先天性双侧颈内动脉缺如伴右位主动脉弓1例

1病例资料患者,女,36岁,无明显诱因出现头痛,疼痛以后枕部阵发性胀痛为主,阵发性加重3天,以"血管性头痛"入院。患者平素身体健康状况良好,专科查体无阳性体征。影像表现,TCD:双侧大脑中动脉、双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快;颅脑CT平扫:骨窗示双侧颈动脉管缺如(图(1));头颈部CTA:右位主动脉弓,双侧颈内动脉缺如,双侧颈总动脉直接延续为颈外动脉(图(2)),右侧大脑前动脉及大脑中动脉通过椎-基底动脉形成吻合支代偿供血(图(3)),左侧大脑前动脉及大脑中动脉由粗大的前交通动脉代偿供血(图(4))。

多层螺旋CT在小肠梗阻诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在小肠梗阻诊断中的应用价值。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月医院收治的经手术确诊的45例小肠梗阻患者的临床资料,术前均行MSCT检查,以手术诊断结果为金标准,分析MSCT诊断小肠梗阻的准确率,并比较MSCT与手术对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况。结果MSCT诊断小肠梗阻的准确率为100%。MSCT与手术对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT能够准确诊断小肠梗阻,且对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况与手术无异,可为临床治疗提供可靠的影像学依据。

1例胰岛素治疗致急性痛性神经病变的不良反应分析

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,多与血糖控制不佳相关,主要为慢性隐匿性起病。Caravati于1933年首次报道了在高血糖得到控制后急性发作的神经性疼痛病例,并命名为胰岛素神经炎(insulin neuritis,IN)[1]。IN是一种快速降糖治疗所诱发的罕见医源性小纤维神经病变,与糖尿病病因致周围神经病变不同的是,此类患者快速控制血糖后出现某特定部位、四肢乃至全身烧灼样或针刺样剧烈疼痛[2-3]。

全胸腹腔镜Mckeown手术治疗全内脏反位食管癌1例

1临床资料患者,男,68岁,因“吞咽困难伴上腹部不适1+月”入院,查体:患者体型消瘦,双侧锁骨上淋巴结未扪及肿大,胸廓无畸形,右侧锁骨中线第五肋间可触及心尖搏动,叩出心界,闻及心音。左侧未触及心尖搏动,无法叩出心界,未闻及心音。胃镜示:距门齿30~35 cm可见不规则菜花状新生物,累及管壁3/5周,新生物表面糜烂,轻触易出血,胃黏膜呈镜像改变;病理检查示:鳞状细胞癌。心电图示:右位心。心脏彩超示:心脏大部分位于右侧胸腔。胸部X线示:右位心,见图1a。食管胃十二指肠造影示:全内脏反位:食管中下段约T9~10椎体平面管腔可见偏心性狭窄,形态不规则,充盈缺损、局部管壁僵硬欠规则,病变段黏膜皱襞结构紊乱、中断;符合食管癌影像表现,见图1b。

黄连解毒汤传统饮片汤剂与配方颗粒汤剂药效学对比研究

目的对黄连解毒汤传统饮片汤剂与配方颗粒汤剂进行药效学比较,为黄连解毒汤配方颗粒汤剂的临床应用提供理论依据。方法从对二甲苯致小鼠耳廓肿胀、新鲜鸡蛋清致大鼠足跖肿胀和2,4-二硝基苯酚致大鼠发热三个方面的影响,考察黄连解毒汤传统饮片汤剂与配方颗粒汤剂药效的差异。结果传统饮片汤剂与配方颗粒汤剂均能减轻二甲苯致小鼠耳廓肿胀和新鲜蛋清致大鼠足跖肿胀,且两种汤剂等剂量间的抗炎作用无显著性差异(P>0.05)。而不同剂量组的传统饮片汤剂和配方颗粒汤剂对2,4-二硝基苯酚致大鼠发热均有不同程度的解热作用,其中,两者的中、高剂量组优于低剂量组(P<0.05),且等剂量的配方颗粒组优于传统饮片组(P<0.05)。结论黄连解毒汤配方颗粒汤剂药效相似或优于传统饮片汤剂。

磨玻璃密度浸润性肺腺癌CT征象与Ki-67增殖指数的关系分析

目的:探讨表现为局灶磨玻璃密度(f GGO)的浸润性肺腺癌(IPA)CT征象与Ki-67表达水平的关系。方法:回顾性分析106例fGGO型IPA的CT图像和Ki-67免疫组化结果,分别对纯磨玻璃(pGGO)型和混合磨玻璃(m GGO)型IPA Ki-67高(≥20%)、低(<20%)增殖指数组间CT征象进行对比研究。结果:31例pGGO型IPA中,Ki-67高增殖指数组结节密度高于低增殖指数组(P<0.05),两组间大小及形态无统计学意义(P>0.05);绘制结节密度ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.711,鉴别pGGO型IPA Ki-67高、低增殖指数敏感度为74.2%,特异度为64.1%。75例mGGO型IPA中,Ki-67高增殖指数组结节密度高于低增殖指数组(P<0.05),不规则形、分叶征及毛刺征在Ki-67高增殖指数组多于低增殖指数组(P<0.05),两组间结节大小、空泡征、异常支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征无统计学意义(P>0.05);绘制结节密度ROC曲线,AUC为0.812,鉴别mGGO型IPA Ki-67高、低增殖指数敏感度为84.3%,特异度为66.4%。结论:fGGO型IPA的部分CT征象与Ki-67的高、低不同表达有关。

利奈唑胺临床应用研究概述

自20世纪70年代以来,由革兰阳性（G＋）菌引起的感染在全球范围内迅速蔓延,同时,病原菌对抗菌药物的耐药性也在迅速增加。目前,多药耐药性（MDR）已经对人类的健康与生命构成重大威胁,临床上在治疗多重耐药菌感染时,可供选择的药物十分有限。

PD-1抑制剂致甲状腺功能减退2例

程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1,PD-1)抑制剂是一类新型抗肿瘤药物,通过调控免疫应答杀伤肿瘤,对多种恶性肿瘤有显著疗效[1],但容易导致全身多个系统的免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs),其中包括内分泌腺体的功能紊乱。甲状腺容易受PD-1抑制剂治疗影响,甲状腺功能紊乱发生率达10%[2-3],且半数以上患者甲状腺功能损伤为不可逆,需终身激素替代治疗,甲状腺损伤的管理直接影响患者预后,因此需引起临床重视。现对2例使用不同PD-1抑制剂后引起甲状腺功能减退的病例进行分析讨论,以期提高医务人员对该类不良反应的认识,保证患者用药安全。

植物性粪石致小肠梗阻的MSCT征象分析

目的探讨植物性粪石所致小肠梗阻的MSCT征象特点。方法回顾性分析13例经临床手术及病理证实的植物性粪石致小肠梗阻患者的MSCT影像资料。结果全部13例患者中,完全性小肠梗阻9例,不完全性小肠梗阻4例。所有病例均在梗阻部位发现植物性粪石,其中十二指肠梗阻1例占(8%),空肠梗阻4例占31%,回肠梗阻8例占61%。1例回肠梗阻,并发回肠穿孔、急性腹膜炎。植物性粪石直径2.4cm-4.1cm。结论植物性粪石致小肠梗阻具有较为典型的征象特征,MSCT对其术前诊断和评估有重要的临床价值。

MSCT对十二指肠乳头旁憩室分型和分级的临床应用价值

目的:探讨MSCT在十二指肠乳头旁憩室(PAD)分型和分级方面的临床应用价值。方法:回顾性分析108例PAD患者的临床资料及MSCT特征,比较PAD各型中Lemmel’s综合征发生率与MSCT分型及分级相关性。结果:108例共发现PAD113个,其中单发103例,多发5例;Ⅰ型51个,Ⅱ型35个,Ⅲ型21个,Ⅳ型6个;小型9个,中型89个,大型15个。108例中Lemmel’s综合征0级共42例(38.9%),1～3级共66例(61.1%)。不同位置和大小PAD并发Lemmel’s综合征(1～3级)的发生率差异有统计学意义,Ⅰ型发生率高于其他类型(χ2=8.13,P=0.04),中型憩室发生率高于其他类型(χ2=6.87,P=0.03)。结论:MSCT对PAD的分型及Lemmel’s综合征影像分级具有重要的诊断价值,有助于临床对Lemmel’s综合征患者的病情评估及指导治疗方案的选择。

腹腔镜胆囊切除术后钛合金夹游走致十二指肠穿孔1例

患者男,67岁,无明显诱因右上腹持续性钝痛3天,不伴恶心、呕吐等;9个月前因胆囊结石伴慢性胆囊炎接受腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC),术中夹闭胆囊管残端及胆囊动脉,并各留置钛合金夹1枚。查体:右上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张。实验室检查未见明显异常。腹部增强CT:十二指肠球部见长约1.4 cm高密度异物,一端紧贴肝脏,一端突入肠腔(图1A、1B),考虑异物致十二指肠穿孔。急诊胃镜:十二指肠球部前壁金属异物嵌顿,邻近肠黏膜水肿、出血(图1C),结合患者既往LC史,考虑为LC后钛合金夹游走致十二指肠穿孔。于胃镜下钳出钛合金夹,留院观察3天,患者无不适后出院。

高效液相色谱法测定盐酸地尔硫注射液的含量

目的：建立高效液相色谱法测定盐酸地尔硫[艹卓]注射液的含量。方法：采用NUCLEODUR C18柱，以缓冲液（pH6．2）-乙腈-甲醇（40：30：30）为流动相，检测波长为240nm。结果：本色谱条件能分离盐酸地尔硫[艹卓]及有关物质；在4～200mg／L浓度范围内，盐酸地尔硫[艹卓]的峰面积与其浓度呈线性关系，方法平均回收率为100．22％，RSD为0．37％。结论：本法可用于盐酸地尔硫[艹卓]注射液的含量测定。

双能CT对老年男性COPD肺功能分级与胸椎钙(水)密度关系的定量研究

目的探讨双能CT(dual-energy CT,DECT)在定量评估老年男性COPD肺功能分级与胸椎钙(水)密度关系的应用价值。方法选取老年男性COPD患者124例,按肺功能分级结果进行分组,比较不同肺功能分级组间胸椎钙(水)密度值差异性,并分析胸椎钙(水)密度值与肺功能检查及CT肺气肿指数(percentage of attenuation areas voxels,LAV%)结果相关性。结果COPD 1级和2级组间胸椎钙(水)密度值无统计学差异(P>0.05),COPD 1、2级分别与COPD 3级和4级组间胸椎钙(水)密度值有统计学差异(P均<0.05),COPD 3级和4级组间胸椎钙(水)密度值有统计学差异(P<0.05);胸椎钙(水)密度值与FEV_(1)/FVC%及FEV_(1)%pred存在线性关系,分别呈中度和较高度正性相关(r值分别为0.679和0.745,F值分别为111.68和187.07,P均<0.05);胸椎钙(水)密度值与LAV%存在线性关系,呈较高度负性相关(r值为-7.23,F值为117.52,P<0.05)。结论老年男性COPD患者胸椎钙(水)密度值随肺功能分级进展而减少,利用DECT可定量反应老年男性COPD患者胸椎钙(水)密度变化,对预防此类患者胸椎骨质疏松有重要临床意义。

唐翎:感悟艺术

生命如此神奇而美丽,时而会让你眉开眼笑,时而让你落泪心头,时而又让你心静如水,甚至令你迷乱而疯狂。我享受这种感觉,也享受生活带给我的酸、甜、苦、辣。

慢性阻塞性肺疾病右心室功能影像方法研究进展

右心室功能的准确评估对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床诊断及治疗至关重要。鉴于右心室几何形状复杂,传统影像检查方法对于其功能评价的准确性受到制约。近年来随着超声心动图组织多普勒成像(TDI)及应变率成像(SRI)技术的临床应用,多层螺旋CT时间分辨率提高及对比剂注射方案的优化,CMRI电影及相位对比技术的发展,放射性核素的各种新技术在心脏形态和功能评价中取得突破,使得影像技术客观、准确、定量地评估COPD病人右心室功能成为可能。

HS-GC法测定消旋酮异亮氨酸钙原料药中的4种残留溶剂

目的：建立测定消旋酮异亮氨酸钙原料药中4种有机溶剂残留量的方法。方法：采用顶空气相色谱法。色谱柱为DB-624毛细管柱,柱温采用程序升温,检测器为FID,进样口温度为200℃,检测器温度为250℃,载气为氮气,流速为1.0 ml/min,进样体积为1 ml,进样方式为顶空进样,顶空平衡温度为70℃,顶空平衡时间为30 min。结果：甲醇、乙醇、乙酸乙酯、四氢呋喃检测质量浓度线性范围分别为120.04～480.16、200.21～800.83、204.05～816.19、28.35～113.39μg/ml（r=0.997 8、0.998 5、0.999 2、0.998 9）;检测限分别为6.002、50.05、51.01、7.087μg/ml;精密度试验的RSD〈3%;加样回收率分别为95.0%～105.6%、97.5%～106.4%、98.1%～105.9%、88.8%～99.2%,RSD分别为3.95%、3.67%、3.16%、3.79%（n=9）;3批样品中4种残留溶剂均未检出。结论：该方法操作简单,结果准确、可靠,可用于消旋酮异亮氨酸钙原料药中的残留溶剂测定。

冠状动脉CT造影的管腔内衰减梯度在诊断不同类型斑块所致冠状动脉狭窄中的应用价值

目的探讨冠状动脉CT造影(CCTA)的管腔内衰减梯度(TAG)在诊断不同类型斑块所致冠状动脉狭窄中的应用价值。方法前瞻性收集2017年1月至2018年1月四川省自贡市第一人民医院收治的158例冠心病患者为研究对象,按照是否发生冠状动脉狭窄分为狭窄组(101例)与非狭窄组(57例),所有患者均行CCTA检查,比较两组的TAG值以及不同狭窄程度与不同斑块性质患者的TAG值。结果狭窄组冠状动脉TAG值低于非狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05);非狭窄组与狭窄组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的TAG值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);非狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组的TAG值比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组的TAG值比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度狭窄组与中度狭窄组的TAG值比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度狭窄组、中度狭窄组分别与重度狭窄组的TAG值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同斑块性质所致冠状动脉轻度狭窄患者的TAG值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CCTA的TAG值在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值较高,且可用于诊断不同类型斑块导致的冠状动脉狭窄。

黄芪益气效用发微

以黄芪益气效用为主,探讨其益气生血、益气行血、益气举陷、益气固摄和益气托毒生肌的临床应用方法。

青藤碱缓释片致剥脱性皮炎1例

一例67岁患者因肾病综合征给予青藤碱缓释片、托拉塞米片、包醛氧淀粉、ɑ-酮酸、螺内酯半月余,出现全身皮肤红肿,可见弥漫性皮疹,以颜面部皮肤为重,考虑为青藤碱缓释片所致不良反应可能性大。停用青藤碱缓释片,并通过积极排毒、抗过敏、利尿脱水对症支持治疗7天后,患者皮疹全部消退。

能谱CT对COPD胸椎钙(水)密度变化趋势的初步研究

目的探讨能谱CT对慢性阻塞性肺疾病患者胸椎钙(水)密度变化规律的应用价值。方法选取COPD患者61例,按照肺气肿指数分为肺气肿组和非肺气肿组,并设置对照组35例,进行对比研究。结果胸椎钙(水)密度随肺通气功能受损加重而减少;肺气肿组胸椎钙(水)密度均低于非肺气肿组和对照组(P<0.05),胸椎钙(水)密度随LAV%升高而减少。结论利用能谱CT图像可初步评估COPD患者胸椎钙(水)密度与肺通气功能及LAV%变化关系;肺气肿是加重COPD胸椎钙(水)密度减低的重要因素。