负压封闭引流在肢体毁损伤保肢术的急诊应用

目的回顾性分析我院负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗肢体毁损伤的病例,探讨肢体毁损伤的急诊治疗方法。方法回顾性研究。2007年3月-2010年12月收治343例开放骨折,21例经急诊行负压封闭引流治疗的肢体毁损伤病例被纳入本研究。男14例,女7例,年龄17-52岁,平均31岁。车祸伤16例,地震伤2例,机器绞砸伤3例。上肢13例,下肢8例。GustiloⅢb型15例,Ⅲc型6例。肢体创伤程度评分（mangled extremityseverity score,MESS评分）：9例〈6分,6例6-7分,6例〉7分。手术按外科清创术原则清创,修复血管、神经、肌腱,组织覆盖骨外露创面,外固定架固定构建肢体稳定性,负压封闭引流吸引封闭创面。结果 21例患者经1-5次负压封闭引流治疗,12例无骨外露,肉芽组织生长良好、创面游离植皮成功;5例骨外露面积小,肉芽组织粗盖骨外露后游离植皮,创面愈合;3例骨外露,行组织瓣转移覆盖创面;1例并发严重感染,截肢。结论负压封闭引流适用于肢体毁损伤的急诊保肢治疗,可控制感染、刺激肉芽组织生长,为二期创面修复提供了良好的条件。

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的评价远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法回顾研究2005年5月～2012年7月在四川省绵阳市中心医院行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的37例(男27例,女10例)患者,年龄18～49岁,平均33.4岁;软组织缺损范围3.5cm×3.0cm～10.0cm×6.5cm,切取皮瓣范围6cm×5cm～11cm×8cm,皮瓣血管蒂长6～15cm,蒂宽3～5cm。追踪随访其疗效。结果术中观察切取的皮瓣边缘渗血活跃,血运良好。所有患者均获随访,平均随访时间5.5个月(1～60个月),皮瓣均存活,外观无明显臃肿。1例皮肤边缘坏死,2例感染,所有患者供区均无明显不适。35例(91.89%)伤口Ⅰ期愈合,肌皮瓣质地优,外形满意,大部分恢复感觉,行走及负重良好。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损手术操作简单,成功率高,是修复足踝部中小面积软组织缺损的理想供区。

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的回顾性分析

目的评价PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用PFNA治疗39例老年股骨粗隆间骨折,回顾性分析手术情况、骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果经2～24个月随访,随访期内35例骨折达临床愈合,髋关节功能评价总优良率为92.1%。3例矮小女性患者全负重时大腿疼痛,骨折愈合取出PFNA后疼痛消失。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折固定牢稳、微创、并发症少,但不适用于身材矮小的女性患者。