脾切除术在胃癌术后的生存获益及安全性的Meta分析

背景:在过去几十年中,脾切除术在胃癌术后患者的生存率,病死率及发病率中能否获益仍是个具有争议性的话题,特别是当肿瘤位于近端胃上1/3,或者脾门淋巴结阳性、分期较晚的进展期胃癌患者中,脾切除术的作用仍未明确。本篇Meta分析更新的目的在于重新评估脾切除术是否能在胃癌患者的生存及安全性上有获益。方法 :计算机检索Cochrane Library trials register,Medline,EMBASE,Pub Med上发表的所有随机对照研究。所有数据均由2名独立的研究者采用Rev Man5.3分别独立完成。本研究结果以5年总体生存率,术后死亡率,术后发病率和手术相关事件作为评价标准。结果 :最终,本研究纳入了4篇随机对照研究共978例患者,其中489例患者接受了胃切除术联合脾切除术。结果表明在胃癌患者中脾脏切除组有更高的发病率(RR=1.75,95%CI1.42,2.17,I^2=0%),差异具有统计学意义。在肿瘤侵犯程度较深(T3~T4)或者分期较晚的进展期胃癌(Ⅲ,IV)患者中,脾切除术组相对于脾脏保留组并没有增加生存率(RR=1.29,95%CI0.87,1.93,I^2=0%)。对于存在脾门淋巴结转移的胃癌患者,全胃切除联合脾切除术相并不能取得生存获益。在5年总体生存率,术后死亡率及手术相关事件上,两种手术方式并无明显统计学差异。结论 :无论在近端进展期胃癌或者脾门淋巴结阳性的患者中,脾切除术在生存率和安全性上均不能获益,反而会增加术后并发症的发病率。全胃切除联合脾切除的手术方式应该避免,除非肿瘤直接侵犯脾脏。

三孔NOSES与传统腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌临床疗效比较

目的比较三孔腹腔镜下经自然腔道取标本术(NOSES)直肠癌根治术(Dixon)与传统腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月—2021年2月重庆大学附属肿瘤医院胃肠外科手术治疗直肠癌患者84例的临床资料,其中传统腹腔镜直肠癌根治术治疗42例(腹腔镜组),NOSES治疗42例(NOSES组)。比较2组手术期指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目)、术后康复指标(首次排气时间、首次下床时间、止痛药使用次数、术后住院时间)、并发症发生情况等。结果NOSES组手术时间长于腹腔镜组(t/P=6.152/<0.001),术中出血量、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);NOSES组术后首次排气时间、首次下床时间、止痛药使用次数及住院天数少于腹腔镜组(t/P=8.225/<0.001,2.986/0.004,4.774/<0.001,3.754/<0.001)。2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三孔NOSES手术应用于直肠癌根治性切除术安全、可行、有效,恢复快、更微创,值得在临床推广应用。

一个推论的巧妙运用

矩形性质2的一个推论：直角三角形斜边上的中线等于斜边的一半．若能运用此推论适当添加辅助线，则可巧妙地解决不同的图形问题．

高中数学教学中学生创新思维和能力的培养探讨

创新思维是数学学习中较为重要的思维模式,学生的创新思维能力在一定程度上决定了学生的数学思维能力以及数学发展潜能。教师在高中数学的授课中,需要着重注意学生的创新思维的引导,帮助学生以更全面的思维进行数学的学习,提升学生的数学能力。本文针对教师在高中数学授课中对学生创新思维与能力的培养策略进行了简单的研究。

胃底腺型胃癌诊断与治疗进展

胃底腺型胃癌(GA-FG)于2007年首次报道,其中描述了胃底腺癌的主细胞分化现象。其表现为分化型胃癌,来源于非萎缩正常胃底腺深部,属于胃癌的一种新的组织学类型。但这种病变的性质还存在争议,病理学界也缺乏对GA-FG的认识,其形态学和生物学行为与常见胃癌不同,易于漏诊或误诊。GA-FG的发病率较低,病因尚不明确,临床表现无特异性,但总体是一种分化良好的肿瘤,大多数GA-FG仅局限于黏膜或黏膜下层,其侵袭性低于传统的肠型或弥漫性胃癌,并遵循良性病程。文章从流行病学、肿瘤学表现及治疗预后等方面,对有关GA-FG目前现有文献进行探讨和总结,并对其诊治进行分析与展望,为改善该类患者预后提供理论基础。