对医生接受非正式支付问题的分析与思考

很多国家都一直面对的一个问题是对医生的非正式支付处于一种无法控制的状态。尝试理清非正式支付的概念,并分析了非正式支付的现状和产生原因,最后提出了为控制非正常支付采取的政策措施。

新医改背景下福建省山区县乡镇卫生院人员流动情况及原因分析

目的了解医改实施3年来,福建省山区县乡镇卫生院人员的流动情况及其原因。方法分别对6个山区县的100个乡镇卫生院人员进行问卷调查和访谈。结果 2009—2011年3年来乡镇卫生院流入人员数(698人)大于流出人员数(423人),差异有统计学意义(χ2=23.408,P<0.001);流入人员中女性所占比例是男性的2.86倍,流出人员中女性所占比例是男性的1.78倍,两组人员性别分布间差异有统计学意义(χ2=12.620,P<0.001);流入人员中30岁以下者占77.22%(539/698),流出人员中30岁以下者占43.26%(183/423),两组人员年龄分布间差异亦有统计学意义(χ2=198.021,P<0.001);流入人员中护士316人(占45.27%),流出人员中护士173人(占40.90%);流入人员乡镇卫生院招聘的应届毕业生370人(占53.01%),流出人员辞职的153人(占36.17%)。在访谈的48人中,42人(87.50%)认为工资待遇水平影响人员流动,26人(54.17%)认为自身发展的因素影响人员流动,18人(37.50%)认为子女教育问题影响人员流动,15人(35.71%)认为住房问题影响人员流动。结论流动人员中,女性高于男性,30岁以下的流动人员所占比重大,护士的流动性较强。流入总量大于流出总量缘于医改政策的支持;人员流失受经济因素、自身发展机会、子女受教育机会和住房等因素的影响。

企业债务融资的竞争策略效应研究

债务融资类型的不同对企业竞争行为具有异质性影响。依据资本结构产业组织理论,利用2012-2017年我国A股上市公司数据,同时考虑企业广告与R&D投入,验证企业负债的竞争策略效应及行业差异。结果表明:首先,企业负债对其广告投入具有刺激作用,对R&D投入有抑制作用。其次,进一步分析债务结构,发现流动负债刺激企业广告投入,非流动负债刺激企业R&D投入;通过设计竞争对手负债加权平均数,在行业层面衡量竞争对手负债,发现竞争对手流动负债抑制企业广告与R&D投入,竞争对手非流动负债刺激企业R&D投入。第三,负债与企业广告和R&D投入之间存在U型或倒U型的非线性关系。研究结论对企业调整自身负债结构以及预判竞争对手的竞争策略具有很好的指导意义,同时也对资本结构产业组织理论进行了补充与拓展。

中国私立医院及其卫生人力增长:与公立医院比较

背景：中国通过2000年左右实施的一系列政策,大力开放了医疗保健市场。本文旨在研究这些政策对私立医院数量增长带来的直接影响,并对中国私立医院与公立医院从事医疗保健工作人员的劳动力来源进行对比。方法：首先,我们对1990年至2009年间中国医院数量的系列纵向数据进行分段回归分析,检视私立医院市场开放政策实施前后的效果。然后,将2009年收集的省级调查数据与2002年收集的另一个数据库进行对比,了解私立和公立医院间劳动力的差异,检测医务人员到私立医院就职的流动性。结果：中国私立医院数量在2001年后急剧增长,从年均增长19家变为年均增长205家,其主要原因是专科医院增加。私立医院60岁以上的医生约占22.03%,而公立医院的这一比例仅为2.97%。2008年私立医院的工作人员中,至少有4.1%曾于2001年在当地公立医院工作。结论：私立医院自2001年以来大范围扩张,最可能的原因是无偏袒的公、私医院市场政策环境。此外,中国医院-医师关系的具体特征可能会导致医生的年龄分布不均衡以及私立医院医护人员的流动。

离散选择实验应用于2型糖尿病患者治疗偏好的文献分析

目的:为2型糖尿病患者的临床治疗和药物经济学研究提供参考。方法:以“离散选择”“糖尿病”“Discrete choice”“Discrete ranking”“Conjoint analysis”“Diabetes mellitus”“Type 2”“Type 2 diabetes mellitus”“Non-insulin-dependent diabetes mellitus”等为关键词,收集自建库起至2019年12月在中国知网、万方、PubMed、Web of Science等国内外数据库中发表的中英文文献,从属性与水平、DCE选项集、数据质量、样本量、计量经济学分析以及患者偏好结果等6个方面对离散选择实验(DCE)在2型糖尿病患者治疗偏好领域中的应用情况进行梳理总结。结果与结论:共检索到相关文献295篇,其中有效文献30篇。药物管理、血糖控制和低血糖事件是被纳入次数较多的属性;通常采用D-高效设计、D-最优设计或正交设计生成DCE选项集;问卷数据质量可通过问卷内部效度进行检验;样本量一般使用拇指法则进行计算;条件Logit模型、多项Logit模型以及混合Logit模型是最常使用的数据分析模型。相较于轻微的低血糖事件,患者的治疗选择更容易受血糖控制的影响,但当低血糖事件发生在夜间或者程度较重时,患者的治疗偏好往往会发生改变;多数研究纳入了药物管理相关属性,但其并非影响患者治疗偏好的主要因素,且与患者既往服药史密切相关。DCE已被广泛应用于国外2型糖尿病的相关研究中,但在我国应用不多。DCE的数据质量较难控制,虽然构建复杂计量经济学模型的趋势在逐渐上升,但多数研究仍未就样本量确定方法、选项集设计原理、质量控制选项等设计细节予以充分的介绍,且部分研究存在属性数量过多、水平间距过大或过小等不足。建议在设计DCE时可以借鉴Bridges JF等学者在ISPOR报告中提出的开展相关研究的十项标准,以提高设计的严谨性、保证偏好研究结果的可信性。

护生对老年医疗照护态度及相关因素回归分析

目的了解当前护生对老年及老年医疗照护的态度,为高校护生培养、医疗照护机构人员招募及我国老年方面政策提供依据。方法以预调查修订问卷后,分层随机抽取闽南三地区护生共1 348人作为研究对象,采用老年医疗态度表(GAS)、护生从事老年照护工作意愿及影响因素自制问卷,共两部分进行调查。结果护生对老人及老年医疗的态度中消极占51.8%,积极占48.2%;年级、与老人一起居住的经验、毕业后可能从事的工作、毕业后可能去的地区工作4项比较,差异有统计学意义(P<0.05);运用多元回归分析,老年人一起居住过的经验、毕业后可能从事的工作两项与老年医疗照顾态度相关(P<0.05)。结论现阶段护生对老年医疗照护的态度整体呈中立趋于消极状态,知识度及老年人接触经历有利于改善护生老年照护态度,建议可通过开展"同理心"情景模拟教学,强化各形式老年相关课程,多开展老年志愿服务活动来提高护生未来从事老年照护职业的意愿度及自豪感。

四川省慢性阻塞性肺炎患者住院费用分析研究

[目的]研究四川省慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者真实的住院花费,明确该疾病对患者造成的直接经济负担,为四川省科学控费、提高医院医疗水平、促进分级诊疗和优化医疗资源配置提供切实依据。[方法]对2017年四川省183个区县按照ICD-10被诊断为COPD的患者开展住院费用全人群分析,使用Excel分析中西医院住院费用的构成情况,采用STATA 15.0进行数据清理和统计分析;应用GLM回归方法对影响患者住院总费用的主要因素进行分析。[结果](1)患者住院总费用均值为5,223.44元,中位数为3,561.195元,最大值为593,168.8元。(2)患者住院费用占比最高的是西药类费用,约占总费用的38.32%。(3)患者住院总费用均值前三位依次是:专科医院7,841.29元,中医院7,614.52元,综合医院7,394.49元。(4)从自付金额来看,现役军人患者自付金额最低,为434.38元;专业技术人员需要承担的自付金额均值最高,为2,775.77元。[结论]男性患者住院总费用高于女性患者;患者的年龄与住院总费用呈现正相关的关系;没有配偶的患者住院平均总费用比有配偶的高;相对于专科医院,在其他医疗机构就诊的COPD患者住院平均总费用均低于专科医院。

基于不同量表探讨慢性肝炎患者生命质量的内涵及健康改善研究

目的分析慢性肝炎患者的生命质量状况并探讨不同量表在生命质量测量中的内涵差异及健康改善途径。方法分别采用EQ-5D-5L、ICECAP-A和EBQoL量表测量240例慢性肝炎患者的生命质量,同时采用因子分析、Bland-Altman分析和Spearman相关分析探讨测量结果的内涵、一致性及相关性。结果 EQ-5D-5L、ICECAP-A和EBQoL量表测量的受访者生命质量总体得分分别为(89.15±13.84)分、(71.10±18.32)分和(65.17±17.93)分,各测量结果间有一定的正相关性(r=0.173~0.435,P<0.01),且一致性较高。三类量表的测量结果主要加载于4个公因子,分别主要反映影响生命质量的生理健康、与个人生活环境和条件密切相关的心理健康、与社会环境相关的心理健康以及自然环境因素。结论慢性肝炎患者总体的生命质量水平不高,对其进行健康改善除了应关注个人生理及心理健康外,还需要同时关注患者所处的宏观外界社会环境和生存条件。

医生人力资本、就医可及性与医疗服务错配——基于某省医院微观数据的实证研究

中国的多层次医学教育体系产生了巨大的医生人力资本异质性。本文试图利用医生人力资本水平的差异,结合我国某省的DRGs数据揭示医院医疗服务错配与医生人力资本、就医可及性之间的关系。研究发现:第一,人力资本水平越高的医院,其医疗服务错配程度越高;第二,医生人力资本与就医可及性存在互补效应,显著提高医疗服务错配程度,该结论在控制内生性和一系列稳健性检验后仍成立。第三,外科的错配效应比内科更显著,相对省属医院,错配效应在县市属医院更强。据此,本文认为患者的“用脚投票”就医行为和中国医生人力资本两级分化带来了大医院医疗服务的错配效应。

加强福建卫生人才队伍建设的对策与措施

针对福建省卫生人力资源现状和存在问题,结合深化医药卫生体制改革新要求,从改进卫生人力资源配置、提高医学人才培养质量、加强高层次人才队伍建设、基层卫生人才队伍建设、临床医师培养、公共卫生人才队伍建设、中医药人才队伍建设等方面提出对策与措施。

福建卫生人力资源现状分析

卫生事业发展需要一支道德高尚、素质优良、规模宏大、结构合理的卫生人才队伍。本文开展福建省卫生人力资源专项调查,对1680个卫生机构125716名在岗人员进行人员总量、结构与分布方面的深入分析,发现存在的问题主要是总量不足、城乡和地区之间发展不平衡、总体水平不高和内部结构不合理等。

福建省卫生人力资源需求预测研究

福建省在深化医药卫生体制改革工作中开展全省卫生人力资源基本信息专项调查。该文在分析全省卫生人力资源现状的基础上,以2012、2015、2020年3个年度为预测目标年度,进行福建省卫生人力资源的需求预测。

基层医疗卫生服务质量评估及其影响因素探讨

目的:测评基层医疗卫生服务的质量,并探讨影响其服务质量的因素。方法:采用约翰霍普金斯大学的基层医疗卫生服务患者评估量表(简化版)对福州市区1所三级综合医院、3所社区卫生服务中心及3所社区卫生服务站的242名就诊者进行调查,同时采取半结构式访谈方法探求8位卫生行业管理者对服务质量及其影响因素的观点。结果:社区卫生服务中心的综合得分最高,在两种计分方式中分别得到14.38和15.93;满意度为93.5%;在影响基层医疗卫生服务质量的五类因素中,卫技人员的因素得到了8位受访者的共同认可。结论:通过对卫技人员的投入、培养和双向转诊系统的完善,有助于改善基层医疗卫生服务的质量。

健康经济学评价中的产出结果及其社会价值研究:文献综述

随着经济学理论和研究方法的发展,以及人们对健康的认识和医学模式的转变,健康经济学研究中的产出结果评价研究无论在广度上还是深度上都得到了扩展和加强。本文在介绍近年来基于偏好理论和可行能力理论的产出结果评价体系和方法前沿研究的基础上,重点总结和分析了有关选择建模及其实验方法和工具的开发与应用研究,为我国未来开展全面深入的健康经济学评价研究提供了依据和借鉴。

基于EQ-5D、ICECAP-A、EBQoL量表的慢性肝炎患者生命质量研究

目的:探讨慢性肝炎患者不同内涵下的生命质量并分析其影响因素。方法:采用方便抽样,对240例门诊及住院慢性肝炎患者进行问卷调查,并进行统计描述、t检验和线性回归分析。结果:慢性肝炎患者生命质量效用值为EQ-5D-3L(0.857±0.171)、EQ-5D-5L(0.868±0.185)、ICECAP-A(0.811±0.154)。采用极差标准化法得到各量表的总分为EQ-5D-3L(87.04±16.13)、EQ-5D-5L(89.15±13.84)、VAS(72.99±16.24)、ICECAP-A(71.08±18.32)、EBQoL(65.17±17.93)分。不同体育锻炼情况、上个月健康状况、生活幸福感等13项因素均对慢性肝炎患者生命质量评分产生影响。结论:绝大部分受访者生理健康状态良好,但部分患者的心理健康、可行能力以及生存的自然环境与社会环境有待提高。

可行能力生命质量量表的应用介绍

通过系统梳理相关文献,全面介绍可行能力生命质量量表可行能力生命质量系列量表的理论基础、量表内容、积分体系及其在健康经济学领域的应用情况,为我国全面深入开展健康经济学评价提供借鉴和参考。