后腹腔镜解剖性肾癌根治术

目的探讨后腹腔镜解剖性肾癌根治术的手术方法及临床效果。方法2004年11月～2007年12月,对39例患者采用后腹腔镜解剖性肾癌根治术。常规制作后腹腔操作空间,按顺序分别打开肾筋膜外间隙、腰肌前间隙和肾筋膜前间隙,有序地在这3个相对无血管区进行分离。第一分离层面为肾筋膜外间隙及腰肌前间隙,即肾筋膜后层与侧锥筋膜之间及腰方肌、腰大肌与肾周脂肪之间的无血管区,在该层面可以首先处理肾血管及充分游离肾脏背侧,上至膈肌,下至髂窝;第二分离层面为肾筋膜前间隙,即肾筋膜前层与融合筋膜之间的无血管区,在该层面分离可以充分游离肾脏腹侧面,上至膈肌,下至髂窝。结果全部手术均成功完成,平均手术时间(40±3)min,平均出血量(30±15)mL。术后6h恢复饮食,12h下床活动。3例(7.6%)出现肩周痛。术后随访2～30个月,1例于术后13个月出现肝脏转移,大量腹水而死亡,其余患者正常。结论掌握后腹腔镜解剖性肾癌根治术的解剖层次,可以使手术视野清楚,术中出血少,手术疗效确切,为肾癌根治术提供了更加安全微创的方法。

经11肋上缘径路微创经皮肾镜处理肾上盏结石23例报告

目的:探讨经11肋上缘径路微创经皮肾镜术(MPCNL)处理肾上盏结石的安全性及临床疗效。方法:肾上盏多发性结石或鹿角型结石患者23例,男16例,女7例。均作全麻,气管插管选择双腔管,男性为F37,女性为F35。行患侧输尿管逆行插管,改体位为俯卧位,在B超定位下,于腋中线与腋后线之间紧贴11肋上缘进针,针尖方向指向上盏结石穿刺,穿刺时将患侧肺处于负压状态。沿导丝扩张形成F16的工作通道。置入输尿管镜或李逊镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果:23例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(65.6±14.8)min,出血量(150.2±42.2)ml,1例术中输红细胞2U。结石清除率为86.9%(20/23)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤等。1例出现液胸,术后并发症为肾周血肿1例,继发性出血1例。结论:经11肋上缘径路经皮肾镜处理肾上盏结石有足够的手术安全性,手术效果良好。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后未排净的输尿管结石

目的:探讨ESWL术后未排净输尿管结石的治疗方法。方法:对71例ESWL术后未排净的输尿管结石患者,应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。结果:69例中63例原位一次碎石成功,6例有较大结石返回肾脏,加行1次ESWL,术后3个月复查结石均排净。仅1例结石下方输尿管明显狭窄进镜困难、另1例结石下方有较大息肉进镜时出现输尿管穿孔而改行开放手术取石。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后未排净的输尿管结石安全、有效,可作为本病的首选治疗。

保留肾单位的手术治疗肾癌(附16例报告)

目的 :探讨保留肾单位的手术治疗早期小肾癌的效果。方法 :行保留肾单位手术治疗肾癌 16例 ,其中双侧肾癌 2例 ,孤立肾肾癌 1例 ,对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌 4例 ,对侧肾正常肾癌 9例。肿瘤平均直径 2 .8cm。 6例只行肿瘤切除术 ,10例行部分肾切除术。病理分期 :T110例 ,T2 6例。结果 :平均随访 5 2 .8个月 ,2例出现局部复发 ,1例死于肺部转移。生存时间 >8年 2例 ,>5年 8例 ,>3年 10例 ,>1年 15例。结论 :保留肾单位的手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法 ,直径≤ 4cmT1～T2

保留肾单位手术治疗肾错构瘤

目的 :探讨肾错构瘤 (RAML)行保留肾单位手术 (NSS)治疗的有效性 ,对术后肾功能保存及肿瘤复发情况进行评估。方法 :对 35例RAML行NSS治疗患者的临床资料进行分析。结果 :在有明显症状RAML 17例患者中 ,最常见的症状或体征是疼痛 (5 9% )、血尿 (41% )、腹膜后出血 (11% )、高血压 (18% )等。其中有 1例并发结节性硬化综合征。 2 8例患者有正常的对侧肾 (Ⅰ组 ) ,7例患者为功能性孤立肾 (Ⅱ组 ) ,平均随访时间 37(6～ 12 0 )个月。所有手术在原位完成 ,术中无并发症 ,平均失血量 4 0 0 (15 0～ 80 0 )ml。术后Ⅰ组、Ⅱ组平均肌酐分别为 83.98μmol/L和16 9.73μmol/L。随访期间无患者出现肿瘤复发及需要透析治疗。 结论 :当RAML需要外科手术时 ,NSS是一种高成功率的方式。

经尿道等离子双极电切术治疗膀胱白斑

目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗膀胱白斑的疗效。方法回顾性分析11例经尿道等离子双极电切术治疗的膀胱白斑患者的临床资料。结果11例均行经尿道等离子双极电切术治疗、术后膀胱灌注化疗,随访4-12个月,平均8个月,其中治愈11例,均未见复发。结论经尿道等离子双极电切术是治疗膀胱白斑的可靠方法,可作为替代尿道电切术的新术式。

微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法:对70例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜碎石治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间、并分为高压及低压组,分析两组患者术后发热、疼痛、肾周积液发生情况。结果:高压组术后1～4天平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P<0.05),且高压组术后有较重的腰痛症状出现,止痛药物使用率明显高于低压手术组(P<0.05)。肾周积液发生率高压手术组亦显著高于低压手术组(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关,控制术中肾盂压力对降低术后并发症具有积极意义。

让古诗牵手古史 让故事更有故事

根据2011年版《历史与社会》新课程标准新要求,要对学生加强传统文化教育,加强传统文化继承。鉴于古诗词的特点及与历史的关系,笔者结合自己平时的教学实践,重点阐述古诗与历史课教学的关系,在历史课堂渗透古诗词教学,探索用诗歌导入的方式,激发学生兴趣,培养学生思维,进行爱国主义教育等,以适应新时期课改的新要求。

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的:比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平。方法:2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例(包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例),输尿管上段结石45例。标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例。微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例。经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例。对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、Ⅰ期结石清除率及手术出血进行比较。结果:李氏肾镜治疗输尿管上端结石(L_(?))手术时间(56±5)min,治疗上尿路结石Ⅰ期手术清除率为80.43%,出血量为(156±38)ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行"无管化",均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染。结论:李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点。

ESWL和输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石患者T细胞亚群和NK细胞的影响

目的:探讨体外冲击波碎石术(ESWL)和输尿管镜下气压弹道碎石术(URS-PL)对输尿管下端结石患者T细胞亚群和自然杀伤细胞(NK细胞)的影响及临床意义。方法:收集本院输尿管下段结石61例,行体外冲击波碎石术31例(ESWL组),行输尿管镜下气压弹道碎石术30例(URS-PL组),两组患者分别于术前1天、术毕30 min、术后1天以及术后4天抽取肘静脉血,通过流式细胞仪检测T细胞亚群和NK细胞。统计并比较分析两组患者T细胞亚群、T细胞增殖活性、NK细胞含量以及杀伤活性。结果:ESWL组术后CD_3^+、CD_4^+ T细胞比例、CD_4/CD_8比值、NK细胞比例和杀伤活性无明显变化;URS-PL组术后1天CD_3^+、CD_4^+T细胞比例、CD_4/CD_8比值、NK细胞比例和杀伤活性明显下降(P<0.05),与ESWL组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后4天恢复正常。ESWL组与URS-PL组患者围手术期T细胞增殖变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:治疗输尿管下段结石,体外冲击波碎石术相对输尿管镜下气压弹道碎石术对T细胞亚群和NK细胞的抑制更细微。免疫应答反应作为监测机体创伤程度这一因素将对选择ESWL和URS-PL治疗输尿管下段结石具有临床指导价值。

浅谈社区糖尿病患者的规范管理

无锡市扬名街道社区卫生服务中心按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和《无锡市社区2型糖尿病患者管理技术规范》的要求，对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者，通过筛查、随访评估、分类干预和健康体检等规范化管理服务，提高糖尿病患者的规范管理率和血糖控制率，减少或延缓糖尿病的并发症发生，提高其生活质量，减少了医疗费用，取得良好的效果。根据近年来对2型糖尿病患者的实际管理工作情况，就如何更规范高效地开展社区糖尿病患者的健康管理，提供一些工作思路与建议。

浅谈当前传染性疾病控制的难点及对策分析

传染病是多种致病性的病原生物所导致,对于我国居民生命健康可造成极大的威胁。而政府卫生行政部门则需要根据我国颁布的公共卫生法规的相关规定进行疫情管理,其中不仅包括传染病疫情控制、传染病疫情报告,同时也包括了预防接种等管理和控制。当下我国对于传染病疫情的发生和传播的管理和控制工作不断加强,部分对于居民生命健康的烈性传染病已经得到了明显的控制和减少。本文针对当前传染病疾病控制的难点及对策展开综合分析和阐述,以期为相关人士提供参考依据。