单管法与双管法血肿穿刺外引流治疗高血压基底节区脑出血疗效对比观察

目的对比观察单管法与双管法血肿穿刺外引流治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法将181例高血压基底节区脑出血患者随机分为A组96例和B组85例,A组采用单管血肿穿刺外引流术,B组采用双管血肿穿刺外引流术。结果术后3～6个月,出血量≥50 mL者中,A组ADL评分为1、2、3、4、5分者分别有14、18、10、7、5例,B组分别有6、9、16、8、6例;两组比较,P均<0.05。结论对出血量<50 mL的高血压基底节区脑出血患者,采用单管或双管法血肿穿刺引流效果无明显差别;但是对出血量≥50 mL者,双管法穿刺引流的远期效果优于单管法。

术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用

术中自体输血的应用可节约血源，减少异体输血反应及并发症。围手术期的自体输血来源有术前预存自体血、急性等容血液稀释（ANH）、术中自体血回收（IBS）及术后引流液回收。本研究使用术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收，旨在研究此法对纠正神经外科手术患者贫血，维持患者血流动力学稳定，保证患者术后凝血功能方面的价值。

创伤性脑水肿的临床治疗进展

我国每年有数十万人死于创伤,其中一半死于致命的颅脑创伤。另外,颅脑创伤的致残率也很高,给社会和家庭带来了巨大的负担,颅脑创伤已成为严重的公共卫生问题。颅脑创伤后均有不同程度的脑水肿的发生和存在,因此,对脑水肿的治疗效果直接关系到颅脑创伤的预后。本文参考相关的国内外文献后就创伤性脑水肿的治疗进展作了全面综述。

脑弓形虫病的临床分析研究

目的探讨弓形虫的诊断和治疗方法,提高该病的诊断和治疗水平。方法报道脑弓形虫病1例,并结合国内外文献,对其临床诊断和治疗经验进行讨论。结果弓形虫是一种人畜共患寄生虫病,脑是最容易受侵犯的组织,人类弓形虫病绝大多数表现为中枢神经系统弓形虫病,该病临床表现复杂多样,易误诊和漏诊,延误治疗。结论弓形虫是一种严格细胞内生长的寄生原,脑是最易受侵犯的组织,还没有理想的药物,因此,弓形虫感染的新药是当前研究的重要内容。

产后颅内静脉窦栓塞7例临床分析

产后颅内静脉窦血栓形成（Post-natal encephalic venous sinus thrombus PCVST是脑血管疾病中的一种特殊类型,现将我院2000年2月～2010年3月确诊为PCVST的7例患者的临床资料分析如下。

对在神经外科实习的医学生采用CBL教学法进行带教的效果探讨

目的 :探讨对在神经外科实习的医学生采用CBL教学法(以病例为基础的教学法)进行带教的效果。方法 :选取2017年1月至12月期间在广西医科大学第二附属医院神经外科实习的50名实习医学生作为研究对象。将这50名实习医学生平均分为对照组和研究组。对对照组实习生采用传统教学法进行带教。对研究组实习生采取CBL教学法进行带教。带教结束后,用某院自制的试卷对两组实习生进行考核,试卷的内容包括临床基本操作、病例分析、病例书写及思维能力,然后比较两组实习生临床基本操作、病例分析、病例书写及思维能力的评分。结果 :带教结束后,研究组实习生临床基本操作、病例分析、病例书写及思维能力的评分均高于对照组实习生(P <0.05)。结论 :对在神经外科实习的医学生采用CBL教学法进行带教的效果显著。

区域神经阻滞麻醉在颅脑外科手术中的应用研究

目的探讨区域神经阻滞麻醉在颅脑择期手术中的应用价值。方法选择62例颅脑择期手术患者,随机分为两组,各31例,A组行区域神经阻滞麻醉,B组采用常规麻醉。结果术后4、8、12、24及48h时间点的疼痛评分(VAS评分),A组患者分别为(1.9±1.4)分、(2.6±1.4)分、(2.7±1.2)分、(3.8±1.1)分、(2.5±1.3)分,B组为(2.6±1.5)分、(4.6±1.0)分、(5.6±1.6)分、(6.3±1.0)分、(5.5±0.7)分,两组比较,P<0.05;而且术中麻醉性镇痛药瑞芬太尼使用量明显少于B组(P<0.05)。结论区域神经阻滞麻醉的应用可以明显减轻开颅手术患者术后48h内不同时间点的伤口疼痛,而且明显减少术中麻醉性镇痛药瑞芬太尼的使用量。

颅后窝肿瘤术后颅内感染的相关因素分析

目的探讨颅后窝肿瘤术后颅内感染的危险因素,为临床防治术后颅内感染提供依据。方法回顾性分析169例行开颅手术的颅后窝肿瘤病人的临床资料,术后颅内感染28例,未感染141例。纳入可能造成颅内感染的13项相关因素,并行单因素分析,有统计学差异者纳入Logistic多因素分析。结果术后发生颅内感染28例(16.6%),单因素分析结果显示:手术时间、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、术中消毒液冲洗是颅后窝肿瘤术后颅内感染的影响因素(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:留置脑室引流管、术后脑脊液漏是颅后窝肿瘤术后颅内感染的独立危险因素(P <0.05)。结论对危险因素采用相应有效的预防措施,以尽可能减少颅后窝肿瘤术后颅内感染的发生。

Wnt/β-catenin信号通路激活剂对过氧化氢诱导的星形胶质细胞凋亡的影响

目的探讨Wnt/β-catenin信号通路激活剂对过氧化氢诱导的星形胶质细胞凋亡的影响。方法分离培养大鼠星形胶质细胞,分为5组,依次为:对照组、模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,其中对照组用正常的细胞培养液培养,模型组用含有400μmol/L的过氧化氢孵育20 h,低剂量组、中剂量组、高剂量组先用10μM、20μM、40μM的Wnt/β-catenin信号通路激活剂LiCl处理20 h后再用400μmol/L的过氧化氢孵育20 h。用噻唑蓝(MTT)检测星形胶质细胞活力,流式细胞术检测星形胶质细胞凋亡,ELISA法检测细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)含量,硫代巴比妥酸法检测细胞中丙二醛(MDA)含量,Western blot检测细胞中活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、β-连环蛋白(β-catenin)、c-myc蛋白表达。结果过氧化氢处理后细胞活力降低,细胞凋亡率升高,细胞中MDA含量增加,细胞培养液中LDH含量也升高。低、中、高剂量的Li Cl预处理后经过氧化氢处理后的星形胶质细胞活力升高,细胞凋亡率降低,细胞中MDA水平降低,培养液上清中LDH水平也下降,细胞中凋亡相关蛋白Cleaved Caspses-3表达水平也明显降低,并且低剂量的LiCl对星形胶质细胞的影响作用最小,高剂量的LiCl对星形胶质细胞的影响作用最大。结论 Wnt/β-catenin信号通路激活剂能够通过减弱过氧化氢对星形胶质细胞的氧化损伤减少星形胶质细胞凋亡。

术中超声在低级别胶质瘤手术中的应用

目的：探讨术中超声在低级别胶质瘤切除术中的临床应用价值.方法：回顾性分析2010年3月至2014年12月在我院行手术治疗并经病理证实的低级别脑胶质瘤40例患者的临床资料,总结术中超声应用的情况及其对患者的影响.结果：40例患者中,22例显微镜下病灶全切除,10例次全切除,8例大部分切除.无手术死亡病例.部分病例随访2～14个月,有3例偏瘫,2例失语.结论：术中超声有助于术中确认肿瘤方位及边界,判断肿瘤切除程度,提高肿瘤全切除率,改善患者术后生活质量.

PBL与LBL教学法在神经外科临床见习中的应用效果比较

目的探讨PBL教学法与LBL教学法在神经外科临床见习中的应用效果。方法选取临床医学系医学生共121人,分为PBL组(62人)和LBL组(59人),分别施予PBL教学法和LBL教学法。采用测验的方式评价两种方法的教学效果。结果两组医学生测验成绩总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),PBL组病例分析成绩优于LBL组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种教学方法均可有效地达到教学目的,PBL教学法因更能提高学生解决问题的能力而相对更符合临床工作的要求。

术中超声实时导航在大脑半球肿瘤切除术中的应用

目的比较术前MR图像与术中超声图像对手术指导的差异,评价术中B超的应用价值。方法回顾性分析26例应用术前1.5T场强MRI及术中超声辅助切除的大脑半球肿瘤患者,对比两种方法对肿瘤血供的探测能力和对肿瘤边界大小的判断能力的差异。结果对肿瘤的血供判断方面,术中B超有探测能力强,实时、随时探测的术中指导能力;对肿瘤的大小边界判断方面,术中B超判断边界与MR图像无统计学差别,虽然图像清晰度不及MR图像,但由于其实时探测能力而在手术中更具实时指导的优越性。结论对于大脑半球肿瘤,术中超声辅助切除能有效提高无创探查效率,减少神经损伤,及早控制肿瘤供血,指导肿瘤全切。

颈静脉血气指标与重型颅脑损伤患者预后的关系探讨

目的探讨颈静脉血气指标与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法将30例重型颅脑损伤患者分为存活组和死亡组,监测两组的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2),观察其与病情预后的关系。结果 SjvO2,除第1天外,存活组均在正常范围内波动,而死亡组则超出正常范围,且伤后第4天和第5天两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。CEO2,存活组伤后各个时段明显高于死亡组(P<0.01)。AV-DO2,除第1天外,存活组与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论监测颈静脉血气指标的变化,可以间接反映重型颅脑损伤患者脑组织血流及氧代谢功能情况,可作为评估重型颅脑损伤患者预后的指标之一,对于观察病情变化有一定意义。

水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗右利手右侧高血压壳核出血中的应用

目的探讨对右利手右侧高血压壳核出血患者应用水分离侧裂入路的体会。方法麻醉下对6例右利手右侧高血压壳核出血的患者行右额颞瓣开颅侧裂岛叶入路手术,术中应用水分离技术分离侧裂,吸出血肿放置引流管,缝合皮肤。结果 6例患者术后24 h内复查CT,所有血肿残留均在10 mL左右,已不构成脑压迫,术后20 d左右复查CT,血肿已基本消失。术后3个月用Barthel指数评定量表进行生活质量评分,生活基本自理1例,中度残疾、日常生活需要帮助2例,重度残疾、日常生活明显依赖2例,完全残疾、日常生活完全依赖1例。结论右利手人类大脑由于其功能分布的特点,在右侧高血压壳核出血时,这类患者如侧裂发育较好易于分离,较适合采用侧裂岛叶入路手术,如术中利用水分离技术解剖侧裂可以减少穿支血管的损伤。

单管与双管置入治疗基底节区脑出血的对比分析

目的比较单纯经颞钻孔引流和经颞联合经额钻孔引流的优缺点。方法针对基底节区椭圆形(或肾形)脑出血,分别采用单纯经颞钻孔引流(单管组,28例)以及经颞联合经额钻孔引流(双管组,30例)血肿。对两组的手术时间、拔管时间、术后合并症及3个月后G O S分级进行比较。结果两组手术均顺利完成。双管组手术时间(93.13±10.19)m in,明显长于单管组的(57.29±11.06)m in(t=-12.851,P=0.000);双管组拔管时间(2.78±0.78)d,明显早于单管组的(4.34±0.97)d(t=6.729,P=0.000);双管组肺部或颅内感染率13.3%,明显低于单管组的32.1%(χ2=5.087,P=0.024)。两组术后出血增多、消化道出血及3个月后G O S分级比较差异无显著性(P>0.05)。结论治疗基底节区椭圆形(或肾形)脑出血,双管置入引流法与单管法相比,虽然手术时间相对较长,但明显增加引流速率,缩短引流时间且降低感染发生率,有利于缩短病人的住院时间和减少治疗费用。

三维显微体视解剖技术联合二维高尔基染色断层切片研究兔丘脑-皮层层次结构关系

目的丘脑-皮层的结构和功能关系对神经科学有重要的意义,是理解认知和意识的核心问题。本研究拟采用三维显微体视解剖方法联合高尔基断层切片染色的方法呈现兔丘脑-皮层结构的三维层次关系。方法用福尔马林固定两周以上的幼兔头两只在连续变倍体视显微镜下解剖,寻找到展示丘脑-皮层关系的较佳剖面角度,然后利用该剖面作指导,在对侧半球镜像位置进行同样的断层切片和高尔基染色,以标注切片研究图片的正确结构。结果三维显微体视解剖技术可以像在人类神经外科临床解剖研究中所展现的那样,显示出强大的三维结构观察功能。该技术联合传统的脑断层切片染色技术,可以帮助正确展示脑结构的剖面,避免单纯切片研究中产生的某些对大脑三维结构的误解。结论三维显微体视解剖技术联合二维高尔基断层切片技术能很好地显示兔端脑的丘脑-皮层的层级三维关系和详细的切片染色细节。

改良式腰椎引流装置在颅内感染治疗中的应用

目的:探讨改良式腰椎引流装置在颅内感染治疗中的效果。方法:选择颅内感染180例随机分成治疗组和对照组各90例,治疗组利用改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流术并鞘内注药治疗,对照组行传统间断腰穿术并鞘内注药治疗,评价两组治疗效果。结果:治疗组治愈率为93.3%,病死率为6.7%,与对照组85.6%和14.4%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流治疗颅内感染疗效显著,是一种较为理想新的改良技术方法。

CTA在急诊夹闭后交通动脉瘤术前的评估作用

目的:探索计算机断层摄影血管造影术(CTA)图像对急诊夹闭后交通动脉瘤术前的评估和指导作用。方法:分析需急诊开颅手术治疗后交通动脉瘤患者的CTA图像信息,将这些信息与术中所见的现实情况进行对比,评估CTA对后交通动脉瘤手术提供信息的可靠性。结果:手术观察证实10例后交通动脉瘤、瘤颈指向以及动脉瘤与载瘤动脉和周围血管的关系等与CTA显示一致;但血管痉挛、瘤周穿支及载瘤动脉穿支等与CTA显示有差异。结论:CTA图像对典型部位的动脉瘤手术有很好的指导作用,手术可以在CTA图像指导下直接进行动脉瘤的开颅夹闭。

仰卧头偏侧体位处理侧后颅窝病变的价值研究

目的研究仰卧头偏侧体位开颅显微手术入路在处理侧后颅窝病变的临床价值。方法对2017年1月~2019年6月在我科手术治疗的22例一侧后颅窝病变患者进行回顾性研究。其中表皮样囊肿2例,脑膜瘤3例,星形胶质细胞瘤5例,转移瘤2例,血管母细胞瘤1例,血肿3例,听神经瘤2例,蛛网膜囊肿2例,小脑梗死2例。手术采取仰卧位,垫高患侧肩并向背尾侧拉肩,头转向一侧并屈颈的头偏侧体位。常规依据病灶部位使用乙状窦后、经横窦中点直切口。结果该体位对一侧后颅窝病变暴露理想,所有患者除2例因原发病死亡,1例蛛网膜囊肿开窗不理想转外院手术外,其余均预后良好。结论仰卧头偏侧体位显微手术能有效暴露小脑岩面裂隙至小脑蚓旁病变。头端可探查小脑山坡,尾端可探查小脑扁桃体。可以处理大部分后颅窝病例,但跨中线的小脑蚓正中病变及四脑室病变手术处理可能有困难。

两种方法治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的：探讨血肿穿刺与小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果。方法对比血肿穿刺患者（穿刺组，50例）与小骨窗血肿清除术患者（小骨窗组，55例）的临床资料。结果穿刺组术后迟发性出血发生率12．0％（6／50）、颅内感染发生率12．0％（6／50），小骨窗组分别为10．9％（6／55）、12．7％（7／55），两组术后迟发性出血发生率和颅内感染发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。当血肿量＜50ml时，两组术后近期格拉斯哥预后量表（GOS）评分和远期日常生活活动能力量表（ADL）评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），当血肿量≥50ml时，两组术后近期GOS评分和远期ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于血肿量＜50ml的高血压性脑出血患者，选择血肿穿刺或小骨窗血肿清除术均可，但是对于血肿量≥50ml的患者，小骨窗血肿清除术可以改善近、远期预后，而且不增加手术并发症。