事件相关电位的临床应用与操作规范上海专家共识

事件相关电位是一种特殊的脑诱发电位,可以客观反映大脑认知加工过程。因其成分受实验任务范式、同步脑电信号采集和分析参数、幅值和潜伏期定量提取方法等多种因素影响,亟须建立事件相关电位临床应用与操作规范,促进其辅助临床诊疗的作用。上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会就事件相关电位在主要神经和精神疾病中的应用价值及其操作报告规范提出专家共识,以促进该临床技术的规范应用。

精神病风险综合征事件相关电位P300研究

目的探讨精神病风险综合征(clinical high risk of psychosis,CHR)者听觉事件相关电位P300波幅、潜伏期以及认知功能的特征。方法采用Oddball范式,对36例CHR者(研究组)和35名正常对照(对照组)进行事件相关电位P300测定,利用MATRICS成套认知测试评估两组被试认知功能,中文版精神病风险综合征定式访谈中精神疾病高危症状量表(scale of psychosis-risk symptoms,SOPS)评估CHR者临床症状。结果研究组信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理和问题解决以及社会认知等7个领域认知功能得分均差于对照组(P<0.01)。研究组Fz、Cz、Pz导联P300波幅比对照组降低(P<0.05),Pz导联P300潜伏期延长(P<0.05)。研究组Cz点P300潜伏期与SOPS阳性症状得分呈正相关(r=0.544,P=0.001),P300波幅与信息处理速度(言语流畅性)得分呈正相关(r=0.339,P=0.043)。结论 CHR者认知功能、事件相关电位P300存在异常。P300与CHR精神病症状、认知缺陷存在一定的相关性,提示其在精神病风险监控中的作用值得重视。

质子磁波谱技术对γ-氨基丁酸在精神分裂症中的研究进展

精神分裂症是常见的重性精神疾病,且复发率和致残率高,但病因未明。γ-氨基丁酸(GABA)是脑内主要的抑制性神经递质,与精神分裂症的病理生理学机制有关。质子磁波谱技术可非侵入地在体直接定量检测患者大脑局部的GABA水平,为研究精神分裂症的病理机制以及开发新的干预措施提供了新途径。该文主要综述精神分裂症中采用质子磁波谱检测GABA的研究新进展。

重复经颅磁刺激的临床应用与操作规范上海专家共识

重复经颅磁刺激是新型颅外无创神经调控技术,广泛应用于临床治疗抑郁症、脑卒中或脑卒中引起的各类功能障碍,改善抑郁症状,促进脑功能康复。上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会讨论并形成《重复经颅磁刺激的临床应用与操作规范上海专家共识》,以进一步普及该技术的临床应用与操作规范。

双相障碍躁狂发作患者皮层抑制功能改变

目的探索双相障碍躁狂发作患者的皮层抑制(cortical inhibition,CI)功能损伤。方法采用经颅磁刺激技术对21例双相障碍躁狂发作患者与19名健康对照进行CI功能指标检测,包括静息运动阈值(resting motor threshold,RMT)、皮质静息期(cortical silent period,CSP)、短间隔皮层间抑制(short-interval cortical inhibition,SICI)以及皮质间易化(intra-cortical facilitation,ICF)。根据是否使用传统心境稳定剂(mood stabilizers,MS)将患者组分为两个亚组,分析各组之间CI功能指标的差异。结果未使用MS躁狂患者组RMT低于使用MS组和对照组[30.1%±1.1%vs.38.2%±2.5%vs.37.1%±1.4%,P<0.05],未使用MS躁狂患者组SICI亦低于使用MS组和对照组[0.2(0.2,0.4)vs.0.5(0.3,0.7)vs.0.4(0.3,0.8),P<0.05],而使用MS躁狂患者组和对照组之间RMT、SICI差异均无统计学意义(P>0.05),三组间CSP、ICF差异无统计学意义(P>0.05)。结论躁狂患者的CI功能受损,而使用MS可能会对躁狂患者的CI功能产生一定影响。

抑郁症患者正性情绪加工脑电样本熵异常研究

本文通过研究抑郁症患者与正常人在处理不同情绪刺激时脑电信号样本熵的差异,探索抑郁症患者情绪加工异常的电生理机制。我们招募了16名抑郁症患者和14名健康对照组参与面部表情空间搜索任务,同时采集了他们完成任务时的头皮脑电信号。我们首先选用希尔伯特-黄变换获取脑电的各频段活动;然后通过比较抑郁症患者与健康对照组脑电的样本熵来研究两组受试者不同情绪加工的电生理差异;最后选取β频段样本熵作为特征,采用不同分类器和不同提取方式进行分类研究。结果反映,抑郁症患者在情绪加工上,尤其是正性情绪的认知加工上存在异常。同时也表明样本熵在一定程度上可以反映不同条件情绪加工脑电的特异性,可作为一种区分正常人与抑郁症患者的潜在的特征指标,用于抑郁症患者的辅助分类识别,为医生诊断抑郁症患者提供一种辅助方案。

精神分裂症情绪刺激加工异常的P300成分研究

目的分析精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者加工情绪性图片刺激时P300成分的特征,比较症状严重程度不同SZ患者的差异。方法收集2019年10月至2020年10月上海市精神卫生中心住院的SZ患者40例,其中精神分裂症患者重度症状(severe schizophrenia,SZ-S)组20例,轻度症状(mild schizophrenia,SZ-M)组20例,于社区招募健康对照(healthy control,HC)20名。采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评估精神分裂症患者的临床症状;采用情绪图片(负性、正性)任务诱发脑电数据,比较P3b(靶刺激诱发)、P3a(情绪图片诱发)成分波幅和潜伏期。结果对于P3b成分的比较显示:在负性情绪图片任务下,波幅的组别效应有统计学意义(F=3.559,P=0.036),SZ-S组P3b平均波幅值(8.61±1.06)μV小于HC组(12.47±0.98)μV,差异有统计学意义(P=0.031),SZ-M组(10.60±1.10)μV和SZ-S组、HC组无统计学差异(P>0.05);在正性情绪图片任务下,P3b波幅和潜伏期组间无统计学差异(P>0.05)。P3a成分的波幅存在组间差异(F=6.784,P=0.002),SZ-S组(3.80±0.90)μV和SZ-M组(2.66±0.83)μV的P3a幅值小于HC组(6.83±0.83)μV,差异有统计学意义(P<0.05),SZ-S组和SZ-M组无统计学差异(P>0.05)。结论SZ-S组和SZ-M组均存在对情绪刺激自动注意资源分配的损伤,SZ-S组的P3b成分幅值降低,提示对负性情绪刺激的主动加工过程受损。

高强度高频率重复经颅磁刺激对抑郁症自杀意念的疗效

目的·探讨高强度高频率重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗抑郁症自杀意念的效果及安全性,以及对于自杀意念症状的快速缓解程度。方法·共有14 例伴有严重自杀意念的门诊抑郁症患者入组,接受5 Hz 高强度左侧背外侧前额叶rTMS 治疗,每日重复3 ~ 4 次,连续治疗3 d,共计10 次20 000 个刺激脉冲;rTMS 治疗期间抗抑郁药剂量不变。分别在基线入组时以及入组后第4 日、第2 周、第4 周进行自杀意念量表(Scale for Suicidal Ideation,SSI)、汉密尔顿抑郁量表17 项(Hamilton Depression Scale-17,HAMD17)、临床疗效总评量表严重度分量表(Clinical Global Impression-Severity of Illness,CGI-SI)评定。结果· 5 Hz 高频rTMS 治疗安全,患者耐受性好。SSI 总分在rTMS 治疗结束后各随访时点均显著下降(F=15.788,P=0.000),以rTMS 治疗结束的次日(第4 日)SSI 分值下降最显著,其抗自杀意念效果可持续至入组4 周以后。自杀意念下降程度与HAMD 17 分值下降存在相关性(t=5.658,P=0.000),与CGI-SI 分值不存在相关性(t=-1.058,P=0.295)。高强度高频率rTMS 治疗对抑郁症状改善显著,入组4 周后总显效率达78.57%。结论·高强度高频率rTMS 治疗能快速减少抑郁症患者自杀意念,安全性好;自杀意念缓解程度与rTMS 抗抑郁疗效相关,且其疗效可以维持。

强迫症与精神分裂症错误相关负电位的比较研究

目的比较强迫症和精神分裂症患者的错误相关负电位(error-related negativity,ERN)。方法检测21例强迫症患者和19例首发精神分裂症患者的ERN和正确相关负电位(correct-related negativity,CRN),并与23名正常对照进行比较。结果与正常对照组相比,强迫症组ERN波幅增高(Z=-2.60,P<0.01),精神分裂症组ERN波幅降低(Z=-2.16,P<0.05)而潜伏期延长(t=3.60,P<0.01)。与强迫症组相比,精神分裂症组的ERN波幅降低(Z=-3.75,P<0.01)而ERN潜伏期延长(t=2.70,P<0.05)。CRN波幅和潜伏期在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。无论是强迫症组,还是精神分裂症组,其ERN/CRN指标与临床精神症状之间均未见相关(P>0.05)。结论强迫症和精神分裂症的ERN均存在异常但方向相反,提示ERN可能作为二者鉴别诊断的参考。

首发抑郁症患者的错误相关负电位

抑郁症除了有情绪低落、兴趣减退、思维阻滞等三大核心症状之外，认知功能的减退也是一个值得关注的方面，其中包括执行功能受损m。行为监控是反映执行功能的重要方面。研究表明，个体内在的行为监控过程与错误反应的事件相关电位（even—related potential，ERP）关系密切，例如错误相关负电位（error—relatednegativity，ERN）。

神经性厌食患者反应抑制功能事件相关电位的研究

目的:探讨神经性厌食(AN)患者与正常人在反应抑制功能事件相关电位(ERP)上的差异。方法:对27例未用药的AN患者(AN组)及年龄、性别、受教育年限相匹配的30名正常人(正常对照组)进行基于信号停止任务的ERP测试,通过重复测量方差分析比较两组人群在不同任务难度和不同脑区导联下由停止信号诱发的脑电成分的差异。结果:在不同导联、不同抑制任务难度的条件下,两组P3波幅存在组间差异:AN组P3波幅低于正常对照组(F=4.942,P=0.013);P3潜伏期中组别和任务难度存在交互作用(F=3.109,P=0.049)。在高难度的抑制任务时,正常对照组P3潜伏期明显缩短,而AN组P3潜伏期则持续延长;N2波幅和潜伏期在不同导联、不同抑制任务难度的条件下差异均无统计学意义。结论:AN患者在处理反应抑制任务上与正常人群存在不同的大脑信号加工过程;反应抑制功能过度可能是AN的特征性神经认知内表型。

精神分裂症患者语义加工N400成分异常及与思维形式障碍的关联研究

目的:探索精神分裂症患者语义加工时N400成分异常与思维形式障碍(FTD)的关系。方法:对21例伴有FTD的精神分裂症患者(SZ-FTD组)、16例不伴FTD精神分裂症患者(SZ-n FTD组)及19名健康对照者(对照组)进行语义启动任务时的脑电事件相关电位检测,分析各组在3种语义启动任务下(图片-词语一致、相关、不相关)N400波幅和潜伏期。结果:3种语义启动任务下精神分裂症患者N400波幅显著低于对照组(F(1,54)=9.60,P<0.01),潜伏期显著长于对照组(F(1,54)=4.20,P<0.05);当图片-词语不相关时,SZ-FTD组N400波幅显著低于对照组,顶区N400潜伏期显著长于对照组(P均<0.05);SZ-n FTD组与对照组N400波幅及潜伏期比较差异无统计学意义。结论:精神分裂症患者语义加工时的N400活动异常,伴有FTD的患者语义加工损害更严重。

精神病前驱期综合征的转化结局

精神病发作前存在一段特殊的时期称为精神病前驱期,该阶段会出现一些非特异的症状,如感知觉异常、猜疑、奇怪的想法、睡眠障碍、记忆力障碍、注意集中困难、焦虑抑郁等改变,这一组临床表现被概括为“精神病前驱期综合征（prodromal psychosis syndrome,PPS）”,也称“精神病高危综合征”（high risk psychosis syndrome）[1]。国外对PPS临床识别和随访的研究已超过二十年,这一概念的临床接受度也逐年提高。

精神分裂症与抑郁症失匹配负波异常的对照研究

目的·比较精神分裂症首发患者和抑郁症患者的失匹配负波(mismatch negativity,MMN),及其与临床特征的相关性,探讨前注意加工异常在精神分裂症和抑郁症病理机制中的作用。方法·纳入2014年1月—2016年12月于上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊就诊的精神分裂症首发患者20例和抑郁症患者19例,并同时招募健康对照者,用阳性和阴性精神症状评定量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评估精神分裂症首发患者的症状,用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估抑郁症患者的症状。所有受试者完成MMN检测和临床量表的评估。对频率偏差刺激(frequency MMN,FMMN)和持续时间偏差刺激(duration MMN,DMMN)的波幅和潜伏期采用重复测量方差分析,组间因素为组别,中线导联的组内因素为电极(Fz、Fcz),左右半球导联的组内因素为区域(F、Fc)和左右半球(左:1;右:2),性别为协变量。DMMN、FMMN与临床特征之间的相关性采用偏相关分析。结果·①精神分裂症组DMMN波幅[(−2.70±2.46)μV]较抑郁症组[(−5.06±0.46)μV]和正常对照组[(−5.15±0.43)μV]降低(均P≤0.001)。3组的DMMN潜伏期在前额叶中线和左右半球导联处差异均无统计学意义(均P>0.05)。②FMMN波幅在中线导联处组间差异无统计学意义(P>0.05),在左右半球导联处组间差异有统计学意义(P=0.040)。3组的FMMN潜伏期在前额叶中线和左右半球导联处差异均无统计学意义(均P>0.05)。③精神分裂症组F2、Fz电极处的DMMN波幅与PANSS一般精神病理症状评分呈负相关(F2:P=0.042;Fz:P=0.032)。抑郁症组MMN潜伏期及波幅与临床特征均无相关性。结论·精神分裂症首发患者有DMMN波幅的异常,而抑郁症患者DMMN波幅正常,提示DMMN波幅可能为鉴别精神分裂症和抑郁症的生物学指标。

精神分裂症患者语义及句法加工异常的事件相关电位研究

目的·探究伴思维形式障碍(formal thought disorder,FTD)的精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者、不伴FTD的SZ患者、遗传高危被试及健康对照者在语言加工时事件相关电位中N400、P600成分的差异。方法·选择于上海交通大学医学院附属精神卫生中心住院的伴FTD的SZ患者30例及不伴FTD的SZ患者29例、遗传高危被试(SZ患者的一级亲属)22例及健康对照者31名作为研究对象。要求上述被试完成4种句子加工任务(语义和句法均正确;语义错误,句法正确;句法错误,语义正确;语义和句法均错误),同时记录脑电数据。采用重复测量方差分析比较4组被试的反应正确率及N400、P600成分的波幅和潜伏期的差异。结果·与健康对照者比较,伴FTD的SZ患者反应正确率降低(P=0.000)。伴FTD的SZ患者未诱发显著的N400成分,其N400波幅与健康对照者比较差异有统计学意义(P=0.003)。4组被试均诱发了P600成分,语义、句法和组别之间存在显著的交互作用(P=0.022);进一步分析发现,伴FTD的SZ患者与不伴FTD的SZ患者P600波幅在句法正确和句法错误时差异无统计学意义;伴FTD的SZ患者P600波幅在语义正确和语义错误时差异无统计学意义,其他3组语义正确条件时的P600波幅大于语义错误时的P600波幅。结论·SZ患者在语义加工水平神经活动异常,伴FTD的SZ患者语义和句法加工均受到损害。

额叶-边缘系统功能连接特征对精神病临床高危综合征患者转归的预测作用

目的·探索额叶-边缘系统的功能连接特征在预测精神病临床高危综合征(clinical high-risk for psychosis,CHR)患者转化为精神分裂症中的作用。方法·募集CHR被试164例和健康对照89例,采集静息态功能性磁共振成像,计算基线时额叶(内侧前额叶、双侧眶额)和边缘系统(双侧海马、双侧杏仁核)脑区之间的功能连接强度。CHR组根据1年随访的临床结局被细分为3个亚组,即转化组(CHR-C组,转为精神分裂症)、症状组(CHR-S组,仍符合CHR诊断标准)和缓解组(CHR-R组,症状缓解)。比较额叶-边缘系统功能连接的组间及亚组间差异,分析其与脑区的交互作用,以及与阳性、阴性症状的相关性。结果·额叶-边缘系统功能连接的组别主效应不显著(P=0.110),但分亚组时存在显著的亚组与脑区交互作用(P=0.049)。CHR-C组双侧眶额-双侧杏仁核的功能连接强度显著低于健康对照组和CHR-R组(均P<0.05),3个CHR亚组左侧眶额-左侧海马功能连接强度均显著低于健康对照组(均P<0.05)。CHR-C组左侧眶额-右侧杏仁核功能连接异常与阴性症状严重程度呈显著正相关(P<0.05),而左侧眶额-双侧海马及右侧眶额-左侧海马功能连接异常与阳性症状严重程度呈显著负相关(均P<0.05)。结论·CHR患者可能普遍存在眶额-海马功能连接降低,而眶额-杏仁核功能连接低下可能对CHR患者后期转化为精神分裂症有一定的预测作用。

精神病临床高危人群认知功能损伤的非侵入性脑刺激治疗研究进展

精神分裂症是一类重性精神疾病,多起病于成年早期,发病后有明显的功能损害和慢性化病程,使其预后不容乐观,对精神分裂症早期识别和干预已成为临床研究的热点[1]。最新研究证明精神分裂症的未治疗时间越长,海马萎缩越严重,预后越差[2]。精神病临床高危人群(clinical high risk for psychosis,CHR)是指近期(多为1年内)出现精神病性症状,但程度较轻,尚具有自知力的群体[3]。

精准靶点重复经颅磁刺激治疗抑郁症研究进展

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是非侵入性物理治疗技术,是目前抑郁症治疗的常用方法之一,2008年被美国FDA批准用于抑郁症临床治疗[1-2]。精准靶点rTMS是对传统rTMS方案的优化,广义的精准是在精准医学(precise medicine)层面,狭义的精准是指物理层面上的靶点精准定位(precise location)。

电生理皮质兴奋性指标在精神障碍诊疗中的价值

精神疾病病因机制复杂,且具有易复发、致残率高等特点,多存在脑皮质活动的兴奋性或抑制性失常。发展无创、在体、定量检测精神疾病患者大脑皮质活动的客观指标,对深入探索精神疾病的发病机制和辅助临床诊断准确性提高至关重要。基于经颅磁刺激这一新兴的无创神经调控技术,联合神经电生理检测技术的日益成熟,提供了多项大脑皮质兴奋性和抑制性客观指标。本文概述经颅磁技术评估精神疾病大脑皮质活动的技术进展,并分别阐述其在精神疾病皮质活动评估和治疗疗效预测中的研究进展。

健康老人认知功能和海马体积相关性的横断面研究(英文)

背景:在中国老年人认知功能障碍及痴呆是一个紧迫的公共卫生问题,但对认知能力下降的生物学指标的研究极其有限。目的:探索健康老人多个领域的认知功能与左右侧海马体积之间的关系。方法:使用配有MPRAGE序列的西门子3.0 T Trio Tim磁共振扫描仪对65名65至75岁的社区健康受试者进行结构成像扫描。采用Freesurfer软件来确定左右侧海马的体积。使用可重复的神经心理状态成套检查(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)对认知功能进行评价。评估海马体积与认知功能之间未调整和调整后的相关性。结果:在这一相对狭窄的年龄段中,女性的年龄与大多数认知功能评估结果显著相关,但男性中年龄与任何认知评估结果都不相关。无论是男性还是女性,右侧海马体积与延迟记忆呈正相关,而左侧海马体积与即刻记忆和延迟记忆均呈正相关(虽然在女性中与延迟记忆只有相关的趋势)。经调整年龄、性别和受教育年数(该变量与所有认知评估结果的相关性最强)后,左右侧海马体积均与延迟记忆呈正相关,但与即刻记忆无关联。有趣的是,左右侧海马的体积之差与RBANS注意分量表得分呈负相关,女性中该相关性要强于男性。结论:本研究证实了先前关于海马体积和记忆之间相关性的研究工作,提出了注意力和两侧海马体积差异可能存在关联,并表明海马体积和记忆的相关性存在一些性别差异。