STARR治疗出口梗阻型便秘的临床效果评价

目的探讨STARR术治疗盆底松弛型的出口梗阻型便秘的临床效果。方法将盆底松弛型的出口梗阻型便秘患者180例随机分为治疗组和对照组,每组90例。治疗组采用STARR术治疗,对照组采用生物反馈治疗,观察两组患者治愈率、总有效率、排便频率、时间、方式、肛门坠胀、便感等症状指标。结果治疗组的总有效率为86.7%高于对照组的74.4%(P<0.05)。两组患者治疗后排便频率、时间、方式、肛门坠胀、便感分级积分均较治疗前下降(P<0.05),治疗组比对照组下降的更显著(P<0.05)。结论 STARR术治疗盆底松弛型ODS疗效满意。

加减参苓白术散治疗放射性肠炎36例

放射性肠炎是盆、腹腔肿瘤尤其是妇科肿瘤放射治疗中常见的并发症之一。临床表现为腹痛、腹泻，伴有粘液便或血便，肠粘膜充血、水肿，进而形成溃疡及合并出血，甚至肠穿孔形成瘘，以直肠多见。据文献报道，放疗后放射性肠炎发生率可达13．3％。近年来，笔者采用加减参苓白术散防治放射性肠炎36例，取得较好的疗效，并与用黄连素片治疗的36例进行对照观察，现报告如下。

STARR术加补中益气汤治疗盆底松弛综合征所致顽固性便秘34例

目的:探讨盆底松弛综合征所致顽固性便秘的治疗方法。方法:采用随机分组法,治疗组34例采用STARR术结合中药补中益气汤治疗,对照组32例单纯采用STARR术。结果:治疗组痊愈率为41.2%,显效率为38.2%;对照组痊愈率为25.0%,显效率为28.1%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:STARR术结合补中益气汤治疗盆底松弛综合征疗效较好。

改良经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床疗效

目的观察改良经肛吻合器直肠切除(STARR)术对直肠前突为主所致出口梗阻型便秘的临床效果。方法将符合要求的200例直肠前突为主所致出口梗阻型便秘患者,随机分为两组,每组100例。对照组采用STARR术治疗,治疗组采用改良STARR术治疗,观察两组患者手术情况、术后并发症、术后便秘PROs积分及临床疗效。结果治疗组手术时间短于对照组(P<0.05),术后治疗组肛门坠胀和便血发生率低于对照组(P<0.05),两组患者术后均未出现尿潴留;治疗后,治疗组的便意感、排便时间、排便费力程度、排便不尽感、肛门坠胀感、排便量积分低于对照组(P<0.05);术后3月门诊随访价两组患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良STARR术治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘具有较好的临床疗效。

痔上黏膜环切钉合术中常规缝扎痔动脉搏动对术后出血的影响

目的:探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)术中常规缝扎痔动脉对预防术后出血的效果。方法:采用信封法将200例无痔手术史的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者随机分成PPH术中常规缝扎痔动脉组(A组,96例)和单纯行PPH手术组(B组,104例)。比较2组患者的手术情况和术后并发症发生情况。结果:2组患者手术时间、术中触及痔动脉搏动数量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门术后最大疼痛强度评分明显高于B组(P<0.01),A组中78例(81.13%)患者术后有明显的肛门坠胀感。2组患者术后严重出血、恶心呕吐、尿潴留、肛周脓肿、肛门镜检查、排便困难和吻合口狭窄等并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH术中常规缝扎痔动脉搏动部位并不能有效防止术后出血,且增加患者肛门坠胀疼痛,痔动脉缝扎只考虑在某些特定情况下使用。

电针联合生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘患者疗效及对肛管直肠动力学的影响

目的探讨电针联合生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘患者疗效及对肛管直肠动力学的影响。方法选取2018年1月—2019年12月在郴州市第一人民医院肛肠外科治疗的盆底失弛缓型便秘患者80例,按随机数字表法随机分为常规治疗组、常规治疗+生物反馈组、常规治疗+针刺组、常规治疗+生物反馈+针刺组,每组20例。4组均给予相应治疗6周,比较4组患者便秘患者生存质量问卷(PAC-QOL)评分、肛管直肠动力学指标及临床疗效。结果4组治疗后PAC-QOL评分及肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管高压区长度、初始感觉阈值、最大容量感觉阈值均明显降低(P均<0.05),肛管随意弛缓反射值均明显升高(P均<0.05);常规治疗+生物反馈+针刺组各指标改善情况均明显优于其他组(P均<0.05),常规治疗+生物反馈组、常规治疗+针刺组明显优于常规治疗组(P均<0.05),常规治疗+生物反馈组与常规治疗+针刺组比较差异无统计学意义(P均>0.05);4组治疗后肛管直肠抑制反射值均无明显变化,组间及组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。常规治疗+生物反馈+针刺组总有效率明显高于其他组(P均<0.05),常规治疗+生物反馈组、常规治疗+针刺组均明显高于常规治疗组(P均<0.05),常规治疗+生物反馈组与常规治疗+针刺组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针联合生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘患者临床疗效显著,可有效提高患者生活质量,其机制可能与改善患者肛管直肠动力学相关。

腹腔镜腹侧网状直肠固定术治疗女性直肠脱垂的术后功能评价

目的考察腹腔镜腹侧网状直肠固定术(LVMR)对女性直肠脱垂的相关功能的改善效果。方法选取2014年3月—2017年6月郴州市第一人民医院女性直肠脱垂患者47例,采用LVMR进行治疗。末次随访时对患者进行相关问卷调查及评分,包括Wexner大便失禁评分问卷、Longo ODS问卷及BBUSQ-22问卷,同时考察随访并发症与复发情况。结果术后整体Wexner大便失禁评分较术前降低(P<0.05);术后Longo ODS总分较术前降低(P<0.05),仅使用灌肠剂和栓剂评分差异无统计学意义(P>0.05);术后BBUSQ-22总分较术前降低(P<0.05),但个别评分项的差异无统计学意义(P>0.05);复发3例,均无明显并发症。结论采用LVMR治疗女性直肠脱垂可获得满意的术后功能,具体表现为大便失禁、阻塞性排便及肠道和膀胱功能等改善显著。

肛周坏死性筋膜炎外科清创与引流的疗效评价

目的:探讨肛周会阴部坏死性筋膜炎的外科引流与清创方法。方法:收集湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科2009年1月-2015年4月诊断为肛周会阴部坏死性筋膜炎患者14例,所有患者在椎管内麻醉下行肛周会阴部多点清创达固有筋膜并作皮桥间整束7号丝线对口引流。术后定期换药,密切观察疾病控制或进展情况,必要时再次手术切开和清创。分析手术方式的应用及治疗效果。结果:14例患者中,均采用多点广泛切开达固有筋膜,并采用皮桥间对口引流。其中并发阴囊感染3例,同时采用睾丸筋膜切除裸露睾丸。单次手术清创后病情好转稳定9例,最短者于术后第10天,最长者于术后第13天出现广泛性坏死筋膜脱落。另外4例接受2次及以上手术。14例患者中1例术后因放弃治疗回家后死亡,死亡率为7.14%。结论:肛周会阴部坏死性筋膜炎病情进展迅速、病死率高。手术切开引流和清创是控制疾病进展的重要手段。多点清创达固有筋膜并作皮桥间对口引流切口,既可以充分暴露肛周会阴各间隙也可以保留皮肤利于创面愈合,应根据病情进展,适时再次手术切开和清创。

基于析因设计观察针刺及生物反馈治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效

目的:观察针刺及生物反馈治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效。方法:选取48例功能性肛门直肠痛患者为研究对象,按随机数字表法随机分为A组、B组、C组、D组,每组12例。A组患者予常规治疗,B组患者予常规治疗+生物反馈治疗,C组患者予常规治疗+针刺治疗,D组患者予常规治疗+生物反馈治疗+针刺治疗。基于析因设计比较4组患者视觉模拟评分(VAS评分)、生存质量及肛管直肠动力学。结果:通过析因设计分析治疗后各组VAS评分情况,在α=0.05水准上,模型Corrected Model检验F=6.81,P=0.00<0.05,模型有统计学意义。在针刺与生物反馈的交互作用统计分析结果中,F=3.26,P=0.08,P>0.05,提示针刺、生物反馈之间的交互作用无统计学意义。同时在分析生物反馈的单独效应结果中显示,F=10.21,P=0.00<0.05,差异有统计学意义,而且就针刺的单独效应结果来看,F=6.97,P=0.01<0.05,可见生物反馈和针刺均对肛门直肠痛有改善效果。4组患者治疗后PAC-QOL评分均低于同组治疗前(P<0.01);治疗后PAC-QOL评分A组最高、B组及C组居中、D组最低,B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.01),A组、D组分别与B组及C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。4组治疗后肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压区长度均低于治疗前(P<0.01);治疗后4组患者肛管直肠动力学变化中D组最高、B组及C组居中、A组最低,B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.01),A组、D组分别与B组及C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:针刺、生物反馈可改善功能性肛门直肠痛患者的疼痛,且针刺、生物反馈联合使用可有效提高患者生存质量,其机制可能与改善患者肛管直肠动力学相关。

止痛如神汤联合直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗Ⅲ度直肠脱垂临床疗效观察

目的:观察止痛如神汤联合直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法:选择2020年1月~2021年1月郴州市第一人民医院收治的60例Ⅲ度直肠脱垂患者,随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。对照组给予直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗,观察组在对照组基础上给予止痛如神汤治疗。比较两组疼痛程度、失禁评分,检测两组应激指标、直肠生理功能,统计并发症和复发情况。结果:观察组术后12h、24h、48h、72h时视觉模拟(VAS)评分低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。术后24h,两组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、前列腺素E2(PGE2)高于术前(P<0.05),但观察组术后24h上述应激指标低于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组直肠最大收缩压、静息压高于术前(P<0.05),直肠感觉容量、直肠最大容量低于术前(P<0.05),且观察组术后6个月直肠生理功能改善程度高于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组Wexner失禁评分低于术前(P<0.05),且观察组术后6个月Wexner失禁评分低于对照组(P<0.05)。两组在并发症及6个月内复发情况上比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:止痛如神汤联合直肠黏膜及周围注射术结合肛门括约肌折叠术治疗Ⅲ度直肠脱垂可减少术后疼痛,保护直肠生理功能,且安全性高。

三仁汤加味保留灌肠治疗痔上黏膜环形切除钉合术术后肛内坠胀相关性并发症的疗效

目的:观察三仁汤加味保留灌肠治疗痔上黏膜环形切除钉合术术后肛内坠胀相关症状的临床疗效。方法:将82例行混合痔PPH术后患者按随机原则分到治疗组和对照组,每组均41例。均在术后第1天起行保留灌肠治疗,治疗组用三仁汤加味,对照组用甲硝唑溶液,术后第8天观察肛内坠胀相关性症状评分及疗效。结果:治疗后两组肛内坠胀、术后疼痛及急便感评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:采用三仁汤加味保留灌肠能有效缓解混合痔术后肛内坠胀相关性并发症。

吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术对轻度直肠脱垂患者肛门功能、并发症的影响

目的探讨轻度直肠脱垂患者治疗时,采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术的临床疗效。方法选择2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民医院收治的80例患者,按随机数字表法分为研究组(吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术)与对照组(基础治疗),每组各40例。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率、肛门功能及手术指标。结果研究组总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为2.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组排气时间、排便恢复时间、创面愈合时间、手术时间及住院时间分别短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度直肠脱垂患者采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗,临床价值高。

儿茶止痛汤坐浴在混合痔术后治疗中的应用评价

目的:观察儿茶止痛汤坐浴对混合痔术后的的临床疗效。方法:将92例混合痔术后患者随机分为治疗组与对照组各46例,对照组用高锰酸钾坐浴,治疗组用儿茶止痛汤坐浴,比较两组术后第7天并发症情况及伤口愈合时间。结果:两组病例术后第7天常见并发症水肿、便血及疼痛情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),创面愈合时间比较,治疗组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:儿茶止痛汤坐浴对混合痔术后并发症具有较好的临床疗效。

分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘有效性的多中心临床研究

目的探讨分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性。方法根据肛瘘诊断分类标准将2008年12月至2009年3月间在湖南省四家医疗单位所收治的240例复杂性肛瘘采用随机对照、多中心平行试验的设计方法分组研究,试验组120例采用分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术;对照组120例采用切开挂线术。经术后12个月随访,对两组有效性指标进行对比研究。结果手术、住院和随访期内试验组和对照组在手术时间、治愈时间、创面痊愈后瘢痕面积、疗效、术后复发等方面均有统计学差异(P<0.05),试验组指标均优于对照组。结论与对照组相比,本研究术式具有治愈率高、伤口愈合时间短、瘢痕面积小、痛苦小、操作快捷、手术微创化等优点。

基于网络药理学与分子对接方法探讨白术七物颗粒对慢传输型便秘的作用机制

目的:探讨白术七物颗粒治疗慢传输型便秘(STC)的作用机制。方法:通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)及BATMAN-TCM数据库检索白术七物颗粒中药物的活性成分与预测靶点;通过GEO、GeneCards、PharmGkb、DrugBank、TTD数据库挖掘STC的相关靶点基因,取并集得到STC的疾病靶点;通过Cytoscape软件与STRING数据库构建“疾病-药物-成分-靶点网络图”及蛋白互作网络图。对共有基因进行GO和KEGG富集分析,最后通过SYBYL-X 2.0软件进行分子对接验证。结果:筛选出白术七物颗粒有效成分61个,共有基因81个,其中核心成分为槲皮素、β-谷甾醇和6,7-dimethoxy-2-(2-phenylethyl)chromone。核心靶点基因分别为AKT1、TP53、CASP3、IL1B、CCND1、EGFR、PTGS2。白术七物颗粒有效成分可能作用于膜筏、膜微域、小窝等,调节细胞对化学应激的反应、对异种刺激的反应、对营养水平的反应、对氧化应激的反应等生物学过程,并通过IL-17信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、细胞凋亡等治疗STC。分子对接显示主要有效成分檞皮素能与目标靶蛋白受体较好地结合。结论:根据白术七物颗粒治疗慢传输型便秘多成分、多靶点作用的特点,初步预测了其可能的分子作用机制,为后续研究提供了基础。

柔肝抑肠汤治疗腹泻型肠易激综合症37例

目的:探讨以内服柔肝抑肠汤为主治疗腹泻型肠易激综合症的临床疗效。方法:随机将72例病人分为治疗组37例和对照组35例,治疗组内服柔肝抑肠汤,对照组内服谷维素、心痛定、多虑平,疗程均为2 w。结果:治疗组显效21例,总有效率占86.49%,治疗后1 w肠道症状评分为(3.47±0.97);对照组显效10例,总有效率占65.71%,治疗后1 w肠道症状评分为(4.69±1.02),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以内服柔肝抑肠汤为主治疗腹泻型肠易激综合症有较好疗效。

手法松解结合电针治疗盆底肌痉挛综合征的疗效观察

目的观察手法松解痉挛的肌肉组织结合电针刺激八髎穴治疗盆底肌痉挛综合征(SPFS)的临床效果。方法筛选SPFS患者36例,采用手法松解痉挛的盆底肌肉组织结合电针刺激八髎穴的方案进行治疗,观察治疗前后患者的临床症状、排粪造影及盆底表面肌电图相关参数的变化情况。结果治疗后患者排便不尽感、排便费力、便时疼痛、排便梗阻感较治疗前明显减轻(P<0.01);治疗后患者的盆底表面肌电图前、后静息电位基线均明显下降(P<0.01);治疗后做力排动作时肛直角变大,耻骨直肠肌痉挛切迹消失。结论手法松解结合电针治疗SPFS的效果确切,患者临床症状改善明显。

电针八髎穴对盆底失弛缓型便秘患者的生活质量及肛管动力学的影响

目的探讨电针刺激八髎穴对盆底失弛缓型便秘患者的生活质量及其肛管动力学相关指标的影响。方法将盆底失弛缓型便秘患者60例随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组采用电针八髎穴治疗,对照组采用生物反馈治疗。治疗3疗程后,采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评价两组患者的生活质量,比较两组患者的肛管动力学相关指标。结果与治疗前比较,治疗后两组患者的躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度评分及生活质量总分均明显下降(P<0.05),肛管动力学相关指标明显改善(P<0.05);治疗后,治疗组患者的生活质量及肛管动力学相关指标改善优于对照组(P<0.05)。结论电针刺激八髎穴治疗盆底失弛缓型便秘有利于改善患者的生活质量及肛管动力学,恢复肛门直肠的功能。

快速康复外科在结直肠肛门良性疾病手术中的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)技术在结直肠肛门良性疾病手术中的应用价值。方法:将224例肛肠良性疾病手术患者分为FTS组(n=110)和传统手术组(n=114)。比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、肛门疼痛等术后并发症发生、住院时间、住院费用及C-反应蛋白(CRP)、空腹血糖水平。结果:两组患者手术时间、术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后首次排便时间、肛门疼痛等并发症、住院时间、住院费用等差异有统计学意义(P<0.05);FTS组术后第1、3天应激反应指标CRP、空腹血糖显著低于传统手术组(P<0.05)。结论:FTS应用结直肠肛门良性疾病手术患者是安全、可靠的,促进患者快速康复,值得临床推广。

改良括约肌间瘘道结扎术治疗低位单纯肛瘘的疗效评价

目的研究改良括约肌间瘘道结扎术(LIFT)治疗低位单纯肛瘘的疗效和安全性。方法选取低位单纯肛瘘患者60例按照随机原则分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用改良LIFT术,对照组采用肛瘘切除术,观察两组术后痊愈率、总有效率、手术时间、伤口愈合时间、术后半年复发率、肛门括约肌功能及肛管静息压、直肠静息压和肛管最大收缩压等。结果痊愈率和术后半年复发率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),手术时间治疗组长于对照组(P<0.05),伤口愈合时间治疗组短于对照组(P<0.05),肛门括约肌功能良好率治疗组高于对照组(P<0.05),治疗后两组肛管及直肠的静息压和肛管最大收缩压均改善(P<0.05),与对照组,治疗组改善程度更大(P<0.05)。结论改良LIFT术治疗低位单纯肛瘘的疗效满意、安全,伤口恢复快,能保护肛管功能。