TyG指数对非酒精性脂肪肝的预测价值

目的探讨甘油三酯葡萄糖乘积(triglyceride-glucose,TyG)指数对非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的预测价值。方法选取于我院体检且符合纳入排除标准者8059例,按TyG值四分位数分为Q1、Q2、Q3、Q44组,比较各组NAFLD的患病率,采用二元Logistic回归分析各组NAFLD的发病风险,采用ROC曲线评价TyG指数对NAFLD的预测价值。结果共检出NAFLD患者3062例,其年龄、血压、空腹血糖、ALT、ALP、GGT、UA、TG、TC、LDL-c水平均高于未检出者(P<0.001),HDL-c水平低于未检出者(P<0.001)。按TyG值四分位数分组,各组NAFLD的患病率随TyG值的增加而升高(χ^(2)=1561.2,P<0.001)。Logistic回归结果提示NAFLD的发生风险随着TyG值的升高而增加,且进一步校正性别、年龄、血压、各生化指标等混杂因素后Q2组、Q3组、Q4组患NAFLD的风险分别为Q1组的1.8、2.8、4.4倍。ROC曲线分析显示TyG预测NAFLD时的曲线下面积为0.772,其最佳诊断切点是8.59。结论TyG指数对NAFLD的诊断预测价值较高,是一种NAFLD的新型简易预测指标。

模拟教学在术中超声技术培训中的应用

随着外科技术的不断进步,快速康复的理念逐渐被医患双方所接受。腹腔镜技术在外科手术中扮演着越来越重要的角色。腹腔镜手术从最初的胆囊切除逐渐向肝脏手术拓展。而为实现精准肝切除,需要对肿瘤区域进行精准定位,吲哚箐绿染色应用使腹腔镜肝段切除成为可能,因此腹腔镜下的视野及操作对于术中超声的导引作用更加依赖,而基于传统教学模式下的技术培训无法模拟腹腔镜下真实操作,无法满足临床需求,限制了腹腔镜肝手术的推广,也无法实现肝肿瘤的精准治疗理念。而近年来,随着虚拟现实技术(virtual reality,VR)在外科技术培训领域中得到推广,并取得良好的效果。文章就传统教学模式在腹腔镜肝切除术中超声导引技术的弊端加以阐述,对已开展模拟教学的医疗培训中心在实际应用中的经验加以总结,并对我中心采用模拟教学方法培训术中超声导引技术的情况进行回顾,探讨肝脏微创外科应用模拟教学方法对术中超声技术培训的优势和价值。

老年非胆源性AP继发IPN的危险因素及评分体系

目的探讨老年急性非胆源性胰腺炎患者继发感染性胰腺坏死的高危因素并构建临床风险分层的评分体系。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2018年9月至2020年5月锦州医科大学附属第一医院收治的确诊并经规范治疗及随诊的129例老年急性非胆源性胰腺炎患者的临床资料;男62例,女67例;年龄为(70.62±4.63)岁,年龄范围为65~91岁,按是否继发感染性胰腺坏死将患者分为感染组(n=44)和未感染组(n=85),比较两组患者病程、体重指数(body mass index,BMI)、是否合并基础疾病、是否有器官受累及血液指标,正态分布的计量资料以均数±标准差(χ^(2)±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用χ^(2)检验;单因素分析采用χ^(2)检验。多因素采用Logistic回归模型,P<0.05为差异有统计学意义,对具有统计学意义的变量进行筛选独立危险因素并建立风险分层评分,同时通过绘制(receiver operation characteristics,ROC)受试者特征曲线检测证明其价值。结果(1)影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的危险因素分析。单因素分析结果显示:患者合并腹水、BMI、病程(h)、白蛋白(albumin,ALB)、血清钙离子(Ca^(2+))、血小板计数(platelet count,PLT)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血乳酸(blood lactic acid,BLA)是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:合并腹水,ALB<34 g/L、PLT<214×10^(9)/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的独立危险因素(P<0.05);(2)风险评分预测模型的建立及验证。根据多因素Logistic回归结果建立风险预测P=1/1+exp(19.35^(2+)2.792X_(1)-0.452X 2-0.028X 3+0.018X 4+0.480X 5),采用Hosmer-Lemeshow检验回归方程拟合优度较高(P=0.518),采用ROC曲线评价回归方程的区分度,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.911(95%可信区间为0.848~0.974)。风险预测评分及不同评分患者发生感染性胰腺坏死的概率。患者合并腹水、ALB<34 g/L、PLT<214×10^(9)/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s发生感染性胰腺坏死风险评分分别为2、1、1、1、1分。总分为0、1、2、3、4、5、6分,评分≥3分发生胰腺坏死的概率为25.1%,评分<3分发生感染性胰腺坏死的概率为1.6%。结论合并腹水、ALB、PLT、CRP、PT为老年急性非胆源性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的独立危险因素,建立感染性胰腺坏死风险预测评分模型,能有效识别感染性胰腺坏死的高危患者,可为临床诊断和治疗及预后提供参考。

原发性肾上腺皮质功能减退症临床特点分析

目的 探讨原发性肾上腺皮质功能减退症(PAI)的病因分布特点及诊断方法。方法回顾性分析55例PAI患者的临床资料,按发病年龄分为儿童组(28例)和成人组(27例),按主要病因分为肾上腺破坏组(15例)、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)组(33例)和其他(7例)。采用分光光度法检测血钠及血钾浓度,电化学发光法检测血促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,化学发光法检测血皮质醇和肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮浓度,放射免疫法检测17-羟孕酮和24-h尿游离皮质醇浓度,CT检查双侧肾上腺最大横截面积。结果 儿童组和成人组主要病因分别为CAH(89.3%)和肾上腺结核(48.1%),最常见的临床表现均为皮肤色素沉着。与CAH组相比,肾上腺破坏组血ACTH浓度更高,而皮质醇浓度更低(P<0.05)。肾上腺破坏组右侧肾上腺最大横截面积大于CAH组(P<0.05)。结论 肾上腺结核和CAH分别是成人和儿童PAI最主要的病因。肾上腺破坏导致的肾上腺皮质功能减退程度重于CAH,且肾上腺体积增大较CAH更为明显,部分肾上腺破坏患者需行病理及免疫组化检查以排除恶性病变。