下肢静脉溃疡创面治疗中疼痛管理的最佳证据总结

目的总结下肢静脉溃疡(VLU)创面治疗中疼痛管理的最佳证据,减轻患者创面治疗时的疼痛体验。方法采用PIPOST模式确定循证问题,通过对国内外数据库系统检索并采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级,对目标文献进行评价、分级,提取有关下肢静脉溃疡创面治疗中关于疼痛管理的最佳证据。结果最终纳入10篇文献,包括指南6篇、系统评价3篇、专家共识1篇。总结出包括疼痛评估、伤口清洗、伤口清创、伤口敷料选择和使用、非药物性措施5个方面共14条证据。结论本研究总结的下肢静脉溃疡创面治疗中疼痛管理的相关证据可为伤口专科护士规范化管理下肢静脉溃疡患者在创面治疗期间的疼痛提供参考,护士应充分考虑每一条证据是否具有可行性及适宜性,选择合适的疼痛评估工具并实施相应的干预措施。

腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理,以保证患者围手术期的安全在体重减轻的同时减少营养物质缺乏及相关并发症的发生。方法:为2013年3月至2015年5月施行腹腔镜袖状胃切除术的30例減重患者进行规范的饮食管理,术后定期进行营养随访教育。结果:患者均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关合并症亦有不同程度改善。随访期内1例患者出现脱发症状,经饮食、维生素调整后得到缓解;未按要求进食者2例,其中1例出现较严重的脱水,另1例出现腹痛均再次住院治疗均未见其他明显营养相关并发症发生。结论:规范合理的饮食管理是保证手术疗效、減少并发症、避免术后营养相关并发症、提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。

多发性肋骨骨折患者肋骨接骨板置入内固定治疗的护理

总结39例多发性肋骨骨折患者应用爪形肋骨接骨板行胸壁内固定手术的护理经验。因浮动胸壁出现的反常呼吸易导致呼吸循环衰竭,严密观察病情,尤其在注射止痛剂后加强对患者呼吸的观察,对20例肺挫伤患者严密监测呼吸、血氧饱和度及血压等生命体征的变化,定时抽血行血气分析,特别注意观察肺部呼吸音变化,及时纠正缺氧状态;指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法,解释清除呼吸道内分泌物的重要性,及时做好排痰护理,预防肺炎、肺不张的发生;做好胸腔引流管的护理,做好功能锻炼和康复指导。经精心治疗和护理,本组除1例68岁的老年患者,因肺炎、脓毒症,进而出现感染性休克于术后第26天死亡,其他患者均恢复良好。

胸腔镜下肺炎性假瘤切除术后并发创伤性呼吸窘迫综合征1例护理

总结1例胸腔镜下肺炎性假瘤切除术后并发创伤性呼吸窘迫综合征的护理。护理重点为做好改良早期预警评分,及早发现异常;加强氧饱和度监测,同时做好电子气管镜技术运用,保持气管通畅;重视循环系统的护理,避免循环系统负荷过重;做好创伤性呼吸窘迫综合征治疗及护理,以及体位引流护理,以保证患者早日康复。本例患者经治疗和上述护理,康复出院。

提高住院患者静脉血栓栓塞症规范预防联动率

提高静脉血栓栓塞症(VTE)规范预防率是国家医疗质量安全改进目标之一。针对住院患者VTE规范预防联动率低的问题,成立品管圈组,通过现状分析与原因解析,从培训医护人员、建立信息交互平台、设置风险标识、完善健康教育体系等方面持续改进,提高了医、护、患的协同预防能力,使住院患者VTE规范预防联动率从31.85%提高至81.48%,降低了院内VTE发生风险,确保了患者安全。

乳腺健康管理师在哺乳期乳腺炎患者管理中的作用探讨

目的 探讨乳腺健康管理师主导的健康管理在哺乳期乳腺炎患者中的效果,以期为提高哺乳期乳腺炎的治疗效果和纯母乳喂养率提供参考。方法 选取2021年4-12月于复旦大学附属浦东医院乳腺外科门诊接受治疗的161例哺乳期乳腺炎患者作为研究对象,将其随机分为观察组(n=81)与对照组(n=80)。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受乳腺健康管理师主导的健康管理,均干预至产后6个月。比较两组患者哺乳期乳腺炎的治疗效果与纯母乳喂养率,以及观察组患者干预前后的自我护理能力评分。结果 观察组患者哺乳期乳腺炎的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预治疗1周时,两组患者的纯母乳喂养率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在治疗1个月、3个月及产后6个月时,观察组患者的纯母乳喂养率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察患者的自我护理能力总分以及自我护理技能与健康知识水平维度得分均较干预有所提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺健康管理师主导的健康管理可有效改善哺乳期乳腺炎的治疗效果,提高产妇产后6个月内的纯母乳喂养率及自我护理能力。

不同氧流量对改善腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果比较

目的 比较不同的吸氧流量对于改善腹腔镜胆囊切除术（LC）后恶心呕吐的效果.方法 选取2012年1月～2013年6月在上海市浦东医院实施气管插管全身麻醉下行LC术的患者118例,其中男79例,女39例,年龄18～65岁,按随机数字表对手术患者进行分组,A组（2 L/min）40例、B组（4L/min）44例、C组（6L/min）34例.患者从麻醉苏醒、返回病房后开始吸氧计时,时间均限定为术后持续鼻导管吸氧6h.分别于术后6、12、24h按WHO的恶心呕吐评分标准观察患者恶心呕吐发生情况;测定患者入苏醒室时及吸氧6h后的氧饱和度情况;术后6h及24 h时以舒适状况量表评估患者的舒适度.应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析,运用均数±标准差（-x±s）表示,计量资料组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 术后6h三组患者恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P=0.712）;术后12h及24h三组患者间恶心呕吐发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,A组[（75.30±6.04）分]、B组[（76.34±7.23）分]与C组[（80.32±7.82）分]舒适度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 术后早期（6h内）给予6 L/min的吸氧流量最能有效改善LC术后患者恶心呕吐的情况,降低恶心呕吐的发生率,且患者的舒适度是最高的.

疼痛管理在减重代谢手术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)疼痛管理模式对减重代谢手术术后疼痛管理的影响。方法选取2017年1月至2018年10月上海市浦东医院减重外科收治的50例接受腹腔镜袖状胃切除术的病人为研究对象,50例病人随机数字表法分为两组,对照组(25例)给予术后常规疼痛护理,观察组(25例)给予ERAS理念下的疼痛管理模式,比较两组病人之间差异。结果ERAS疼痛管理的病人手术当日、术后1 d、术后2 d与出院日的综合疼痛评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);病人首次下床时间及住院时间也均显著短于对照组(P<0.05);此外,休斯顿疼痛情况评分也显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下疼痛管理能有效减缓病人疼痛程度,缩短病人早期下床活动时间,减少住院时间,提高病人满意度。

ERA-TAO术后患者抗凝依从性的研究进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger's病,是一种以中、小动脉节段性,非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征,阶段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。腔内技术治疗TAO在国内外报道较少,血管外科利用血管腔内技术,在机械开通闭塞血管的基础上,叠加射频消融去股浅动脉交感神经化治疗(ERA-TAO),增加肢体血供,促进创面愈合,降低截肢平面,中短期疗效显著。治疗后的患者服用华法林至少一年。华法林抑制血栓形成,提高患者的远期疗效,是TAO治疗的关键一环,而患者服药依从性对治疗有一定的影响,本文对ERA-TAO术后患者抗凝依从性的研究进展作一综述。

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的护理研究进展

近年来，胆石症的发病率有渐渐上升的趋势，特别是胆囊结石，在一些城市发生率达70％-80％。腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹腔镜外科的经典手术之一，而术后最常见的并发症之一就是恶心呕吐（PONV），其发生率为53％-72％。恶心呕吐给患者带来了很大的痛苦，很多患者自诉宁愿接受术后疼痛也不愿忍受恶心呕吐那极不愉快的主观感受。恶心呕吐的发生会延长患者的住院时间，增加患者的费用，加重患者的负担。它虽不是致命的并发症，但对于刚刚经历手术的患者来说却是非常痛苦的。所以，怎样减少恶心呕吐的发生一直以来都是笔者所关注的问题。

延续性健康管理对下肢动脉硬化闭塞症患者支架置入术后恢复的影响

目的 探讨延续性健康管理在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)支架置入术后恢复的影响.方法 选取2017年1月至2019年8月复旦大学附属浦东医院收治的80例ASO支架置入术后患者作为研究对象.根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.统计并比较术后3、6、12个月两组患者的服药依从性得分、踝肱指数、间歇性跛行距离、下肢血管再狭窄率和患者再入院率.结果 术后3、6、12个月,观察组患者服药依从性得分、间歇性跛行距离优于对照组(P<0.01);下肢血管再狭窄率和患者再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者踝肱指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 延续性健康管理有利于提高ASO支架置入术后患者的服药依从性,提高踝肱指数,改善术后间歇性跛行距离,降低血管再狭窄率和患者再入院率.

不同氧流量对腹腔镜胆囊切除术后病人血氧饱和度的影响

[目的]探讨不同氧流量对腹腔镜胆囊切除术(LC)后病人脉搏血氧饱和度(SpO2)的影响,为临床诊疗护理提供依据。[方法]90例LC术病人随机分为氧流量2L/min组(n=30)、4L/min组(n=30)、6L/min组(n=30),术后病人返回病房持续双腔鼻导管吸氧6h后检测SpO2指标。[结果]3组病人吸氧6h后SpO2比较差异有统计学意义(F=3.913,P=0.024),其中氧流量4L/min组SpO2指标最为满意。[结论]LC病人术后持续鼻导管吸氧最适宜的氧流量为4L/min。

腔内射频消融交感支手术及多学科团队协作模式治疗血栓闭塞性脉管炎的临床效果

目的探讨基于国际联合委员会(JCI)标准下的多学科团队协作(MDT)医疗照护模式对血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者行血管腔内射频消融交感支手术(ERA)围术期的影响。方法通过对12例TAO患者行ERA手术前后的疼痛、踝肱指数(ABI)及经螺旋CT影像学变化的比较分析。结果 12例患者的疼痛数字评分法(NRS)评分由入院时的(3.83±1.47)分降到出院时的(1.83±0.83),比较差异有统计意义(P<0.001);ABI从术前的(0.37±0.08)恢复到(0.79±0.09)(P<0.001)。结论基于JCI标准的MDT医疗照护模式能促进TAO患者快速康复,是目前使患者能得到连续、全程的先进医疗照护模式,值得推广。

血栓闭塞性脉管炎患者心理康复要点分析

目的分析血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者心理护理要点,总结护理干预效果。方法选取复旦大学附属浦东医院40例TAO患者,随机分为观察组21例和对照组19例,对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上结合心理问题给予对症心理疏导,对比2组患者临床治疗情况。结果观察组护理干预后焦虑评分(t=9.532,P=0.000)、抑郁评分(t=12.599,P=0.000)均明显低于对照组;观察组护理后疼痛评分低于对照组(t=22.6,P=0.00)。结论 TAO患者不良情绪较多,掌握心理护理干预要点,实施必要护理措施,可缓解负性情绪,减少疼痛,提高就诊舒适性。

球囊扩张成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症1例

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO )指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性跛行、皮肤温度降低、疼痛,甚至溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病[1].