不同尿肌酐方程估计尿碘排泄率的初步研究

目的:将几种24 h尿肌酐估计值与晨尿碘/肌酐比值的乘积作为尿碘的估计值,分析各种尿碘估计值与24 h尿碘检测值的一致性。方法:纳入健康居民100例,记录身高、体质量等体格指标,留取晨尿及同1天24 h尿样本,测量尿肌酐及尿碘浓度。(1)分析体格指标与24 h尿肌酐的相关性,Logistic逐步回归拟合尿肌酐测量值的估计方程(拟合方程);(2)根据拟合方程及田中方程分别计算24 h尿肌酐估计值(肌酐估计值A和肌酐估计值B);(3)用晨尿碘/肌酐比值与肌酐估计值A和肌酐估计值B的乘积分别计算尿碘估计值A和尿碘估计值B;(4)分析尿肌酐估计值与尿肌酐测量值、尿碘估计值与尿碘测量值的一致性。结果:(1)尿肌酐测量值与肌酐估计值A比较差异无统计学意义(P=0.53),一致性检验平均相对偏倚为-19.65%;肌酐估计值B与尿肌酐测量值比较差异有统计学意义(P<0.001),一致性检验平均偏倚度高达-70.25%。(2)尿碘测量值与尿碘估计值A比较差异无统计学意义(P=0.41),一致性检验的平均相对偏倚为-9.33%;尿碘估计值B与尿碘测量值比较差异有统计学意义(P<0.001),一致性检验的平均相对偏倚高达-55.6%。结论:(1)体格指标与尿肌酐测量值之间的回归方程在不同人种之间的通用性不强;(2)晨尿碘/肌酐比值与同种人群尿肌酐估计值来估计尿碘排泄率具有可行性。

麝香保心丸对2型糖尿病微血管病变的疗效分析

目的:探讨麝香保心丸对2型糖尿病患者微血管病变的治疗效果。方法:选取自2021年2月—2022年8月就诊于南通大学附属医院内分泌科诊治的104例2型糖尿病微血管病变患者,按随机数字表法,将上述病例分为对照组(n=52)及观察组(n=52)。对照组给予常规药物控制血糖治疗,观察组予麝香保心丸和常规药物治疗,疗程为12周,比较两组患者血液流变学、临床疗效以及血清炎性因子表达的差异。结果:两组患者血糖血脂水平、血液流变学相关指标及血清炎性因子相关指标在治疗前差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗后各项观察指标均有所改善,观察组血液流变学指标、血脂(高密度脂蛋白胆固醇除外)及血清炎性因子指标均优于对照组(均P<0.05)。结论:麝香保心丸对2型糖尿病微血管病变患者有明确的临床疗效,可降低血脂和血液黏度,减轻炎症反应。

空腹和餐后2h C肽在评估2型糖尿病胰岛β细胞功能中的作用

目的探讨100 g馒头餐C肽(C-P)释放试验中空腹和2 h C肽(2 h GP)在评估胰岛β细胞功能中的作用。方法收集行100 g馒头餐C-P释放试验且资料完整的2型糖尿病326例,分析空腹C-P、2 h C-P增值、2 h C-P/FCP比值与C-P曲线下面积的关系。结果空腹C-P、餐后2 h C-P、餐后2 h C-P增值、餐后2 h C-P与空腹C-P比值与C-P曲线下面积均呈正相关,相关程度由强到弱依次为餐后2 h C-P(r=0.97,P<0.05)、2 h C-P(r=0.88,P<0.05)、FCP(r=0.77,P<0.05)、2 h C-P/FCP比值(r=0.21,P<0.05)。结论评估2型糖尿病胰岛β细胞功能时,100 g馒头2 h C-P肽或2 h C-P增值较FCP价值更大,2 h C-P/FCP比值的价值较小。2型糖尿病患者餐后2 h C-P及其增值可用于评估胰岛β细胞功能。

床旁清创治疗WagnerⅢ～Ⅳ级糖尿病足12例临床分析

目的总结糖尿病足的临床特点及治疗体会,探讨以内分泌科为主的糖尿病足治疗模式。方法回顾分析南通大学附属医院内分泌科2012年01月至2012年12月,收治的WagnerⅢ～Ⅳ级糖尿病足12例。总结内科综合治疗基础上,根据病情分阶段有重点地进行床旁清创治疗的效果。结果 12例WagnerⅢ～Ⅳ级糖尿病足患者,临床特点为年龄高、病程长、并发症和合并症多,在代谢紊乱的基础上合并营养不良。治愈9例,死亡1例,截趾1例,截肢1例。结论无需紧急外科手术治疗的糖尿病足患者,内科综合治疗联合床旁清创可有效促进创面愈合,降低截肢率。

2型糖尿病75例不同胰岛素强化治疗方案1年随访观察

目的:探讨持续皮下胰岛素输注(CSII)和每日多次皮下胰岛素注射(MDI)强化治疗对初诊2型糖尿病患者长期血糖控制的影响。方法:初诊2型糖尿病患者75例分为CSII组(n=26)和MDI组(n=49)。在强化生活方式干预基础上予2～3周的胰岛素强化治疗,血糖达标后改为常规维持治疗,随访7～16个月(12.6±0.7个月)。结果:所有患者治疗后及随访时的空腹及餐后血糖控制良好;CSII组可停用降糖药物以单纯饮食和运动疗法控制血糖良好者较MDI组多(61.5%vs28.6%,P<0.05),且有更少的低血糖发生率(1.8%例次/人月vs4.0%例次/人月,P<0.05)。随访时可停用降糖药者与需用降糖药者相比,体质指数(BMI)有更明显的下降(-0.4±1.1kg/m2vs0.5±1.7kg/m2,P<0.05)。结论:CSII较MDI在诱导初诊2型糖尿病患者长期血糖控制方面更有效、安全。强化生活方式、干预控制体重增长有利于诱导血糖的长期控制。

碳酸钙联合阿法骨化醇对去卵巢大鼠骨质疏松防治作用

目的:探讨碳酸钙联合阿法骨化醇防治去卵巢大鼠骨质疏松的效果。方法:清洁级5月龄Wistar雌性大鼠40只,随机分为假手术组、模型组、碳酸钙组、阿法骨化醇组、碳酸钙+阿法骨化醇联合组(联合组),每组8只,手术切除卵巢进行骨质疏松造模,术后分别予蒸馏水、碳酸钙、阿法骨化醇和碳酸钙+阿法骨化醇灌胃,连续给药12w。监测体重,观察治疗后子宫指数、雌激素、骨密度、骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶的变化。结果:与假手术组相比,模型组体重增加,雌激素下降,子宫指数及骨密度下降,造模成功。碳酸钙组及阿法骨化醇组与模型组相比,骨矿物质密度(bone mineral density,BMD)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)改善,碳酸钙+阿法骨化醇组改善更显著。结论:碳酸钙和阿法骨化醇可抑制骨吸收和提高骨密度,防治去卵巢大鼠骨质疏松,两者联用有协同作用。

餐后2小时C肽增值预测初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗后β细胞功能改善程度

目的:探讨初诊2型糖尿病(T2DM)餐后2小时C肽(2HC-P)与胰岛素强化治疗后β细胞功能的关系。方法:对初诊T2DM患者30例予2周的胰岛素泵强化治疗,比较治疗前后Homa2指数,观察治疗前后2HC-P与空腹C-P的变化。结果:胰岛素强化治疗后空腹及餐后血糖控制良好;胰岛素抵抗指数无明显差异(2.50±0.69、2.23±1.36,P>0.05);胰岛素分泌指数显著上升(145.9±56.2、26.9±22.4,P<0.01)。治疗后C-P增值与2HC-P增值呈正相关(r=0.5,P<0.05),直线回归方程为y"=0.01+0.25x。结论:初诊T2DM患者进行短期的胰岛素强化治疗,可有效控制血糖,改善胰岛β细胞功能。2HC-P增值可预测胰岛素强化治疗后β细胞功能的改善程度。

基于问题的学习教学法在糖尿病足临床带教中的应用

目的 :探讨基于问题的学习(PBL)教学法在糖尿病足临床带教中的应用。方法 :临床医学本科实习生96例,随机分为观察组48例采用PBL教学法和对照组48例采用传统教学法带教,通过相关知识考试成绩和满意度问卷调查来比较两组教学效果。结果:观察组糖尿病足相关知识考核成绩87.6±8.3分,明显优于对照组69.5±10.9分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);包括自学能力、学习兴趣和综合评价3方面,观察组分别为92.3%、91.7%、88.4%,对照组分别为65.4%、59.6%、59.2%,观察组对教学方法的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PBL教学法有独特的教学优势,实习效果明显提高。

初诊2型糖尿病空腹及餐后2小时血脂分析

目的:了解初诊2型糖尿病(T2DM)患者空腹及餐后2小时血脂代谢状况。方法:收集初诊T2DM患者30例,对照组为非糖尿病患者23例,检测空腹及餐后2小时血脂,进行相互比较。结果:T2DM组空腹至餐后2小时TG及LDL持续处于高水平,A1/B持续处于低水平(分别为1.65±1.15mmol/Lvs1.77±1.24mmol/L;2.71±0.67mmol/Lvs2.70±0.73mmol/L和1.38±0.50mmol/Lvs1.31±0.38mmol/L,P>0.05)。T2DM组空腹LDL和Lpa高于对照组,差异有统计学意义(分别为2.71±0.67mmol/Lvs2.17±0.59mmol/L和25±9mg/dlvs15±20mg/dl,P<0.05),空腹及餐后ApoB高于对照组,差异有统计学意义(分别为89±23mg/dlvs67±16mg/dl和90±22mg/dlvs70±19mg/dl,P<0.05),餐后A1/B低于对照组,差异有统计学意义(1.31±0.38vs1.77±0.81,P<0.05)。结论:初诊T2DM患者血脂紊乱自空腹持续至餐后,需加强对血脂的积极调控。

血管性帕金森病23例临床分析

回顾性分析我院近3年诊治的血管性帕金森病(VP) 2 3例,对其临床表现、影像学特征和治疗进行分析。脑卒中≥2次者14例,病程呈阶梯式进展,有局限性神经定位体征,多无静止性震颤,智能障碍7例,影像学见局限性或普遍性脑萎缩,多发性脑梗死2 0例。VP的发生与脑血管病发生次数及多发性脑梗死有关,临床诊断应结合临床表现、智能障碍及影像学改变综合分析。抗凝和改善微循环治疗有效。

丹参川穹嗪联合甲钴胺对早期DPN患者血液流变学及炎症因子水平的影响

目的:探讨丹参川穹嗪联合甲钴胺对早期糖尿病周围神经病变(DPN)患者血液流变学及炎症因子水平的影响。方法:将2012年3月至2015年8月经我院诊治的153例早期DPN患者采取双盲法随机纳入A、B、C 3组,每组51例,在保证3组患者严格控制血糖前提下,A组给予甲钴胺静脉滴注治疗,B组给予丹参川穹嗪注射液静脉滴注,C组给予丹参川穹嗪联合甲钴胺静脉滴注治疗,疗程2周,比较3组患者在治疗效果、神经病变自觉症状问卷(total symptoms score,TSS)、血液流变学、炎症因子水平等方面差异。结果:治疗后3组患者症状有所改善,总有效率C组(96.1%)高于A组(72.5%)及B组(66.7%);TSS评分C组(7.69±1.73)低于A组(9.48±1.72)及B组(9.95±1.92),差异均具有统计学意义(P<0.05)。C组血液流变学改善效果优于A、B组,C组炎症因子表达水平低于A、B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参川穹嗪联合甲钴胺可提高DPN治疗效果,改善神经功能、降低血液黏度并下调部分炎症因子蛋白表达水平,效果优于单用甲钴胺。

血管紧张素转换酶对糖尿病合并高血压患者心脑血管事件的预测价值

目的探究糖尿病合并高血压患者检测血管紧张素转换酶(ACE)预测心脑血管事件的价值。方法选取糖尿病合并高血压患者112例为研究对象,根据ACE水平将患者分为两组,ACE≤39 U/L的57例患者为低ACE组,ACE>39 U/L的55例患者为高ACE组。对所有患者进行5年的随访,观察两组患者心脑血管事件的发生情况。结果高ACE组患者脑梗死的发生率为14.54%,心脑血管事件总发生率为27.27%,显著高于低ACE组患者(X^2=6.531 6,P<0.05);两组患者心肌梗死、心源性猝死和脑出血发生率的差异无统计学意义(X^2=1.112 8、0.380 3、0.380 3,P>0.05)。两组生活质量对比差异有统计学意义(t=7.644,P<0.05)。结论 ACE水平升高是糖尿病合并高血压患者发生心脑血管事件的主要危险因素之一,对心脑血管事件的发生具有较高的预测价值,可在临床上推广应用。

鲜蟾皮外敷促进糖尿病大鼠皮肤溃疡愈合的实验研究

目的:研究鲜蟾皮外敷对糖尿病大鼠皮肤溃疡的治疗作用及作用机制。方法:清洁级雄性SD大鼠42只,分为3组:正常对照组(12只)、糖尿病皮肤溃疡模型组(15只)、糖尿病皮肤溃疡治疗组(15只)。建立缺损性皮肤溃疡大鼠模型,鲜蟾皮外敷溃疡部位,观察溃疡愈合情况;大体病理观察第2、3周末溃疡组织结构,免疫组化观察血管内皮生长因子(VEGF)的表达,酶联免疫反应技术测定组织中VEGF含量。结果:模型组2周溃疡开始缩小,3周结痂,与对照组相比VEGF表达降低(15.6±2.2μg/g vs.48.3±4.2μg/g,P<0.05);与模型组相比,治疗组2周VEGF表达增加(40.7±4.5μg/g vs.15.6±2.2μg/g,P<0.05),持续到3周(19.5±3.2μg/g vs.10.9±2.7μg/g,P<0.05),创面愈合周期提前。结论:鲜蟾皮外敷可增加VEGF表达,促进糖尿病大鼠皮肤溃疡愈合。

类风湿关节炎心脏损害24例临床分析

回顾性分析 85例类风湿关节炎中伴心脏损害 2 4例的临床资料 ,其中心包炎 8例 ( 3 3 .3 % ) ,心肌炎 4例 ( 16.7% ) ,心律失常 10例 ( 41.7% ) ,心瓣膜病变 5例 ( 2 0 .8% ) ,心内膜赘生物 4例 ( 16.7% )。心脏损害与类风湿活动相关。治疗原发病后心包炎及心肌炎完全消退 ,心律失常部分好转 ,瓣膜病变及心内膜赘生物未能消退。超声心动图( UCG)

难治性肾病综合征冲击治疗38例分析

38例肾病综合征均正规接受激素 (泼尼松 6 0mg/d或 1mg/kg·d-1)治疗 8周无效后予联合冲击治疗 ,CTX 1.0 g分 2d治疗 ,2周后重复用药。地塞米松静滴 1次 /d× 3d ,剂量为 75mg ,5 0mg ,5 0mg。冲击间期予泼尼松6 0mg/d治疗。结果 ,4周后显效 2 0例 ,有效 13例 ,无效 5例 (其中有 2例治疗中自动出院 )。认为CTX及适量激素联合冲击治疗难治性肾病综合征安全、有效 ,副作用较少。

糖尿病足患者发病、愈合、复发及风险因素

目的研究影响糖尿病患者足病发生、愈合及复发的风险因素。方法南通大学附属医院内分泌科住院治疗且资料完整的糖尿病足(DF)患者95例为DF组,以同期住院的无足病糖尿病(NDF)患者98例为对照(NDF组),比较分析两组的临床特征,多因素Logistic回归分析糖尿病足病的风险因素。结果DF组年龄、收缩压、白细胞计数、血小板计数、尿ALB/肌酐比值(ALB/Cr)、24h尿白蛋白定量显著高于NDF组(P均<0.05),而体重指数(BMI)、血红蛋白、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、踝肱指数(ABI)明显低于NDF组(P均<0.05)。DF组的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病周围神经病变发生率明显高于NDF组(P均<0.05),NDF组高脂血症发生率显著高于DF组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,收缩压、血小板计数、血清白蛋白为糖尿病足的独立危险因素(P均<0.05)。根据预后,愈合组和未愈组收缩压、C肽、尿ALB/Cr、24h尿蛋白定量、ABI有统计学差异(P<0.05),愈合组和复发组在空腹胰岛素、尿ALB/Cr、溃疡时间有统计学差异(P<0.05)。足部分泌物细菌学检查,最常见的病原菌为金色葡萄球菌,占14.0%(7/50)。结论老年糖尿病合并收缩压高、血小板计数增高、ALB低发生糖尿病足的风险增高。临床应在糖尿病足病的不同病期,针对不同的风险因素,进行积极的处理,以预防和延缓糖尿病足的发生、发展。

叙事医学在临床实习带教中应用的研究进展

叙事医学是一种具备叙事能力的医学,是运用叙事技巧进行的医学实践。在医学教育领域,叙事医学的应用形式主要有精细的文学作品阅读和叙事性的反思写作两大类。医学知识领域正迅速成为一个公共领域,医生需要与患者建立叙事联系。在国外医学生叙事能力培养已经得到医学院校的广泛重视,国内对叙事医学教育的关注不够。精细阅读和反思性写作能力的培养在叙事医学教育中至关重要,跨专业叙事医学教育也得以广泛应用。医学是人学,以叙事医学教育为主的医学人文学科应运而生并在不断发展中。

2型糖尿病患者腹部脂肪堆积与骨质疏松症风险的相关性研究

目的:分析2型糖尿病患者腹部脂肪堆积与骨密度、骨代谢指标以及与骨质疏松症风险的关系。方法:2型糖尿病患者210例,检测骨代谢标志物(BTMs),使用双能X线骨密度检测仪(DXA)检测骨密度(BMD)、大腿、躯干及全身总质量、脂肪、肌肉、骨矿盐含量(BMC)、脂肪%、Android%脂肪、Gynoid%脂肪及内脏脂肪含量。结果:整体人群表现为超重,呈腹型肥胖。随着骨量减少,无论绝经与否,全身骨矿盐含量(BMC)逐渐减少(P<0.001)。在整体人群中,骨代谢指标OC(P<0.05)、P1NP(P<0.001)、CTx(P<0.001)逐渐降低,Android%脂肪下降(P<0.05),Gynoid%脂肪上升(P<0.001)。在绝经后女性中,骨代谢指标OC(P<0.05)、P1NP(P<0.001)、CTx(P<0.001)均降低,躯干%脂肪(P<0.05)、Android脂肪(g)(P<0.01)及预计内脏脂肪组织(g)(P<0.05)降低。调整混杂因素后,在整体人群中CTx与Android脂肪(g)及预计内脏脂肪体积(cm3)呈负相关,全身BMC与Android%脂肪呈负相关。绝经后女性中CTx与预计内脏脂肪体积(cm3)(P<0.05)、全身BMC与Android脂肪(g)呈负相关(P<0.05)。结论:2型糖尿病腹部脂肪堆积增加的患者BTMs及BMC均降低,引起骨代谢异常,并进一步增加骨折风险。

餐后2小时C肽与空腹C肽比值(C_2/C_0)作为预测新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗指标的观察

目的探讨100g馒头餐2hC-P与FC-P比值(C2/C0)在胰岛素强化治疗中的临床意义。方法新诊断的T2DM患者87例,分为Ⅰ组(C2/C0≥3,n=43)和Ⅱ组(C2/C0<3,n=44),经2～3周的胰岛素强化治疗,随访3个月,比较两组间的降糖方案和血糖控制情况。结果Ⅰ组比Ⅱ组有更多的患者可采用单独生活方式干预控制血糖良好(20/43 vs 5/44,P<0.05);Ⅱ组比Ⅰ组有更多的患者需胰岛素控制血糖(21/44 vs 9/43,P<0.05);需用口服降糖药者两组间病例数上差异无统计学意义(14/43 vs18/44,P>0.05),Ⅰ组患者比Ⅱ组患者需要的口服降糖药少。结论新诊断的T2DM患者的C2/C0比值,可作为胰岛素强化治疗的预测指标,C2/C0≥3的患者胰岛素强化治疗的获益更大。

C_2/C_0在初诊2型糖尿病患者β细胞功能评价中的作用

目的探讨初诊2型糖尿病患者标准馒头餐后2小时C肽与空腹C肽比值(C2/C0)的临床意义。方法初诊T2DM患者87例,分为Ⅰ组(C2/C0≥3,n=43)和Ⅱ组(C2/C0<3,n=44)。经2～3周的胰岛素泵强化治疗,3个月后随访,比较两组间的降糖方案和血糖控制情况。结果胰岛素泵强化治疗后空腹及餐后血糖控制良好。随访时胰岛素抵抗指数无显著差异(2.48±0.89vs.2.31±1.54,P>0.05);胰岛素分泌指数显著上升(147.2±58.4vs.25.8±23.6,P<0.01)。Ⅰ组比Ⅱ组有更多的患者可采用单独生活方式干预控制血糖良好(20/43vs.5/44,P<0.05);Ⅱ组比Ⅰ组有更多的患者需胰岛素(≥20U/d)控制血糖(21/44vs.9/43,P<0.05);需用口服降糖药者两组间在病例数上无显著差别(14/43vs.18/44,P>0.05),但Ⅰ组患者比Ⅱ组患者需要的降糖药物更少。结论初诊2型糖尿病患者的C2/C0比值,可用于评价患者β细胞功能,指导治疗方案的选择。