女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症诊疗新进展

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是由于先天性GnRH合成、分泌或功能障碍所致的促性腺激素水平低下、性腺功能不足的一组遗传异质性疾病,因一个或多个基因突变致病。既往认为女性患者表现为原发闭经及第二性征不发育;但新的研究发现,部分患者可有自主第二性征发育,少数患者可为继发性闭经。嗅觉检测有助于明确疾病分类,伴嗅觉障碍者称为Kallmann综合征。IHH需终身监测,患者可能出现逆转及复发现象。治疗方面,青春期启动激素补充治疗,有生育要求者促排卵治疗后生育结局良好。

香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的临床研究

目的:探索香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的疗效和安全性。方法:本研究于2013年12月至2016年6月在全国11个中心进行,招募处于围绝经期并伴有情绪症状的患者300例,进行随机、双盲、安慰剂平行对照研究,患者随机进入研究组(香芍颗粒1袋,每日3次,150例)和安慰剂组(香芍颗粒类似物1袋,每日3次,150例)治疗8周,并通过汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿14项焦虑量表(HAMA)和Greene围绝经期量表评价患者的抑郁焦虑情况及围绝经期症状的变化。结果:完成至少4周随诊的276例(92.0%)受试者纳入分析,其中研究组136例,安慰剂组140例。治疗8周后研究组和安慰剂组HAMD及HAMA评分均显著降低(P<0.001),研究组的HAMD和HAMA评分显著低于安慰剂组(P<0.05)。与基线比较,HAMD和HAMA的评分减分率在研究组均高于安慰剂组(P<0.05)。研究组抑郁症状治疗总有效率67.6%,安慰剂组抑郁症状治疗总有效率53.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组焦虑症状的治疗总有效率也优于安慰剂组(61.0%vs.44.3%,P<0.01)。治疗8周后,Greene量表评分的减分率及总有效率研究组优于安慰剂组(P<0.05)。两组雌二醇水平、卵泡刺激素水平及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:香芍颗粒对改善围绝经期情绪障碍有效,安全性好,无严重不良反应。

FMR1基因与卵巢功能下降的相关性研究进展

脆性X智力障碍1号基因(FMR1)与卵巢功能的相关性得到越来越多的关注,其前突变与早发性卵巢功能不全(POI)明确相关,但POI患者中FMR1前突变携带率存在人种差异,两者的相关性在西方国家人群中尤为明显,在亚洲人群中的研究受到质疑。我国POI患者前突变的发生率稍高于健康女性,前突变可能与卵巢储备功能下降有关。FMR1前突变导致脆性X相关的POI相关机制主要与mRNA毒性有关,高浓度mRNA干扰卵泡发育,对颗粒细胞呈现毒性作用。未来开展卵巢功能下降患者的FMR1基因筛查可为其提供生育指导,具有临床应用价值。

复方短效口服避孕药应用中不定期出血的管理

不定期出血是复方短效口服避孕药应用期间女性停药的常见原因。不定期出血的充分告知以及必要的预防和治疗,能够提高女性口服避孕药的依从性。但目前关于不定期出血的机制尚不明确,且缺乏高级别证据支持的有效预防和治疗方法。对于新发或持续性不定期出血妇女,排除妇科疾病很重要。

年轻乳腺癌患者的生育问题

随着乳腺癌疗效的改善,越来越多年轻患者的生存问题得以解决,随之而来的是该患者群体的生育问题。年轻乳腺癌患者的妊娠安全性、生育力保存及生育时机的选择是临床医生和患者共同关注的焦点。本文梳理与上述问题相关的研究现状与进展,指出目前证据提示妊娠不增加年轻乳腺癌患者的复发风险,应把生育力保护纳入年轻乳腺癌患者的诊疗计划,多学科综合评估妊娠时机,以实现年轻乳腺癌患者的生育愿望。

绝经对抑郁焦虑症状的影响:北京市社区女性队列调查

目的评估绝经分期、年龄等相关因素对北京市社区女性抑郁和焦虑症状的影响。方法基于社区的前瞻性队列研究。选取"北京协和医院中年女性卵巢衰老队列"中完成2次及以上抑郁焦虑症状评价、已绝经、未使用激素治疗、35~64岁之间的受试者纳入本研究的资料分析。主要结局变量为受试者的抑郁焦虑症状,通过医院抑郁焦虑量表进行评价。统计学分析方法采用广义估计方程。结果经由2006至2014年的随访,最终纳入430例受试者、2533次随访资料。在生殖衰老分期的各分期阶段抑郁症状发生率均高于焦虑症状;抑郁和焦虑症状的发生率,与生育期晚期[分别为14.5%(19/131)和3.1%(4/131)]相比,在绝经过渡期及绝经后期均升高,+1c期最高[分别为20.6%(155/751)和8.8%(66/751)],但差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究未发现绝经分期与抑郁焦虑症状有统计学相关性(P均>0.05)。抑郁症状发生率在≥60~<65岁年龄段最高[20.8%(74/355)],焦虑症状发生率在≥50~<55岁年龄段达到最高[8.2%(62/754)],但年龄与抑郁焦虑症状也无关(P均>0.05)。多因素分析显示,体质指数高、低教育水平、健康状态差是抑郁症状的独立危险因素(P均<0.05);健康情况差、失眠、早醒是焦虑症状的独立危险因素(P均<0.01)。结论抑郁和焦虑症状在绝经过渡期和绝经后期比生育期晚期更常见,其中抑郁症状比焦虑症状更普遍。有必要对围绝经期女性筛查和评估抑郁焦虑问题。

早发性卵巢功能不全激素补充治疗

早发性卵巢功能不全(POI)是指女性40岁之前卵巢活动衰退,对患者健康造成严重不良影响的临床综合征。POI患者更需要激素补充治疗(HRT),并且HRT风险更低,只要没有禁忌证,应积极推荐POI患者使用HRT以缓解症状并降低远期风险。POI患者建议应用系统性HRT,推荐序贯方案。所需雌激素剂量相对更高,孕激素剂量需根据雌激素的剂量相应调整。HRT用药期间应定期检查并评估利弊,建议长期应用,至少持续至正常绝经年龄。

临床医科大学生营养知识及膳食摄入状况

目的了解临床医科大学生营养知识掌握程度及其膳食结构与营养摄入情况,为营养宣教以及其服务于临床提供科学依据。方法采用随机抽样方法,抽取同济医学院临床医学专业学生394名为研究对象,采用自行设计的调查问卷进行营养知识、膳食结构调查,采用24 h回顾法询问学生膳食摄入情况,利用营养计算软件计算每人每日热能及各种营养素摄入情况。结果临床医科大学生营养知识普遍缺乏,获取营养知识的途径较单一。每天各种食物摄入量偏低,脂肪、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙摄入量严重不足,分别仅占推荐摄入量(RNI)的69.15%,79.38%,70.05%,62.01%;能量(89.02%)和锌(86.53%)的摄入离RNI也有一定差距;三餐能量分配不合理,早餐能量摄入偏低(23.12%),晚餐能量摄入稍高(31.43%)。结论临床医科大学生膳食营养知识欠缺,膳食结构不合理。需要加强学校营养宣教,改进膳食结构,提高学生整体素质。

骨质疏松症动物模型研究进展

构建恰当的动物模型是开展骨质疏松症（osteoporosis，OP）病因、病理生理研究和药物治疗的关键。因不同类型OP的成因、病理生理变化各有特点，故建模方法亦不同。本文针对OP模型动物的选择、不同的造模方法及相关进展进行综述。

复方口服避孕药对绝经年龄的影响

复方口服避孕药（compound oral contraceptives，COC）是目前国际上应用广泛的避孕方式之一，但其应用率在不同国家、地区间有很大差异。相较于欧美地区，我国的使用率低，仅不足3％的育龄期妇女通过COC避孕，这很大程度上与使用者对COC的副作用存在较大顾虑有关，顾虑之一即是COC是否影响卵巢功能，

女性健康与绝经期激素治疗

绝经期激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）是维持围绝经期和绝经后妇女健康全部策略（包括饮食、运动、戒烟和适当饮酒等生活方式的建议）的重要组成部分，MHT过去曾被称为激素治疗（hormone therapy，HT）、激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）等，2013年国际绝经学会（IMS）新发表的指南（下文简称为IMS指南）中将该名词更新为绝经激素治疗。

绝经激素治疗的诊疗管理

1中国绝经管理现状绝经是指女性卵巢功能衰竭,表现为月经永久性停止。40岁以上的女性末次月经后12个月仍无月经来潮,排除妊娠后可诊断为绝经。我国绝经女性人口众多,随着人类寿命的逐渐延长,女性30年左右在绝经后渡过。根据2020年人口普查数据,我国绝经人口数已达到2.2亿,预计在2030年,绝经人口数将达到2.8亿。

从活着到生活——绝经健康管理的发展沿革

随着经济发展和人口老龄化时代的到来,女性在预期寿命延长的同时,追求高质量生活,因此绝经健康管理势在必行.健康生活方式调整是绝经健康管理的首要内容.绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)的有效性已经被充分证实,但用药相关风险仍然是复杂的问题.本文综述了国内外绝经健康管理的发展历程和现状,总结绝经激素治疗的热点问题,并对绝经管理的发展提出展望.

全方位提升早发性卵巢功能不全的诊治水平

1早发性卵巢功能不全的诊断标准、流行病学及现状早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是卵巢功能受损的一种极端表现形式,指女性40岁之前发生的卵巢功能减退,主要表现为月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和雌激素水平波动性下降为特征。

两种短期肌内注射谷维素治疗绝经综合征患者的效果比较

目的探讨谷维素注射液5 d和10 d肌内注射治疗绝经综合征患者的临床效果。方法本研究采用病例对照研究方法。选取北京协和医院2021年7月至2022年3月收治的20例绝经综合征患者临床资料,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各10例。对照组在常规健康宣教基础上给予谷维素肌内注射1次/d,连续5 d;观察组在常规健康宣教基础上给予谷维素肌内注射1次/d,连续10 d。两组患者在治疗前和治疗第5、10、30、60、90天共完成6次访视。对患者进行基线调查,记录患者的基本情况,包括人口学资料、月经情况、既往史、手术史、药物过敏情况以及更年期综合征的主要症状,并检测患者基线激素水平。比较两组患者各访视时点更年期症状改良K评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、绝经生活质量量表(menopause-specific quality of life,MENQOL)评分,治疗后注射部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评分和治疗期间不良反应情况。符合正态分布的计量资料以x±s表示,两组间比较采用t检验,两组各时点变化趋势比较采用重复测量的方差分析;不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Kruskal Wallis检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用Fisher确切概率法,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果对照组体质量高于观察组[(62.50±11.88)kg比(52.90±4.28)kg,t=2.40,P=0.027],两组其他人口学资料和既往史、性激素水平、更年期症状、月经情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与基线比较,两组患者治疗第5、10、30、60、90天的改良K评分、PSQI评分,以及MENQOL血管舒缩、心理状态、生理状态和性生活4个维度评分均明显降低,且随观察时间延长呈逐渐降低趋势(F组内值分别为36.37、12.40、18.69、24.73、40.77、18.39,均P<0.001),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,对照组VAS为1分2例,2分4例,3分4例;观察组VAS为1分4例,2分3例,3、5、6分各1例。两组VAS比较差异无统计学意义(Z=0.43,P=0.664),且治疗期间均未观察到不良事件。结论谷维素注射液肌内注射5 d和10 d均能改善绝经综合征患者绝经相关症状,提升睡眠质量和总体生活质量,且总体效果接近。