脑瘫儿童髋关节监测与治疗进展

脑性瘫痪即脑瘫,由发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤所致,表现为一组持续存在的中枢性运动、姿势发育障碍和活动受限症候群。髋关节脱位是脑瘫常见问题之一。由于髋关节脱位发生隐匿的特点,对脑瘫儿童的髋关节进行持续监测可以早期发现髋关节脱位的征象,进而及时干预,避免脱位进一步加重。髋关节监测的内容主要包括患儿年龄、粗大运动功能分级(gross motor function classification system,GMFCS)、步态类型、临床查体以及Reimers指数(migration percentage,MP)。本文围绕脑瘫儿童髋关节脱位的病程特点、监测时间与目的及不同阶段治疗方式进行综述。

糖皮质激素局部注射治疗婴幼儿先天性斜颈

应用确炎舒松A、醋酸强的松龙交替局部注射治疗婴幼儿先天性斜颈47例,其中有包块组31例,无包块组16例。每2月注射一次。结果显示3个月肿块均消失,B超显示28例由不均质回声为均质性回声,与对侧比较回声无明显增强,3例病儿B超显示为均质强回声。无包块16例病儿B超显示3次治疗后两侧回声相似,无临床症状。本文对B超在该病诊断中的意义,以及激素应用的方法进行了讨论。

先天性肌性斜颈病变组织中细胞凋亡的研究

目的探讨先天性肌性斜颈病变组织中细胞凋亡的程度。方法通过原位末端标记法检测组织中细胞的凋亡情况,采用TUNEL法检测,用光镜观察凋亡细胞,电镜观察超微结构。结果本组42例,男30例,女12例。手术时19例能扪及肿块,23例不能扪及肿块(其中15例有肿块史)。年龄<3个月7例;3～8个月17例;9～12个月7例;>12个月11例。光镜发现一些细胞核染色深。电镜发现肌母细胞核异染色质边积;成纤维细胞髓样结构形成,核固缩;肌细胞肌丝溶解。TUNEL法显示,在有肿块的病儿和月龄3～12个月病儿中,细胞凋亡发生明显。结论先天性肌性斜颈病变组织中不同细胞之间凋亡发生程度不同,可能与疾病的转归及愈后有关。

青少年特发性脊柱侧凸患者髂骨中双糖链蛋白多糖和核心蛋白聚糖的表达

目的:观察非胶原骨基质蛋白中双糖链蛋白多糖(Biglycan)和核心蛋白聚糖(Decorin)在青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)患者髂骨中的表达情况。方法:从10例行后路自体骨融合的AIS女性患者(AIS组)和6例无骨代谢性疾病需行髂骨自体骨移植的其它骨科疾病女性患者(对照组)获取髂骨标本。AIS组患者年龄11.9￣19.1岁,平均14.9岁,Cobb角55°(45°￣61°);对照组平均年龄40.8岁。标本于10%缓冲福尔马林液中固定6h,在福尔马林酸中脱钙3周。切片厚度为5!m,行免疫组化染色。用半定量方法分析双糖链蛋白多糖和核心蛋白聚糖在单位视野骨细胞与骨基质中的表达。结果:AIS组髂骨中骨细胞与骨基质表达核心蛋白聚糖各6例,表达双糖链蛋白多糖各6例。对照组核心蛋白聚糖在骨细胞与骨基质中均为阳性表达;双糖链蛋白多糖在骨基质中均为阳性表达,在骨细胞中阳性表达5例。!2检验显示AIS组上述两种非胶原骨基质蛋白多糖的阳性表达率明显低于对照组(P<0.05)。结论:双糖链蛋白多糖和核心蛋白聚糖在AIS患者髂骨中的表达较对照组低,研究其在AIS患者骨骼中的表达和分布,有助于研究AIS的骨质密度和骨生长发育异常的分子基础,进一步认识该病的病因与发病机理。

婴幼儿颈部包块超声及临床病理比较研究

目的：探讨超声在婴幼儿颈部非炎性肿块诊断中的作用。材料和方法：９０例非炎性颈部肿块患儿。所有病儿肿块均用 ＡＣＵＳＯＮ １２８×Ｐ作探查。得出临床诊断和超声诊断。其中， ６７例手术治疗获得病理诊断。结果：先天性疾病占本组 ９１．１％。常见为囊状水瘤、先天性胸锁乳突肌假性肿瘤、甲状舌管囊肿、血管瘤等。与病理诊断比较，有２例病儿超声误诊，８例病儿临床误诊。超声与临床诊断准确率差别显著。结论：对婴幼儿颈部非炎性包块，超声不仅能确定肿块的范围、定位及显示肿块内部回声性质，而且有利于诊断和鉴别诊断。

40579名中小学生脊柱常规普查分析

目的采用前屈试验普查中小学生脊柱畸形，专科医生用前屈试验和脊柱测量复查，有针对性地进行x线摄片。方法用前屈试验普查29所中小学生脊柱畸形。学校通知家长到专科作进一步检查，当前屈试验阳性，脊柱测量≥5°时，对脊柱作x线检查。结果普查40579名学生，发现脊柱可疑畸形的学生有851人，占学生总数的2．136％。复诊的学生有198人，〈10岁组45人，10-14岁组114人，〉14岁组39人。在各年龄组间比较脊柱测量和前屈试验的阳性率，x2值分别为10．00和10．25，P值均〈0．01，各组间检出率的差别有显著统计学意义。比较x线检查Cobb角〉10°者的阳性率，x2值=1．25，P值〉0.05，各组间差异无统计学意义。结论前屈试验和脊柱测量在学生脊柱畸形的常规体检中简单易行。专科医生把握好前屈试验和脊柱测量的阳性程度，有针对性和选择性地进行x线检查，能够降低学生的x线曝光率。

先天性马蹄内翻足常用手术

先天性马蹄内翻足（Congenital Clubfoot,CCF）的基本治疗原则是早期治疗、保守治疗和恰当的手术治疗。目前国内早期保守治疗尚没有规范和广泛开展,手术方法较多。适时的个性化的手术方案是手术成功的关键。本文介绍CCF的常用手术方法。

先天性肌性斜颈的超声诊断

先天性肌性斜颈(congenital musculartorticollis,CMT)

儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析

目的探讨深圳地区儿童髋关节暂时性滑膜炎的临床流行病学特征。方法采用回顾性调查方法,制作调查表对本院收治705例儿童髋关节暂时性滑膜炎患儿病因、临床表现、治疗及预后等进行临床流行病学调查,并分析结果。结果以四季散发为特征;好发于3-7岁男童,男女比例约为2.91;发病前1周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史患儿分别占19.3%和11.9%;以痛性跛行、髋关节活动障碍为其临床特点;经卧床牵引1-2周治愈;约6.95%患儿复发。结论儿童髋关节暂时性滑膜炎好发于男童,呈四季散发,与上呼吸道感染、剧烈活动或外伤密切相关,此病可复发,经卧床牵引治疗后预后均良好。

尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折

目的探讨尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童伸直性、闭合型GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的适应证、优点及其并发症的处理。方法本组87例,均为伸直性、闭合型GartlandⅢ型肱骨髁上骨折。其中伴尺偏型68例,桡偏型19例,并旋转者18例。均行尺骨鹰嘴过头位牵引治疗,术后第2、5天床旁摄肘关节正侧位X线片,术后7d内根据X线片提示的骨折断端位置进行三维方向调整牵引重量和角度,以达到骨折复位要求。其中5例术后因神经血管受压症状明显,改为切开复位。术后第14天摄片了解骨痂形成情况,拔出牵引钢针,行石膏固定肘关节功能位置,2周左右拆除石膏进行功能锻炼。结果87例中67例均在门诊获得1.5a的随诊,未发现肘内翻畸形。入院时存在神经损伤者,除1例尺神经损伤不恢复,于术后4个月再次行尺神经前置术外,均在出院3个月内恢复。结论尺骨鹰嘴过头位牵引能增加肘关节活动,迅速减轻肘部肿胀和疼痛,改善上肢力线,操作简便,预后良好。但在骨牵引的前5d应特别警惕,若考虑骨折断端间嵌顿有血管、神经或软组织,应立即改为切开复位。

寰枢椎的测量及其临床意义

目的 观察小儿寰枢椎的发育并探讨其临床意义。方法 螺旋CT扫描 12 6例小儿寰枢椎 ,男 6 7例 ,女 5 9例 ;年龄 2～ 14岁 ,分为 2～ 5岁组、5～ 9岁组、10～ 14岁组。同组中 ,男与女分别计算和观察。测量并计算齿突高度、齿突后倾角、寰椎前弓和齿突间距 (AOI)和齿突横径的均值 ,极差及标准差。绘制齿突尖端骨骺发育曲线图 ,乳突状齿突发生率和齿突横径柱形图。结果 齿突的高度均值、最大值和最小值 ,且无论男女 ,均伴随年龄增加而增高。齿突后倾角 ;最大值≤ 2 0度 ,最小值 0度。AOI最大值≤ 3.0mm ,最小值 2 .0mm ,均值≤ 2 .5mm。乳突状齿突发生率随年龄增加而增多 ,女多于男。齿突尖端骨骺发育多见于 7～ 10岁 ,女明显快于男。结论 测量寰枢椎的数据和形态学上变化为小儿颈椎骨折。

局部注射治疗婴儿先天性肌性斜颈380例疗效观察

目的探索醋酸强的松龙局部注射治疗婴幼儿先天性肌性斜颈的疗效。方法总结1997年10月～1999年12月门诊激素局部注射辅以按摩，患侧被动牵伸治疗的380例先天性肌性斜颈，年龄在2～6个月间。结果随访时间6～27个月，平均13个月。375例经1～4次注射后，包块消失，肌肉变软，头颈偏斜明显好转。5例经3次注射后，胸锁乳突肌明显挛缩。结论激素局部注射辅以手法矫正治疗婴幼儿先天性肌性斜颈近期疗效好，安全可靠。

儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及康复治疗

目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及术后康复治疗方法。方法回顾分析了1993～2000年手术治疗的儿童肱骨远端骨骺损伤81例,均切开复位、克氏针或加缝合内固定、石膏托外固定,术后3～6周拆除外固定并行功能锻炼。结果随访9个月～5年,平均2.1年,优54例,良17例,可6例,差4例。结论儿童肱骨远端骺损伤多为关节内骨折,对关节功能影响较大,要求解剖复位,术后早期功能锻炼对于关节康复十分重要。

儿童Monteggia′s骨折的治疗选择

摘要：[目的]探讨儿童Monteggia＇s骨折的治疗方法及效果。[方法]本组患儿66例，男47例，女19例，其中新鲜骨折61例，陈旧性骨折5例。按Bado分型：Ⅰ型46例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型1例。采用非手术和手术治疗方法，对患儿进行针对性的个体化治疗。非手术治疗行手法复位、石膏固定，手术治疗则是在手法复位成功后，分别采用单针固定尺骨或肱桡关节、双针固定尺骨和肱桡关节，再行石膏固定，手术中均未修复或重建环状韧带。[结果]66例患儿在门诊获得6个月～5年的随访，参照李汉民等制定的评定标准，非手术组的优良率为95．7％，手术组的优良率为84．2％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症，合并神经损伤的患儿术后2～4个月均完全恢复。[结论]儿童Monteggia＇s骨折的治疗效果优良，治疗的关键在于应争取在急诊下复位，并根据骨折类型及肱桡关节的复位情况，采用针对性的内固定措施以防止骨折移位及再脱位的发生，防止漏诊。

基于微信平台的PBL教学法在小儿外科住院医师规范化培训中的应用探讨

目的探讨基于微信平台的以问题为导向的学习(PBL)教学法在小儿外科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法选择深圳市儿童医院2017年和2018年入培的小儿外科住院医师规范化培训学员30名为研究对象。按随机数字表分为实验组和对照组,每组15名。实验组采用基于微信平台的PBL教学法进行教学;对照组采用传统课堂教学方法。对两组进行问卷调查,对教学效果进行分析。结果实验组激发学习兴趣、提高自学能力、团队协作精神评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组认为学生处于主导地位、学习压力较大、自学能力明显提高、分析问题能力明显提高、解决问题能力明显提高、人际关系更加协调、语言表达能力明显提高、继续实施PBL教学比例高于对照组,而认为学习内容具完整性比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在小儿外科住院医师规范化培训中的应用基于微信平台的PBL教学法,可以有效地提升学员临床思维与决策能力、表达与沟通能力,最终提高学员的临床工作能力,符合现代小儿外科住院医师规范化培训的发展需求。

三维计算机X线断层照像术测量股骨颈前倾角在发育性髋关节脱位治疗中的应用

目的探讨三维CT测量股骨颈前倾角(FNA)在小儿发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的应用价值。方法DDH患儿12例,其中双髋脱位4例,单髋脱位8例,均行闭合复位、蛙式石膏外固定术,采用GE公司Hip speed Fi/x双层螺旋CT进行表面遮盖成像、最大密度投影、多平面重建等三维观察和FNA测量,分别在术前对股骨头颈、髋臼及臼头关系行三维重建。结果髋脱侧FNA明显增大,与其同年龄段患儿正常髋关节侧比较差异有显著性(P<0.05)。结论三维CT可直观、全面及分解地显示髋关节结构,更加精确地测量FNA,从而达到对DDH患儿个体化治疗的目的。

2124例婴儿斜颈首诊的临床流行病学分析

目的探讨1岁以内斜颈患儿的临床流行病学特征。方法设计门诊首诊斜颈患儿就诊表格，对年龄小于1岁的斜颈患儿，收集并分析其首诊年龄、颈部歪斜方向、是否早产、胎位、产式（剖腹产、难产、顺产）、胎次、及是否伴有下肢外展阳性等。结果2003年11月至2011年9月，本院共2124例年龄小于1岁的斜颈患儿就诊，根据颈部肿块史、临床体检和超声检查，分为先天性肌性斜颈（Congential Muscular Torticollis，CMT）组和姿势性斜颈（Posture Torticollis，PT）组，对两组患儿的患侧分布、胎位不正、难产、早产、第2胎、伴下肢外展阳性等观察指标进行比较，结果显示差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论CMT以右侧稍多，盯以左侧稍多；年龄小的患儿应注意CMT的排查。CMT患儿多有胎位不正、难产史；患儿为早产或第2胎者发生CMT相对少。因此，胎位和分娩异常可能与CMT发病相关。有包块的CMT更易伴有下肢外展阳性，应注意排查DDH。