以有效预测卵子的数量、质量、卵巢的反应性以及治疗结局。

卵泡输出率评估卵巢反应性及预测IVF结局的价值

目的通过卵泡输出率（FORT）的评估,评价窦卵泡对FSH的反应性及FORT与IVF结局的相关性。方法回顾性分析江苏省连云港市妇幼保健院临床生殖中心2010年3月~2011年8月已完成IVF-ET治疗并符合一定条件的96例不孕患者,计算出其相应的FORT值,据三分位数分成3个FORT组,分别统计并比较三组间一般资料及HCG日E2值、获卵数、Gn用量、受精数、移植胚胎数、移植周期临床妊娠率,分析FORT值与卵巢反应性及IVF结局的相关性。结果 FORT与HCG日E2水平呈显著正相关（r=0.661;P〈0.01）、与获卵数呈显著正相关（r=0.451;P〈0.01）、与受精数呈正相关（r=0.356;P〈0.01）,与临床妊娠率呈显著正相关（r=0.418;P〈0.01）,与Gn用量无关（P〉0.05）。结论 FORT可以客观评估窦卵泡对外源性FSH的反应,与临床妊娠率呈正相关,且不依赖于原有窦卵泡数。

卵巢早衰的相关研究进展

卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）是指女性40岁以前发生卵巢功能的停止伴持续性闭经,并伴有低雌激素和高卵泡刺激素（FSH）、高黄体生成素（LH）的综合征。临床表现为原发性或继发性闭经、不孕、潮热、出汗、性欲减退、精神神经症状、生殖器官萎缩、骨质疏松及心血管病变等更年期症状。据近期报道,国内发病率为1%～3.8%,

三种子宫内膜准备方式在冻融胚胎移植中的结局比较

目的:探讨三种不同子宫内膜准备方案在冻融胚胎移植中的妊娠结局。方法:回顾性分析本中心接受体外受精(IVF)或卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)新鲜周期移植失败或因多种因素未能行新鲜胚胎移植从而行冻融胚胎移植的患者的临床资料及妊娠结局,据子宫内膜准备方式分三组:自然周期组35例,激素替代周期组18例,促排卵周期组22例,比较三种方案的年龄、移植日内膜厚度、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率是否存在差异。结果:三组患者的年龄、不孕年限、内膜厚度、移植胚胎数,差异均无统计学意义(P>0.05);自然周期组胚胎种植率与临床妊娠率较替代周期组及促排卵周期组高,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄对冻融胚胎结局的影响:>35岁患者胚胎种植率及临床妊娠率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);不同子宫内膜厚度对冻融胚胎结局的影响:在胚胎种植率、临床妊娠率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不孕患者的年龄是影响冻融胚胎移植成功的重要因素,子宫内膜厚度对冻融胚胎移植成功无明显影响,自然周期准备方式其冻融胚胎移植的胚胎种植率及临床妊娠率较高,且经济、方便,但有待于更多的病例积累。

温和刺激方案在卵巢储备功能减退年轻不孕患者新鲜周期与冻融周期胚胎移植中的应用比较

目的通过回顾性分析年轻卵巢储备功能减退不孕患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床资料,探讨Poseidon低预后第三亚组人群使用温和刺激促排卵方案的移植策略和妊娠结局。方法选取2015年1月至2019年10月在连云港市妇幼保健院生殖医学科接受IVF-ET的76例年轻卵巢储备功能减退患者的临床资料进行回顾性分析。均采用温和刺激方案促排卵,共计135个促排卵周期,其中采用新鲜胚胎移植周期数为66个,纳入新鲜周期组;采用冻融胚胎移植周期数为76个,纳入冻融周期组。统计、比较两组促排卵周期的临床与实验室指标以及妊娠结局情况。结果两组促排卵周期的促性腺激素(Gn)使用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)水平、获卵数、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05),内膜厚度差异具有统计学意义(P<0.05);两组临床妊娠率、种植率、双胎妊娠率、早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);新鲜周期组异位妊娠率高于冻融周期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论温和刺激方案用于年轻卵巢储备功能减退患者可获得40%~50%妊娠率。温和刺激方案如果HCG日内膜厚度满意,新鲜胚胎移植周期可获得较满意的妊娠结局。

体外受精周期超排卵治疗中卵泡输出率与抗苗勒管激素的相关性研究

目的:探讨不孕症患者在体外受精周期促排卵治疗中卵泡输出率(Follicular Output Rate,FORT)与血清抗苗勒管激素(Anti-Müllerian hormone,AMH)的相关性。方法:选取接受体外受精治疗超排卵的不孕症患者共211例,进入周期前3个月内于月经第2、3天测定血清AMH、血雌二醇(estradio,E_2)和卵泡刺激素(FSH)水平,据AMH水平分为高中低AMH组。Gn启动前超声测定窦卵泡计数(3~8 mm),HCG日超声测量16~22 mm卵泡数,计算FORT,根据FORT分析评价卵巢反应性以及与AMH的相关性。结果:高中低AMH组不孕年限、基础FSH、基础E_2、AFC、Gn天数无统计学差异。三组不同AMH组,年龄、AFC、Gn总量、HCG日E_2、获卵数、受精率、优质胚胎率存在显著性差异。随着AMH的升高,FORT值降低,差异存在统计学意义(P<0.05),FORT与AMH存在显著负相关性,与Gn剂量存在显著正相关性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:卵泡输出率与AMH水平呈负相关。

长链非编码RNA在妊娠相关疾病中的研究进展

人类基因序列中大部分不具蛋白质编码功能的RNA称为非编码RNA(ncRNA),其中长链非编码RNA(lncRNA)在数量占绝大多数,而且在多个层面上参与细胞分化和个体发育调控,与疾病密切相关。近年来,胎盘中被识别的lncRNA数量日益增加,综合目前研究证据,lncRNAs的表达上调或下降、与微小RNA结合、通过多条信号通路调节胎盘滋养层细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭能力,进而影响胎盘功能,导致一系列妊娠相关疾病如子痫前期、复发性流产、胎儿宫内受限等发生。本文对lncRNA在妊娠相关疾病中的相关机制和研究进展作一综述。

延期妊娠临床处理选择的探讨

目的探讨延期妊娠引产时机及方式的选择对产妇剖宫产率、并发症率及新产儿窒息率等的影响,为临床处理选择提供参考,以期有效减少剖宫产率及分娩并发症。方法对本院2006年1月～2008年1月收治382例孕41～41+6周、无妊娠合并症及并发症的产妇分成两组,一组予引产(205例):如宫颈评分≥7分,予人工破膜引产;如宫颈评分≤6分,予催产素引产;另一组为自然临产组(177例):即在严格监护下等待自然临产,将两组的母儿结局进行统计学分析比较。结果引产组较自然临产组剖宫产率有明显增加,差异有显著性(P<0.05),其他母儿并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无妊娠合并症及并发症的延期妊娠,在现有多种手段对胎儿进行密切监护的条件下可以等待自然临产。

温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕患者IVF-ET周期子宫内膜形态变化及妊娠的影响

目的探讨温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕症患者体外受精—胚胎移植(IVF-ET)周期子宫内膜形态变化与临床妊娠的影响。方法将60例接受IVF-ET的子宫内膜病变不孕症患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组单纯宫腔镜下诊刮送病理检查后采用常规控制性超促排卵方案,观察组在对照组治疗的基础上辨证运用温经祛瘀方进行中药干预,观察两组患者IVF-ET周期临床与实验室相关检测指标变化。结果与对照组比较,观察组可以显著提高子宫内膜病变不孕症患者HCG注射日A型子宫内膜形态>降低C型或不均质子宫内膜的出现(P均<0.05);观察组生化妊娠率高于对照组(P<0.05)。两组促性腺激素使用时间、用量、获卵数、受精率、优胚率、移植胚胎数、HCG注射日子宫内膜厚度、血清雌二醇、孕酮、黄体生成素、周期取消率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 IVF-ET周期温经祛瘀方能有效改善子宫内膜病变不孕症患者的子宫内膜形态,提高胚胎种植率与临床妊娠率。

温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕症患者体外受精-胚胎移植周期子宫内膜容受性的影响

目的探讨温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期子宫内膜容受性与临床妊娠的影响。方法将72例接受IVF-ET的子宫内膜病变不孕症患者随机分为观察组(41例)和对照组(31例),对照组单纯宫腔镜下诊刮送病理检查后采用常规控制性超促排卵方案,观察组在对照组治疗的基础上辨证运用温经祛瘀方进行中药干预,观察两组患者IVF-ET周期临床与实验室相关检测指标变化。结果温经祛瘀方可以显著提高观察组子宫内膜病变不孕患者HCG注射日A型子宫内膜形态,降低C型或不均质子宫内膜的发生率(P<0.01),生化妊娠率高于对照组(P<0.05),胚胎种植率与临床妊娠率均高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者HCG注射日子宫内膜厚度、B型内膜、周期取消率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。使用中药干预的不孕患者种植窗期胞饮突表达丰富明显。结论温经祛瘀方对IVF-ET周期子宫内膜病变不孕症患者可有效改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率与临床妊娠率。

不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者IVF-ET中的应用

目的:探讨三种促排卵方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的临床应用比较。方法:PCOS患者根据用药情况分为传统长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案A组20周期、短效GnRH-a长方案B组26周期和来曲唑微刺激方案C组22周期,比较三组患者的促排卵参数和临床结局。结果:1A组Gn使用天数及用量、HCG注射日血清E2高于B、C组,临床妊娠率低于B、C组(P<0.05);A组HCG注射日血清LH、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率低于C组,获卵数、OHSS发生率高于C组(P<0.05),但在与B组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组HCG日血清P、子宫内膜厚度、周期取消率和冷冻胚胎数与B、C组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2B组Gn用量、HCG日血清E2、获卵数、OHSS发生率高于C组、HCG日血清LH、P、正常受精率、临床妊娠率低于C组(P<0.05);B组Gn天数、HCG日子宫内膜厚度、卵裂率、优质胚胎率、周期取消率和冷冻胚胎数与C组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:来曲唑微刺激方案临床效果优于长效与短效GnRHa长方案,同时降低Gn使用总量,减轻患者单周期治疗费用,是PCOS患者较理想的促排卵方案。

白细胞精子症与宫腔内人工授精周期临床妊娠率的关系

目的:探讨白细胞精子症对行宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)后周期临床妊娠率的影响。方法:分析在本中心行IUI男性患者的精液检查结果,根据WHO推荐方法对185例男性患者的精液质量进行分析,采用联苯胺染色法检测精液白细胞浓度,并将患者分为白细胞精子症不育患者组(白细胞浓度>1×10~6/m L,n=33)和精液白细胞正常不育患者组(白细胞浓度≤1×10~6/m L,n=152)。比较两组间的精液量、精子浓度、精子正常形态率、处理前后前向运动精子总数、精子DNA碎片指数、周期临床妊娠率等方面的差异。结果:白细胞精子症不育组行IUI共47个周期,白细胞正常不育组行IUI共279个周期。两组间精液量、精子浓度、处理前后前向运动精子总数无显著性差异(P>0.05)。在精子正常形态率方面,白细胞精子症患者不育组低于白细胞正常不育患者组,有统计学意义(P<0.05)。精子DNA碎片指数方面,白细胞精子症患者不育组临床妊娠率高于白细胞正常不育患者组,有统计学意义(P<0.05)。但是,在临床妊娠率数据中,我们发现白细胞精子症患者不育组与白细胞正常不育患者组无显著差异(P>0.05)。结论:虽然白细胞精子症会影响精子的正常形态、精子存活率以及DNA碎片指数,但是白细胞精子症不影响IUI临床妊娠率。

炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对PCOS患者排卵的影响

目的探究多囊卵巢综合征患者接受达英-35与二甲双胍联合治疗的价值。方法以多囊卵巢综合征患者为研究对象,例数为100例,时间为2016年1月—2018年1月,采用分段随机化法分组,其中对照组实施达英-35治疗,试验组则实施达英-35与二甲双胍联合治疗,分析2组多囊卵巢综合征患者治疗的结果。结果两组治疗后的睾酮、黄体生成素、基础卵泡刺激素、催乳素水平均较治疗前显著改善,其中试验组治疗后的睾酮、黄体生成素水平明显优于对照组(P <0.05);试验组的排卵率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论相比达英-35单药治疗,多囊卵巢综合征患者接受达英-35与二甲双胍联合治疗,可更有效降低睾酮和黄体生成素水平。

未足月胎膜早破期待疗法186例分析

目的:探讨期待疗法对孕28～34周的未足月胎膜早破母儿结局的影响及治疗措施。方法:回顾性分析1997年8月～2006年10月我院孕周28～34周的未足月胎膜早破213例,其中186例给予期待疗法,按胎膜早破发生孕周分两组,Ⅰ组≥28孕周～<31孕周112例,Ⅱ组≥31孕周～<34孕周74例的临床资料进行分析。结果:两组年龄、孕产次、体温及血常规差异无显著性,对Ⅰ组胎膜早破进行期待疗法平均延长孕周(13.75±8.81)天,Ⅱ组胎膜早破进行期待疗法平均延长孕周(6.32±4.89)天,新生儿蛛网膜下腔出血发生率为3.35%和1.12%,NRDS发生率为3.35%和0.56%,两组差异有显著性。结论:未足月胎膜早破在排除无症状羊膜腔感染并加强监护的条件下,期待治疗是有益的。

注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET治疗结局的进展研究

近年来,随着体外受精-胚胎移植技术的快速发展,为无数不孕不育的家庭带来了福音,也使得妊娠率有了明显的提高;然而由于女方年龄、胚胎质量及宫腔环境等诸多因素的不同及影响,妊娠率仍维持在30-60%之间;其中,在体外受精-胚胎移植技术运用过程中孕激素发挥着至关重要的作用,尤其是注射HCG日血清孕酮水平,同时,孕酮/获卵数比值作为一种新的指标亦可间接预测助孕结局,本文以注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET治疗结局的研究进展进行综述。

不明原因不孕症中不容忽略的宫腔因素

不明原因不孕症(UI)指夫妇有规律性生活且未采取任何避孕措施1年未孕,并经过常规的3大不孕因素筛查而未能明确不孕病因的不孕状态。UI是排除性诊断,只是排除了精液、排卵和输卵管通畅性的问题,并非没有原因。受孕的过程极其复杂精妙,受到多个环节的影响,而宫腔作为胚胎着床的部位,是不容忽视的重要因素之一。目前研究认为,子宫动脉血流、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等均对子宫内膜容受性产生影响。在UI中,这些因素同样重要,但阴道超声的局限性使这些问题未被有效评估及处理。现就临床工作中常被忽视而又与UI相关的宫腔因素作一综述,分析其在UI中的作用,以期在准确诊断UI的基础上增加患者的妊娠概率。

盐酸二甲双胍片对多囊卵巢综合征治疗临床疗效、优势卵泡个数的影响

目的探究盐酸二甲双胍片对多囊卵巢综合征治疗临床疗效、优势卵泡个数的影响。方法选取2019年1月至2021年3月在江苏省连云港妇幼保健院诊治且确诊为多囊卵巢综合征的150例患者作为研究主体,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各75例,对照组采用来曲唑+尿促性素治疗,观察组采用来曲唑+尿促性素+盐酸二甲双胍片治疗。对比两组的临床疗效、子宫内膜厚度、优质卵泡个数、性激素水平、血脂水平以及不良反应发生情况。结果①观察组的治疗有效率为90.67%,显著高于对照组的78.67%(P<0.05)。②用药后观察组患者的子宫内膜厚度低于对照组,优质卵泡个数多于对照组(P<0.05)。③用药后观察组患者的黄体生长激素(LH)、促卵泡激素(FSH)和睾酮(T)水平低于对照组(P<0.05)。④用药后观察组患者的总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)低于对照组(P<0.05)。⑤观察组的不良反应发生率为8.00%,明显低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论来曲唑+尿促性素+盐酸二甲双胍片治疗对多囊卵巢综合征患者的性激素和血脂水平具有明显的改善作用,能够缓解患者的症状,改善其子宫状况,有较好的临床疗效。

女性更年期综合征治疗的研究进展

更年期是女性一生中必然会经历的一个阶段,是卵巢机能逐渐衰弱直到停止的流程。在这一阶段将出现各类更年期病症的出现与身心与激素水准的转变。更年期病症的出现十分常见且影响着女性的身心健康与生活水平,而尽快的予以预防策略、进行症状管理或治疗干预如定期体检、健康教育、药物治疗等可缓解或减少症状的发生。现在,就最近几些年来女性更年期综合征治疗的研究进展做个总结。

多环节管理模式预防体外受精-胚胎移植周期OHSS发生的临床研究

目的探讨并提出科学有效的预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的管理措施,为减少辅助生育技术并发症提供治疗依据。方法通过前瞻性分析2013年1月-2014年5月行刺激周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的不孕症患者共165周期,从进入治疗周期至移植后黄体支持的每一环节进行多环节管理模式的OHSS预防。选择同一中心2011年8月-2012年12月行IVF-ET 133周期为对照组。统计患者一般情况、体重指数(BMI)、基础内分泌指标、窦卵泡计数(AFC)、促排卵方案、促排卵过程中相关指标、实验室指标和妊娠结局等,了解两组轻、中、重度OHSS的发生概率和治疗结局的差异。结果两组患者的一般情况和治疗结局差异均无统计学意义(P>0.05),实验组中、重度OHSS的发生概率明显低于对照组。结论多环节管理模式预防IVF-ET周期OHSS发生是科学有效的方法。

50例输卵管妊娠术后宫腔镜治疗临床效果分析

目的研究输卵管妊娠患者术后行宫腔镜治疗的妊娠结局(宫内妊娠、再次异位妊娠、不孕)。方法选择在连云港市妇幼保健院就诊的有输卵管妊娠手术史患者98例,随机分为两组,输卵管妊娠术后1～6个月行宫腔镜输卵管插管通液50例为治疗组,未行宫腔镜治疗48例为对照组,对两组术后宫内妊娠、再次异位妊娠、不孕率等进行比较分析。结果宫内妊娠率治疗组为52.0%,对照组为29.2%,两组宫内妊娠率比较,差异有统计学意义(χ2=5.28,P<0.05);再次异位妊娠率治疗组为10.0%;对照组为25.0%,两组再次异位妊娠率比较,差异有统计学意义(χ2=3.84,P<0.05)。结论输卵管妊娠术后,通过宫腔镜输卵管插管通液治疗,可提高宫内妊娠率,减少再次异位妊娠率。