妊娠期系统性红斑狼疮患者不良妊娠结局的影响因素及列线图预测模型的构建

目的探讨妊娠期系统性红斑狼疮(SLE)患者不良妊娠结局的影响因素,并构建其不良妊娠结局的列线图预测模型。方法选择2016年9月至2021年9月万宁市妇幼保健院收治的妊娠期SLE患者362例,采用随机抽样法按照7∶3的比例,将所有患者随机分配至独立训练集(n=254)与独立测试集(n=108)。将独立训练集中的254例妊娠期SLE患者分为训练集妊娠结局不良组(n=56)与训练集妊娠结局良好组(n=198),对其进行单因素分析。采用Logistic回归分析妊娠期SLE患者发生不良妊娠结局的危险因素,并构建列线图模型。在独立训练集与独立测试集中,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线对列线图进行交叉验证。采用Pearson相关系数研究列线图评分与各临床危险因素的相关性。结果训练集妊娠结局不良组有肺动脉高压、凝血功能异常、肝功能不全、狼疮性肾炎、心功能不全、子痫前期、肾功能不全、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、血红蛋白下降、补体下降、蛋白尿>0.5g/24h、抗dsDNA抗体(+)、抗SSB抗体(+)、抗SSA抗体(+)、抗Sm抗体(+)、β2糖蛋白(+)、ANA(+)、妊娠期间治疗(使用羟氯喹、环孢素、免疫抑制剂)、雷诺现象的占比,以及SLEDAI评分均高于训练集妊娠结局良好组(χ^(2)=4.196~88.082、t=11.619,P<0.05)。经Logistic回归分析显示,狼疮性肾炎、子痫前期、血小板减少、补体下降、雷诺现象、SLEDAI评分均是影响妊娠期SLE患者不良妊娠结局的危险因素(Waldχ^(2)=4.173~27.411,P<0.05)。在独立训练集中,列线图模型达到了较高的区分度,曲线下面积(AUC)为0.887(95%CI:0.835~0.939);在独立测试集中,列线图模型同样具有较高的区分度,AUC为0.846(95%CI:0.812~0.875),列线图模型具有较好的预测准确度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=7.178,P=0.518。列线图评分与SLEDAI评分、狼疮性肾炎、血小板减少、补体下降、子痫前期、雷诺现象均呈显著正相关(r分别为0.479、0.312、0.263、0.214,0.201、0.190,P<0.05)。结论狼疮性肾炎、子痫前期、血小板减少、补体下降、雷诺现象、SLEDAI评分均是影响妊娠期SLE患者不良妊娠结局的危险因素;据此构建高精度的列线图模型具有较好的预测准确度,为妊娠期SLE患者预防该类风险提供了一项临床可用的预测工具。

围生期健康教育对孕产妇健康素养与母乳喂养自我效能的影响分析

目的探讨围生期健康教育对孕产妇健康素养及母乳喂养自我效能的影响。方法选取92例建档孕产妇,根据随机数字表法分为对照组与干预组,每组46例。对照组采用常规检查和随访,干预组采用围生期健康教育。比较两组孕产妇健康素养、母乳喂养自我效能。结果干预组沟通评分(58.7±4.1)分、功能评分(94.6±5.5)分、批判评分(63.8±5.9)分均显著高于对照组的(51.3±6.1)、(83.7±6.9)、(55.7±4.3)分,母乳喂养技巧评分(71.1±3.2)分、心理活动评分(68.9±6.4)分均高于对照组(63.8±6.9)、(60.4±5.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围生期健康教育在孕产妇中可协助提高健康素养和母乳喂养自我效能,具有重要应用价值。

妊娠期高血压合并乙肝孕妇肝功能指标变化及对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期高血压合并乙型肝炎(乙肝)孕妇肝功能指标变化及对妊娠结局的影响。方法选取50例妊娠期高血压孕妇为研究组,根据是否合并乙肝分为妊娠期高血压组(32例)与妊娠期高血压合并乙肝组(18例);另选取同期在医院分娩的50例健康孕妇为正常妊娠组。检测三组孕妇丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA),并比较三组妊娠结局情况。结果妊娠期高血压合并乙肝组ALT、AST、TBIL及TBA指标明显高于妊娠期高血压组,而妊娠期高血压组高于正常妊娠组,差异具有统计学意义(P<0.05).妊娠期高血压合并乙肝组早产、剖宫产、产褥感染、产后出血发生率均低于妊娠期高血压组与正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05),而妊娠期高血压组与正常妊娠组妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期高血压合并乙肝孕妇肝功能损伤明显,会增加不良妊娠结局发生率。

完善灵活就业人员社会保险制度及征管路径探析

灵活就业作为我国新发展阶段重要的就业途径,突破了固定劳动形式,就业形式灵活多样,对我国社会保障制度建设提出更高的要求。本文在阐释灵活就业概念、特征与就业发展渠道的基础上,立足我国灵活就业人员社会保险制度和征管现状,重点剖析灵活就业人员社会保险制度困境与征管瓶颈,从扩大政策覆盖面、适度降基降率、明确利益相关者主体责任等方面提出完善灵活就业人员社会保险制度的建议,并从加强信息化建设、强化内外部门协作、促进人才培养、提高数据应用水平等方面给出优化灵活就业人员社会保险征管路径的参考。