艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用

目的观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果。方法选择2020年11月至2021年12月择期行PFNA内固定术老年患者57例,男33例,女24例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:插管全麻组(T组,n=28)和非插管全麻组(NT组,n=29)。麻醉诱导前20 min行超声引导下患侧髂筋膜间隙阻滞(FICB),注射0.375%罗哌卡因30 ml。T组采用气管插管全麻;NT组切皮前静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1)和丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持,术中保留自主呼吸。记录术中低血压、托下颌和体动例数、术后苏醒时间、PACU停留时间、术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数。记录术后6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术前1 d和术后1 d C-反应蛋白(CRP)浓度、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)。记录术后恶心呕吐、头晕、谵妄和肺部感染等并发症的发生情况。结果与术前1 d比较,术后1 d两组CRP浓度和NLR明显升高(P<0.05)。与T组比较,NT组术中低血压发生率、术后肺部感染和并发症总发生率明显降低,术后苏醒时间、PACU停留时间明显缩短,术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数明显减少,术后12、24 h静息时VAS疼痛评分明显降低,术后1 d CRP浓度和NLR明显降低(P<0.05)。两组托下颌和体动发生率、术后6 h静息时VAS疼痛评分、术前1 d CRP浓度和NLR差异均无统计学意义。结论在老年患者PFNA内固定术中,与气管插管全麻比较,艾司氯胺酮复合丙泊酚非插管全麻可缩短术后苏醒时间,减轻术后疼痛,减少术后并发症的发生。

髂筋膜阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与静脉自控镇痛对下肢骨折手术术后镇痛效果的比较

目的 比较髂筋膜阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与静脉自控镇痛对下肢骨折手术术后的镇痛效果。方法 以2021年3月-2022年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院麻醉科收治的80例择期全麻下行膝关节及以下骨折切开复位内固定手术的患者为研究对象,采用随机数字法分为腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞组(N组,40例)和静脉自控镇痛组(P组,40例)。分析比较两组术后2、6、12、24、48、72 h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多镇痛补救情况、患者术后镇痛满意度评分、术后24、48、72 h的QoR-15评分、术后首次下床活动时间、不良反应发生情况。结果 与P组相比,N组术后12 h内静息时VAS疼痛评分及术后24 h内活动时VAS疼痛评分较低,使用曲马多镇痛补救例数减少,患者镇痛满意度评分及48 h内QoR-15评分升高,首次下床活动时间缩短,恶心呕吐和不良反应总例数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞用于下肢骨折切开复位内固定术后镇痛效果好,并发症少,可促进患者早日下床活动,患者镇痛满意度及QoR-15评分高。

地下锚杆清除施工方法探讨

针对基坑支护施工过程中出现的周边已建建筑物的支护锚杆的清障要求,提出两种拟采用的清障施工方法即全套管全回转钻机清障和三轴深搅机清障,通过经济、技术、工期等多方面比较,最终确定采用三轴深搅机进行清障,并在后期施工实践中取得了较好的效果。

ZrN力学性质与电子结构的第一性原理研究

采用基于密度泛函理论的第一性原理方法对B1-ZrN的弹性性质和电子结构进行理论计算,通过计算得到多晶体的体模量、切变模量及杨氏模量。结果表明:B1-ZrN弹性模量比较高是由于sp轨道杂化程度比较高引起的。

氢吗啡酮复合右美托咪定硬膜外注射对老年全髋关节置换术术后镇痛的效果

目的观察氢吗啡酮复合右美托咪定硬膜外注射对老年全髋关节置换术术后镇痛的效果。方法将78例全髋关节置换术患者随机分为研究组和对照组,每组39例。对照组术毕硬膜外注射氢吗啡酮0.3 mg,研究组依次注射右美托咪定0.5μg/kg及氢吗啡酮0.3 mg。2组术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。比较2组术后1 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2),记录舒芬太尼消耗量及不良反应的发生情况。结果研究组静息和运动状态下T3、T4时点的VAS评分及Ramsay评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组T4时点Ramsay评分低于T1,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组T2~T4时点HR及T1~T3时点MAP低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组T2~T4时点HR低于T1时点,对照组T2~T4时点MAP低于T1时点,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组舒芬太尼消耗量少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。2组不良反应比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论氢吗啡酮复合右美托咪定硬膜外注射对老年全髋关节置换术后镇痛效果显著,可稳定血流动力学指标,利于术后恢复。

逆作法基坑中格构柱施工的质量控制实践应用

通过逆作法基坑立柱桩中格构柱施工质量控制的过程实施,在前人应用的基础上进一步研究如何在施工过程中保证立柱桩中格构柱施工质量,特别是垂直度等技术参数的控制。经过后期的基坑施工检验发现,该工程立柱桩施工取得了较好的效果,所有桩的施工质量均符合图纸及规范要求,为后续施工提供了良好的施工条件,也大大降低了立柱桩及后续施工资源消耗和工程造价。

腹横肌平面阻滞联合无阿片药全麻对腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合无阿片药麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)对腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果的影响。方法选取择期行腹腔镜全子宫切除术的患者90例,按随机数字表法分为试验组(O组)和对照组(C组),每组45例。O组接受超声引导下TAP阻滞联合OFA,C组常规阿片药全麻。记录两组麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、气管插管后(T_(2))、气腹后1 min(T_(3))、气腹后5 min(T_(4))、气腹后20 min(T_(5))和手术结束时(T_(6))的心率和MAP,记录术后睁眼时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间,记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动数字分级评分法(Numerical Rating Scale,NRS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,同时记录术后48 h内镇痛满意率和麻醉相关不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)时C组心率、MAP和O组MAP明显降低(P<0.05),T_(2)时C组心率、MAP和O组心率明显增高(P<0.05);O组心率、MAP在T_(1)时明显高于C组(P<0.05);其余时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。O组术后睁眼时间、拔管时间和首次肛门排气时间均明显短于C组(P<0.05),两组患者首次下床活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各时点NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。O组术后2 h Ramsay评分明显低于C组(P<0.05),其他时点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后48 h内镇痛满意率和麻醉相关不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下TAP阻滞联合OFA用于腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果满意,术中血流动力学平稳,术后恢复质量高。

艾司氯胺酮对虚弱患者全髋关节置换术后镇痛及炎症因子的影响

目的:探讨术中静脉应用艾司氯胺酮对虚弱患者全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后镇痛效果及炎症因子的影响。方法:选择接受全身麻醉下THA的虚弱患者70例,按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组35例。K组于麻醉诱导前10 min予以艾司氯胺酮静脉泵注(15 μg·kg -1·min -1)至手术结束前10 min, C组予以生理盐水相同速度静脉泵注,其余麻醉方法与K组相同。记录两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量及丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后苏醒时间、拔管时间和言语对答时间,术后2、6、12 h和24 h的静息VAS疼痛评分;于术前和术后1 h留取静脉血测定两组患者C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、TNF-α和IL-6的水平;记录两组患者术后首次下床活动时间、术后第7天髋关节Harris评分、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量、术后住院时间以及术后并发症发生情况。 结果:与C组比较,K组患者术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量均明显降低( P<0.05)。两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、苏醒时间、拔管时间和言语对答时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。K组术后2、6 h和12 h时静息VAS疼痛评分低于C组( P<0.05);两组患者术后24 h时静息VAS疼痛评分差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后1 h的CRP、TNF-α和IL-6水平较术前增高( P<0.05),K组术后1 h的CRP、TNF-α和IL-6水平均低于C组( P<0.05)。K组术后首次下床活动时间和术后住院时间明显短于C组( P<0.05);K组术后第7天髋关节Harris评分明显高于C组,术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显低于C组( P<0.05)。K组术后并发症总发生率低于C组( P<0.05)。 结论:术中静脉应用艾司氯胺酮能够减轻虚弱患者THA术后疼痛,同时可以降低炎症因子水平,促进术后早期康复。

新高考背景下的选课走班怎么做?

随着2014年《国务院关于深化考试招生制度改革的实施意见》的出台,浙江省根据实际制定了《浙江省深化高校考试招生制度综合改革试点方案的通知》,这意味着一场酝酿已久的高考改革与高中教学改革拉开帷幕。高考改革后,除了语文、数学、英语3门必考科目外,学生可以在物理、化学、生物、思想政治、历史、地理、技术7门高中学业水平考试科目中,自主选择3门作为选考科目,计入高考总分。