鲍温病16例临床病理分析

目的分析鲍温病(Bowen’s disease)临床误诊情况,探讨其临床病理特征、鉴别诊断及其治疗与预后。方法回顾性分析16例鲍温病的临床表现,病理组织学特征和免疫组化特点及治疗情况,并进行相关文献的复习。结果鲍温病多发于中老年人,可发生于任何部位。本组16例年龄41~88岁,平均年龄68.6岁,分别为面部3例,左上臂2例,左眼睑、左前臂、左手背、右环指、左乳皮肤、背部、腹壁皮肤、左腋下、左臀部、右小腿和会阴皮肤各1例,临床上易误诊为色素痣、脂溢性角化病、日光性角化病、基底细胞癌、Paget病等,但组织病理学上有差异:镜下可见表皮层较多的"风吹状"异型细胞,瘤细胞形态大小不等,核大而深染,或浅染空泡状,内含糖原,可见异常核分裂象。免疫组化:16例肿瘤细胞CKpan、HCK、CK14、CK5/6、p63均(+),Ki-67 30%~50%,p53 30%~60%(+)。结论鲍温病可进展为鳞状细胞癌,且在临床上易误诊,因此早期诊断、规范治疗很有必要,诊断必须结合临床形态和病理组织学检查。

乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌组成的复合癌1例报道

由乳腺包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma EPC)和实性乳头状癌(solid papillary carcinoma SPC)组成的复合癌非常罕见,Cui等[1]于2015年首次报道了1例73岁女性患者,X线发现左乳房高密度影,肿块大体检查为一个坚实的多结节肿块,最终诊断为由EPC和SPC组成的复合癌。现报告上海市第一人民医院宝山分院1例82岁女性确诊为左乳EPC和SPC组成的复合癌,以便临床更好的认识这种疾病,从而制定合理的诊疗方案。

以自发性脾脏破裂为首发症状的B细胞前淋巴细胞性白血病1例临床病理观察

目的探讨1例以自发性脾破裂的B细胞前淋巴细胞性白血病(B-PLL)的临床病理特征,进行鉴别诊断、治疗和预后评估。方法回顾性分析1例上海市第一人民医院宝山分院以自发性脾脏破裂的B-PLL大体形态和镜下特点、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学特征,与外周血涂片、骨髓涂片和骨髓活检结果相互印证,并复习相关文献。结果患者男性,57岁,因发热、怕冷、乏力6天就诊,一般检查:白细胞18.8×10^9/L,血小板为25×10^9/L,血红蛋白96 g/L,C-反应蛋白200 mg/L,乳酸脱氢酶:3 867μ/L。影像学表现:上腹部CT平扫示脾脏肿大伴斑片状高低密度影,腹腔积液;下腹部CT平扫示盆腔大量血性积液,诊断脾脏自发性破裂出血。大体检查:①脾脏重1 225 g,大小22 cm×15 cm×8 cm,表面不规则破裂长约5 cm,切面暗红色,未见肿块。②副脾重15 g,大小2.7 cm×2.5 cm×1.3 cm,切面暗红色未见肿块。显微镜观察:低倍镜下脾脏红髓和白髓的正常结构破坏;高倍镜下见大量中等大小圆形肿瘤细胞,少量嗜碱性胞质,核染色质浓染,嗜酸性核仁中央突出,弥漫浸润于脾脏。免疫组化显示肿瘤细胞CD20、CD79a、MUM-1、Pax-5均(+),Ki-67平均增殖指数80%,bcl2、bcl6、C-myc灶(+),MPO、CD23、CD43、Td T、CD3、CD4、CD8、CD56、CD99、CD10、CD34、CD21、CD68、Cyclin D1、CD5、S-100、EBV、Lysozyme均(-)。病理诊断:(脾脏) B-PLL,累及副脾。外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检和流式学分析证实B幼淋巴细胞占71%,粒、红、巨三系增生减低。分子生物学特征:IGHV基因重排检测到单克隆重排,IGH单克隆V区测序检测到IGH单克隆V区超突变,用Sanger测序检测到MYD88基因L265P突变,未检测到p53基因突变。细胞遗传学染色体核型分析:核型46,XY。术后随访36个月,患者在上海市交通大学医学院附属第九人民医院行R-EPOCH化疗后,病情完全缓解未进展。结论 B-PLL好发于老年男性,侵袭性临床过程,以自发性脾脏破裂为首发症状的B-PLL罕见,而R-EPOCH方案化疗为B-PLL治疗带来希望。

阑尾杯状细胞腺癌二例

例1,男性,38岁。转移性右下腹痛3天于2018年6月30日入院,体温38℃。下腹部CT平扫示:阑尾于盲肠后位,冗长,迂曲,明显增粗,边缘模糊,尖端粗大,呈低密度影,未见粪石密度影,回盲部脂肪间隙内见片状模糊影,余下腹部脏器未见异常(图1A),影像学诊断为阑尾炎;临床诊断:(1)急性阑尾炎,局限性腹膜炎;(2)脂肪肝、肝功能不全。