显微镜下清创+VSD引流治疗手部高压油漆注射伤疗效观察

手部高压油漆注射伤(HPPII)是一种较少见的手外伤,发病率占急诊手外伤的1/600[1]。HPPII病情恶化快、术后功能恢复差。文献报道截指率达48%[2]。HPPII常由操作高压设备工人不慎使用而产生创伤。而油漆注射物相较于水、空气,对手部软组织具有毒性和侵蚀性[3]。Wong分级轻度损伤患者,通过保守治疗或肉眼下清创治疗,能获得较好的疗效[4]。作者应用显微镜下清创+VSD引流治疗手部高压油漆注射伤,疗效满意。报道如下。

指掌骨骨折内固定术后并发症原因分析及对策

目的:探讨指掌骨骨折内固定术后并发症的原因,提出预防对策。方法:回顾性总结2007年7月至2009年10月内固定手术治疗的342例指掌骨骨折患者,男203例,女139例;年龄18～56岁,平均30.4岁;右手217例,左手125例。第1掌骨38个,第2掌骨47个,第3掌骨52个,第4掌骨40个,第5掌骨39个,近节指骨43个,中节指骨52个,远节指骨48个。克氏针内固定129例,微型钢板内固定153例,单纯微型螺钉固定48例,钢丝捆扎12例。结果:324例获得随访,时间3～15个月,平均8.5个月。74例出现术后并发症,发生率22.84%。术后并发症包括伤口愈合欠佳24例,占7.4%;肌腱粘连54例,占16.67%;骨折畸形愈合34例,占10.49%;骨折不愈合13例,占4.01%;指骨短缩21例,占7.41%。结论:内固定物选择不当、手术操作技术欠佳以及术后没有进行早期很好的康复功能锻炼是术后并发症的主要原因。

腕管综合征复发7例分析

目的总结7例小切口手术治疗腕管综合征复发病例的诊治过程,为临床提供治疗经验。方法2012年1月至2019年12月,对已在外院经临床和电生理确诊为腕管综合征且行小切口手术治疗后复发的7例病人进行二次常规手术切口治疗。术中探查发现7例腕管内均有白色粉末状物沉积,给予腕管内病灶清除及彻底松解正中神经。根据顾玉东推荐的腕管综合征功能评定标准评估疗效。结果术后随访6~18个月,平均12个月。术后正中神经支配区麻木症状较术前好转,夜间麻醒消失,按照顾玉东的腕管综合征功能评定标准评定:优5例,良2例。结论小切口治疗腕管综合征需排除痛风石病因可能,对于可疑病例手术治疗需进行常规切口手术。

大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损

目的分析大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损的手术方法及疗效。方法自2012年1月至2014年12月,我院收治24例拇指末节指腹缺损患者,缺损面积为1.6 cm×1.0cm^2.6 cm×1.9 cm,设计范围为1.7 cm×1.1 cm^2.7 cm×2.0cm,大鱼际远端的桡侧指动脉穿支皮瓣修复缺损,供区均直接缝合。结果术后皮瓣全部成活,供区均一期愈合,术后随访0.5~1.0年,皮瓣外观与健侧相似,质地及弹性好,无臃肿及瘢痕挛缩。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定:优21例,良3例。结论大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损获得良好外观及功能,血供稳定,是简单可靠的手术技术。

腕管综合征标准化治疗临床分析

目的对照顾玉东提出的腕管综合征分型，采取相应治疗方法，进行疗效评价。方法选取经临床和电生理诊断为腕管综合征的患者60例，依据顾玉东提出的分型方法，按照感觉、运动及神经电生理检查的不同表现，将患者分为轻、中、重度，分别采用保守治疗（局部封闭、腕关节制动）及手术治疗（腕管切开、正中神经松解，必要时进行正中神经返支松解）。结果治疗后所有患者均获得电生理和临床随访。根据顾玉东的腕管综合征功能评定标准进行评分：轻度组患者优10例、良6例、可2例、差2例；中度组患者优11例、良7例、可2例、差1例；重度组患者优11例、良6例、可3例、差1例。结论根据顾玉东提出的腕管综合征分型，采用适当的方法治疗腕管综合征具备科学性和实用性。

游离尺动脉腕上支上行穿支皮瓣在手指皮肤缺损中的应用

目的 探讨游离尺动脉腕上支上行穿支皮瓣修复手指创面的手术方法及临床效果. 方法 2013年4月至2014年3月,应用尺动脉腕上支上行穿支皮瓣修复手指皮肤缺损8例,皮瓣切取面积3.5 cm×2.0 cm - 6.0 cm×3.5 cm,尺动脉腕上支上行穿支为皮瓣血管蒂,均与受区的指动脉进行端端吻合,皮瓣静脉为伴行静脉及浅静脉,与受区指背静脉进行吻合.4例皮瓣重建感觉,前臂内侧皮神经分支携带入皮瓣,皮瓣内神经与指神经进行外膜缝合. 结果 术后8例皮瓣均完全成活,术后随访3-6个月,皮瓣外形、弹性、质地良好.两点辨别觉6 - 13 mm. 结论 游离尺动脉腕上支上行穿支皮瓣解剖恒定,皮瓣质地、外形满意,操作简单,不牺牲主要的血管,供区隐蔽,是修复手指创面的一种较为理想的方式.

改良抽出钢丝法治疗开放性中央腱止点撕脱伴缺损

手指中央腱损伤是手外科的一种常见疾病，主要由外伤所致。对开放性中央腱止点撕脱伴缺损，通常采用传统抽出钢丝法治疗。2007年以来，我们采用改良抽出钢丝法，利用prolene线代替传统抽出钢丝，克氏针倒钩替代传统“钮扣”，肌腱缺损采用中央腱翻转瓣自身延长治疗开放性中央腱止点撕脱伴缺损，临床应用8例，疗效满意。

改良肌腱编织缝合法在伸指功能重建中的应用

目的 探讨采用改良肌腱编织缝合法在伸指功能重建中的治疗效果.方法 2010年至2012年,我们对15例不可逆桡神经损伤患者采用旋前圆肌移位重建伸腕功能,对高位桡神经损伤者采用尺侧腕屈肌移位重建伸指功能,对低位桡神经损伤者采用桡侧腕屈肌移位重建伸指功能,掌长肌移位重建伸拇功能.移位肌腱重建伸指功能时采用改良肌腱编织缝合法缝合.结果 术后15例均获得随访,随访时间为2～ 17个月.按照陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术后疗效评定标准评定：优13例,良2例.结论 采用改良肌腱编织缝合法在伸指功能重建中易于调节肌腱张力,且缝合口平整,缝合牢固,疗效可靠,值得临床推广.

I区指伸肌腱合并末节指骨单侧骨皮质缺损的治疗体会

I区指伸肌腱合并末节指骨单侧骨皮质缺损在外伤中较为常见，以往一般采取分期手术治疗，先行覆盖创面，后期行功能重建手术。缺点是恢复时间过长、患者需多次手术等。自2010年1月至2013年12月，我科共收治I区指伸肌腱合并末节指骨单侧骨皮质缺损患者12例，采用掌长肌腱移植＋钻骨孔重建止点＋指根岛状皮瓣修复治疗，取得了较好的疗效。